Повреда (повреда) ларинкса и душника: лечење

Вероватноћа трајних структурних промена и функционалних поремећаја у траумама врата смањује се правилном и правовременом помоћи. Методе обраде које се користе у траумама грла и трахеа зависе од времена, природе повреде и трауматског агенса, степена оштећења органа и меких ткива врата, те тежине стања пацијента.

Тактика лијечења отворених и затворених лезија грлића и трахеја је другачија. Отворене ране и опсежне повреде ларинкса са развојем унутрашњег хематома су најопаснији у смислу развоја респираторних поремећаја и у већини случајева захтевају хируршки третман.

Циљеви лечења повреда грла и трахеа

Све медицинске мере се обављају ради рестаурације анатомског интегритета и функција оштећених органа.

Индикације за хоспитализацију

Сви пацијенти са траумом до грла и трахеја требају бити хоспитализовани у одјелу за уво, грло, нос или интензивну негу за детаљан преглед и праћење.

Не-лијечење

Пре свега, неопходно је створити одмор за повријеђени орган имобилизацијом врата, постављањем глади, постељком (положај са подигнутим главом) и гласом. Обезбеђивање влажног кисеоника и интензиван мониторинг током 48 сати Прва помоћ за поремећаје дисања укључује вентилацију маске, уградњу интравенског катетера на страну супротно од лезије. Практично сви пацијенти захтевају увођење назогастричке цијеви, осим изолиране трауме грла и трахеје плућа. У случају неусаглашености дефеката у једњаку и трахеи и њихове мале величине са пенетрационом раном, конзервативно лечење је могуће уз употребу назогастричке цеви. Други служи као протеза, изолујући две рањене рупе. Интубација, ако је потребно, обавља се уз учешће ендоскописте.

Лекарење засновано на лековима

Конзервативни третман обухвата антибактеријску, деконгестивну, аналгетичку, антиинфламаторну и кисеоничку терапију: свим пацијентима се прописују антацидни агенси и инхалације. Спровести корекцију истовремене патологије. Ако је стање пацијента озбиљно када се приликом пријема, пре свега, третирају опште соматске болести, а могуће је одгодити хируршку интервенцију неколико сати.

Лечење хемијских опекотина зависи од обима лезије. Код првог степена озбиљности пацијент се примећује на две недеље, спроводи антиинфламаторну и антирефлуксну терапију. У другом именују глукокортикоиде, антибиотике са широким спектром деловања, третирање против терапије током приближно 2 недеље. У зависности од стања езофага, одлучује се питање експедитивности увођења насогастралне сонде. Са кружном лезијом меких ткива пацијента, потребно је посматрати 4-5 месеци. Или годину дана. У трећем степену опекотине, глукокортикоиди се не смеју користити због високог ризика од развоја перфорације. Додијелити антибиотике широког спектра акције, терапију антирефлуксом, убризгати назогастричку цев, након чега се посматра годину дана.

Добар клинички ефекат код пацијената са траумама шупљих органа врата је обезбеђен инхалационом терапијом - глукокортикоиди, антибиотици, алкалије које трају просечно 10 мин три пута дневно. За влажење слузнице, алкалне инхалације могу се примењивати неколико пута дневно.

Хеморади и хематоми грла се чешће лизирају независно. Добар клинички ефекат, заједно са анти-инфламаторном терапијом, обезбеђује физиотерапија и третман усмјерен на ресорпцију крвних угрушака.

Пацијенти са повредама и повреда гркљана, не прати хрскавице костију или с онима без доказа расељења врши конзервативно лечење (антиинфламаторно, антибактеријско, детоксикацију, учвршћивање и физикалну терапију, Хипербарична оксигенација).

Хируршки третман

Индикације за хируршки третман:

• промена ларинкс скелета;
• преломи хрскавице са помицањем;
• парализа грла са стенозом:
• изражени или растући емфизем;
• стеноза грла и трахеја;
• крварење;
• екстремно оштећење ларинкса и трахеје.

Резултати хируршког лечења зависе од времена које је прошло од повреде. Правовремено или одложено 2-3 дана, интервенција може вратити структурни оквир грлића и потпуно рехабилитовати пацијента. Физиолошка протетика је обавезна компонента за лечење пацијента са повредом грла.

У случају повреде страног тијела, пре свега, мора се уклонити. Са значајним секундарним променама које отежавају трагање, анти-инфламаторна и антибактеријска терапија се изводи два дана. Страно тело се уклања што је могуће могуће користећи ендоскопску технику или ларингеалне клеме са индиректном микроларингоскопијом под локалном анестезијом. У другим ситуацијама уклањање се врши уз помоћ ларингнглесуре, нарочито у случају уграђених страних тела.

Гранулом ларинкса се уклања после претходног третмана, укључујући антирефлуксну, антиинфламаторну локалну терапију, фононит, да би се искључила напета фонација. Операција се врши смањењем базе гранулома и смањењем перифокалне упале. Изузетак је гранулом великих димензија, који узрокује стенозу лумена.

Са формираним хематомом вокалне фазе, у неким случајевима се користи микрохируршка интервенција. Са директном микроларингоскопијом, мукозна мембрана се прекида изнад хематома, уклања је од стране евакуатора, као и варикозни чвор вокалне фолдације.

Да обезбеди дах у случају опструкције горњих дисајних путева и немогућности да се произведе Трацхеостоми или интубацији коникотомииу. Предност се даје на трахеостомије, јер коникотомниа можда неће бити ефикасна када неуклопљеног ниво лезије. Затворена гркљан оштећења, у пратњи дисајних опструкција због едема или хематома растуће области која захтева хитну Трацхеостоми. Када је решавање хематом трахеални канила уклонити у будућности стоме аутоматски затвара. Унутрашње крварење, повећање поткожно, затворена интрамускуларно или емфизем медиастиналиои рана мора бити подешен да отвори, откривајући пукотину орган место, изведе трацхеотомију ако је могуће на 1,5-2 цм испод њега, а затим се у слојеви пребегне са хрскавице репозиционирање, највише штедљив околно ткиво .

Када је рањен, рана се прво обрађује и рани слој по слоју. Трахеостомија се врши према индикацијама. У случају оштећења орофаринкса и једњака, инсталирана је назогастрична цијев. Резане ране чврсто засићене увођењем мале дренаже у првих 1-2 дана. Када је пробушен, ране указују грлића трахеје који је детектује бронхоскопије да створи услове за спонтано затварања ране интубација обављена са држећи цев испод повреде, трајање 48 сати. Ако је потребно, прераде трахеалног рану помоћу стандардне приступе. Заглавити дефект кроз све слојеве са атрактивним абсорпционим шавним материјалом, намећу трахеостомију испод лезије до 7-10 дана.

Са ларинготрахеалном траумом, трахеостомија се може направити и од приступа који се врши за ревизију и лечење самог врата. И од додатних. Предност се даје додатном приступу, јер то помаже у спречавању секундарне инфекције површине ране у постоперативном периоду.

Обиман отворени и затворени трауме гркљана са оштећења коже, хрскавице скелет и слузница захтевају хитно хируршки третман се састоји у пружању респираторни трауме и реконструкција оштећених објеката ларинготрахеални сложен. Истовремено се врши уклањање репозиције хрскавих фрагмената, уклањају се неоствариви фрагменти хрскавице и мукозне мембране. Потребни протетика Скелетон формирана на преносивом зндопротезе (термопластичног цеви са обтураторс, у облику слова Т цеви). Рани рад дозвољава адекватну репозицију и фиксацију фрагмената, задовољавајуће враћање функције органа.

За ревизију ларинкса и трахеје, користе се стандардни хируршки приступи према Разумовском-Розанову или попречном приступу Коцхеровог типа. Ако се открију опсежне лезије кртоглава скелет ларинкса након репозиционирања прелома, атрактивни шивачки материјал се шири. Ако шав не буде запечаћено, ивице ране су што је могуће ближе, а оштећења ране се затвара кутним поклопцем мишића на ногама. На значајне штете гркљана раде ларингофиссуру уздужни приступ средњој линији, да изврши ревизију унутрашњих зидова гркљана. Преглед вам омогућава да идентификујете степен оштећења слузнице и да изнесете план за његову реконструкцију. Дан хондрит профилакса и спречавање цицатрициални стеноза ивице слабо ресецира хрскавице рану, гркљан и померити у скелет потпуно затим пренете пластичну слузницу због кретања ее константних региона.

Са отвореним повреде трахеје зидног више од 1 цм у пацијента са трахеостомије производњу хитна ревизија оштећену површину и пластичност трахеалног дефект, затим са одвојивим протеза ларинготрахеални протезама. У овом случају, трахеална ивица може се спојити за 6 цм. У постоперативном периоду потребно је посматрати одређени положај главе (брада доведена у грудни кош) у року од седам дана.

Најтеже повреде су у пратњи поткожним руптура Органон шупље врата. Оваква оштећења прате пукотине предње групе мишића врата са формирањем фистула. Ивице органа могу бити сломљена паскходитсиа у руци, који се затим може да доведе до стварања стенозе до потпуне облитерацијом лумена. У овим случајевима, рано после приказаног враћању интегритета органа трауме и наметањем анастомомоза ПЕКС - виси задњи део о влакна. За прелома језичне кости, у пратњи раздвајањем ларинкса, производе ларингогиоидопексииу (подсхивание гркљан доњих рогова језичне кости) или трахеоларингопексииу (подсхивание трахеје у доњем рога тироидне хрскавице) у раздвајања ларинкса трахеје.

Међу компликацијама хируршког лечења, дисплазије протезе, рестенозе због ожиљка и гранулације, примећена је парализа грчке.

Даље управљање

Инспекција се понавља после 1 и 3 месеца.

Ако је езофагус оштећен, есопхагогастросцопи се обавља 1 месец након повреде, а затим свака 3 месеца током године. Датуми поновљених хируршких интервенција у циљу Децаннулатион и обнови анатомски интегритет лумена ларинкса и трахеје, одлучује појединачно у зависности од општег стања пацијента и клиничке и функционалне државе од шупљих органа врата.

Уз опеклине, езофагус, грло и трахеја треба понављати 1 и 3 месеца, у тешким случајевима - на 3 месеца током године.

Информације за пацијента. Повреде врата. Укључујући унутрашње грешке шупљих тела, прва помоћ је да се осигура дисајних путева проточност - уклањање фрагмената оралних зуба, страна тела уклањање језичке депресије: опекотине хемикалијама - уклањање агенса и остатке воде за испирање. Неутролизујуће супстанце не би требало да буду уведене, јер резултирајућа хемијска реакција може бити егзотермна. Неопходно је да се имобилизује цервикална кичма. Боље је транспортовати пацијента у полуседнички положај, јер то олакшава дисање. Одговарајуће пружање хитне помоћи може спречити развој асфиксије, крварења, оштећења цервикалне кичме.

Прогноза

У случајевима примарне пластичне операције и протетике лумена шупљег органа, деформација органа са грубом кршењем његове функције, по правилу, не наступа.

Спречавање повреда (трауме) ларинкса и трахеје

Превентивне мере за повреде ларинкса и трахеје секундарне, имају за циљ спречавање компликација и ефекте оштећења. Хитна хоспитализацију и пажљив клинички и лабораторијски преглед, динамика посматрање пацијента, благовремено спровођење операције, а комплетан терапије и касније одржавање дугорочног се избегле тешке последице повреде - формирање ожиљака стриктуре, фистула, парализе, што је довело до озбиљних анатомских и функционалних промена шупљих органа врата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]