Дефекти и деформације обрва и капака: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Најчешће, тотални и субтотални дефекти обрва и капака настају као резултат трауматских повреда (скалпирања), опекотина лица, радиотерапије и кожних болести.

Цикатрицијалне деформације (еверзија) капака обично се јављају као резултат грубог ожиљавања рана након опекотина другог и трећег степена, случајних траума или операција на меким ткивима лица.

Дефекти и деформације капака и обрва такође могу бити урођени.

Ако дефект обрве, тачније њене длачице, има претежно козметички значај, онда деформација, а посебно дефект капка, може довести до исушивања коњунктиве и рожњаче, а самим тим и до њеног ожиљавања и слепила.

Често, са еверзијом капка, пацијенти се жале на стално сузење, пецкање и бол у оку, посебно по ветровитом времену и мразу. То доводи до смањења радне способности, па људи са таквим манама понекад морају да промене своју професију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење дефеката и деформација капака и обрва

Елиминација недостатака обрва

Недостаци обрва могу се исправити на један од следећих начина:

1. слободно калемљење траке коже узете иза ушне шкољке;
2. пластична операција обрва на скривеној васкуларној педикули;
3. пластична операција отвореног педикуларног режња са главе;
4. пластична операција са преклопом на нози са друге (здраве) обрве.

Бесплатно пресађивање коже иза ушне шкољке

Препоручује се слободна трансплантација кожног режња узетог иза ушне шкољке ако режањ трансплантиран у подручју дефекта има добру снабдевање крвљу.

Ова метода се најбоље користи одмах након ексцизије обрве заједно са кожом испод ње (захваћеном, на пример, капиларним хемангиомом). Након постизања хемостазе (стискањем малих крвавих капилара салветом), иза ушне шкољке се исеца трака коже одговарајућег облика и величине са длаком (одговарајуће усмереном), преноси се на подручје дефекта и учвршћује шавовима од танког најлона или полипропилена. Ивице ране иза ушне шкољке се раздвајају, спајају и зашивају. Ако се режањ укорени, операција даје добар козметички резултат.

Описана метода се не може користити код дефекта коже главе, као ни код ћелавих пацијената. Такође је ризично користити је код младих мушкараца, јер временом ћелавост код њих може бити праћена губитком длаке на обновљеној обрви.

Пластична операција обрва са режњем на скривеној васкуларној педикули

Метода је ефикасна, али је могућа у одсуству ћелавости и грубих дубоких цикатрицијалних промена у темпоралним и паријеталним пределима. Обавезан услов је интегритет трупа и грана површинске темпоралне артерије.

Не користи се у одсуству длака у пределу слепоочнице, немогућности калемљења коже на скривеној васкуларној педикули (због ожиљне деформације поткожног ткива темпоралне области, уништења површинске темпоралне артерије), у комбинацији дефекта обрва са дефектом или еверзијом горњег капка. Обавезан услов за ову пластичну операцију је присуство длака на кожи фронталне и паријеталне области.

Пластична операција обрва са кожним режњем на дршци узетим са друге обрве

Пластична операција обрва коришћењем режња коже на дршци узетог са друге обрве је могућа под условом да је донорска обрва довољно широка (то се обично дешава само мушкарцима).

Хируршка техника: длачице на здравој обрви се обријају, линија се повлачи по средини обрве целом дужином метилен плавим; анестезија се даје на страни дефекта обрве, након чега се кожа (ожиљци) секу хоризонталним резом, који по дужини одговара здравој обрви.

Ивице ране су благо раздвојене и раширене газом, стварајући довољно широк слој за кожни режањ пресађен овде са друге (здраве) обрве.

Анестезија се примењује на здраво подручје обрва и оно се сече дуж предвиђене линије.

Унутрашњи крај реза се доводи до средине моста носа. Изнад овог реза се прави други - дуж горње ивице обрве, а његов спољашњи крај се продужава до спољашњег краја првог реза.

Трудећи се да не оштетите фоликуле длаке, одвојите оцртани горњи „спрат“ обрве, окрените га за 180° и зашијте га за ивице ране у подручју дефекта. Крварење се зауставља притискањем салвета на површине ране и на страни донора и на страни примаоца. Велики крвни судови се лигирају најфинијим кетгутом.

Горњи рез у пределу моста носа треба да буде нешто дужи како би се осигурало безбедније савијање ножице клапна. Поставља се у пријемно лежиште и ушива се рибарском струном користећи чвороване шавове.

Завој се примењује 2-3 дана, а затим се оперисана подручја могу отворено третирати.

Шавови се уклањају 8-9 дана након операције.

Елиминација дефеката и деформација капака

Лечење се углавном врши слободном трансплантацијом расцепљених кожних режњева. Како искуство показује, права величина дефекта коже капка може се утврдити само на операционом столу.

Најбоље је узимати кожу за пластичну операцију капака са предње-унутрашње површине рамена, јер су њена физиолошка својства најближа кожи капака.

Трансплантирана кожа мора бити фиксирана у хиперкоригованом положају помоћу шавова у облику петље направљених од рибарске линије на кожи чела или образа (у зависности од тога који је капак деформисан).

Блефаропластика помоћу Филатовљевог стабла се изводи само у случајевима када постоји не само изоловани дефект или деформација коже капка, већ и дефект суседних меких ткива лица.