Гингивална ретракција

У стоматолошкој пракси, ретракција гингиве је поступак којим се проширује гингивални сулкус - простор између површине зуба и околног ткива десни - повлачењем или потискивањем (trahere на латинском значи „вући“ или „извући“) ивице десни поред вратова зуба. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Индикације за ову додатну процедуру су:

• Потреба за израдом зубних отисака (гипса) за протетске зубе. Да би се добио тачан отисак са чврстим маргиналним приањањем, потребно је оголити вратове зуба и обезбедити приступачност гингивалне ивице, што се постиже ширином гингивалне сулкусе од најмање 0,15-0,2 мм;
• Фиксација фиксних протетских структура (крунице, мостови, надградње зубних имплантата) у непосредној близини ткива гингиве;
• Припрема каријесних шупљина и њихово накнадно пуњење - у лечењу каријеса;
• Уклањање субгингивалног каменца;
• Рестаурација секутића (предњих зуба) помоћу фиксних онлеја - винира.

Припрема

Пошто је ретракција гингиве помоћна стоматолошка процедура, није потребна посебна припрема за њу (осим опште оралне хигијене и чишћења меког плака са зуба), а одлуку о потреби за ретракцијом пре узимања отиска доноси протетичар. Протетичар такође прописује све неопходне прегледе везане за протетске зубе и процењује ткиво десни и суседне потпорне структуре.

Ако је у питању каријес или каменац, усна дупља - зуби и десни - се прегледају код општег стоматолога. [ 2 ]

Техника повлачења гингиве

Иако постоје различите методе ретракције - механичке, хемијске и хируршке - техника ретракције увек зависи од избора најоптималније методе за сваки појединачни случај. Стога је потребно размотрити главне методе и технике ретракције гингиве, као и најчешће коришћена средства ретракције гингиве. [ 3 ]

Најчешћа и најједноставнија метода је механичка ретракција гингиве. То је ретракција гингиве зубним концем за ретракцију, који користи већина протетичара. Конац за ретракцију гингиве одговарајуће дебљине поставља се испод ивице десни око зуба тампонизацијом (под локалном анестезијом). Конац се користи сам (нпр. Ултрапак) или у комбинацији са хемостатским средствима (нпр. ГИНГИ-Аид конац импрегниран алуминијум сулфатом) на два начина: једноструким концем или двоструким концем. Дубина до које га стоматолог тампонизује (посебним инструментом - равним зубним пакером) одређена је дубином бразде и стањем пародонталног ткива које окружује зубе.

У последње време се користе сунђерасте траке за ретракцију гингиве (Merocel трака) направљене од биокомпатибилног полимерног материјала, које у контакту са влагом бубре и шире гингивални сулкус без оштећења меких ткива.

Хемијска ретракција десни се врши применом хемостатских (стиптичких), адстрингентних или вазоконстриктивних средстава на ткиво десни поред зуба. Хемостатска средства првенствено укључују алуминијум сулфат. [ 4 ]

Група адстрингентних једињења обухвата растворе металних соли - алуминијум хлорид, гвожђе сулфат, раствор алуминијум алуминијума, танин (танинска киселина). У стоматологији се користи хемостатска течност Рацестиптин, Алустат или Хемодент, као и течност за ретракцију гингиве Технодент - са алуминијум хлоридом; раствори са гвожђе сулфатом - Алуфер и Хемостаб.

Широко коришћени гел за ретракцију десни са алуминијум сулфатом - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; ретракцијски гелови за десни Hemosthase и Retragel - са алуминијум хлоридом; гел са гвожђе сулфатом - Viscostat Ultradent.

Ретракција вазоконстрикторима подразумева употребу адреналина хидрохлорида, који изазива локалну вазоконстрикцију (вазоконстрикцију) и исхемију ткива. Али његова употреба је ограничена нежељеним ефектима, па се најчешће користи алуминијум хлорид.

Повећава удобност пацијената и знатно поједностављује поступак за лекара гингивална ретракцијска паста различитог састава (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), која се убацује у гингивални сулкус на неколико минута, затим се уклања, након чега следи испирање гингиве водом и сушење на ваздуху. Како примећују стоматолози, то је једноставна, брза и безболна метода која не изазива никакве хемијске реакције, упалу ткива или трауму. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хируршка ретракција десни (која се изводи под локалном анестезијом) укључује:

• Ротациона киретажа гингивалног сулкуса;
• Електрохирургија (коришћењем мале закривљене електроде која се помера паралелно са дужом осом зуба);
• Употреба ласера (под чијим дејством долази до испаравања површинских ткива у гингивалном сулкусу и његовог ширења). [ 8 ]

Контраиндикације у поступку

Ретракција гингиве се не врши у случају оралних инфекција (гингивитис, стоматитис, кандидијаза), као и инфламаторних пародонталних болести и великог накупљања меког плака.

Употреба адреналина хидрохлорида као ретракционог средства је контраиндикована код пацијената са артеријском хипертензијом, депресијом, као и у случајевима узимања лекова из групе бета-адреноблокатора и МАО инхибитора.

Електрохируршка ретракција не сме се изводити код пацијената са пејсмејкером.

Последице после процедуре

Механичко чишћење зубним концем може изазвати привремени оток и упалу десни, упалу гингивалног сулкуса, а ако се током чишћења зубним концем користи прекомерна сила или ако се двоструки конац постави предубоко, повећава се ризик од трајног оштећења пародонта и рецесије гингиве.

Више од једне трећине пацијената са ретракцијом конца - након уклањања - доживљава крварење из гингивалног сулкуса.

Ако се користи ретракциони конац импрегниран адреналином, крвни притисак и срчани ритам могу се повећати, а ниво глукозе у крви може се повећати код дијабетичара.

Након употребе гвожђе сулфата за импрегнацију филамента, примећује се промена боје меких и тврдих ткива у усној дупљи.

Компликације после процедуре

Могуће компликације након ротационе киретаже гингиве су оштећење гингивалног споја са упалом и гингивалном рецесијом.

После поступка

Препоруке стоматолога за негу десни након ретракције укључују испирање уста антисептичким растворима (као што је раствор Фурацилина) и привремено избегавање тврде и топле хране и пића.