Повећање и смањење алкалне фосфатазе

Код деце, алкална фосфатаза је повишена до пубертета. Повећана активност алкалне фосфатазе прати рахитис било које етиологије, Пеџетову болест, промене на костима повезане са хиперпаратироидизмом. Активност ензима се брзо повећава код остеогеног саркома, метастаза рака у кости, мијелома, лимфогрануломатозе са оштећењем костију.

Активност јетрене форме фосфатазе најчешће се повећава због оштећења или уништења хепатоцита (хепатоцелуларни механизам) или поремећеног транспорта жучи (холестатски механизам). Хепатоцелуларни механизам повећања активности алкалне фосфатазе игра водећу улогу код вирусног и аутоимуног хепатитиса, токсичног и оштећења јетре изазваног лековима. Одлив жучи је поремећен због екстрахепатичне опструкције жучних канала (на пример, каменом или током развоја постоперативне стриктуре), сужавања интрахепатичних канала (на пример, код примарног склерозирајућег холангитиса), оштећења жучних канала (на пример, код примарне билијарне цирозе јетре ) или поремећеног транспорта жучи на нивоу малих жучних канала (уз употребу низа лекова, као што је хлорпромазин). У неким случајевима, активност алкалне фосфатазе се повећава због истовременог деловања оба механизма оштећења.

Повећана активност алкалне фосфатазе код оштећења јетре настаје због њеног ослобађања из хепатоцита. Активност алкалне фосфатазе код вирусног хепатитиса, за разлику од аминотрансфераза, остаје нормална или се благо повећава. Повећана активност алкалне фосфатазе се такође детектује код иктеричних пацијената са цирозом јетре (у трећини случајева).

Приближно половина пацијената са инфективном мононуклеозом такође показује повећање активности алкалне фосфатазе током прве недеље болести. Значајно повећање активности алкалне фосфатазе се примећује код холестазe. Екстрахепатична опструкција жучних канала праћена је наглим повећањем активности ензима.

Повећана активност алкалне фосфатазе примећена је код 90% пацијената са примарним раком јетре и метастазама у јетри. Њена активност нагло расте у случајевима тровања алкохолом услед алкохолизма. Може се повећати приликом узимања лекова који имају хепатотоксично дејство (тетрациклин, парацетамол, меркаптопурин, салицилати итд.). Холестатска жутица и, сходно томе, повећана активност алкалне фосфатазе могући су код жена које узимају оралне контрацептиве који садрже естрогене и прогестерон. Према различитим ауторима, само приближно 65% хоспитализованих пацијената има високу активност алкалне фосфатазе због болести јетре.

Веома висока активност ензима се примећује код жена са прееклампсијом, која је повезана са оштећењем плаценте. Смањена активност алкалне фосфатазе код трудница може указивати на недовољан развој плаценте.

Поред горе наведених разлога, повећана активност алкалне фосфатазе се детектује код следећих болести и стања: повећан метаболизам у коштаном ткиву (током зарастања прелома), примарни и секундарни хиперпаратиреоидизам, остеомалација, бубрежни рахитис, цитомегаловирусна инфекција (ЦМВ инфекција) код деце, сепса, улцерозни колитис, регионални илеитис, цревне бактеријске инфекције, тиреотоксикоза. То је због чињенице да се алкална фосфатаза производи не само у јетри, већ и у другим органима - костима, цревима.

Низ вредности представља факторе којима се множи горња референтна гранична вредност за алкалну фосфатазу.

Повећање нивоа овог хепатоцитног ензима указује на присуство холестазе. Међутим, алкална фосфатаза се састоји од неколико изоензима и налази се у различитим ткивима, посебно у костима.

Нивои алкалне фосфатазе се повећавају 4 пута или више у року од 1 до 2 дана од почетка билијарне опструкције, без обзира на степен опструкције. Ниво ензима може остати повишен неколико дана након што је опструкција отклоњена, јер је полуживот алкалне фосфатазе приближно 7 дана. Нивои ензима се повећавају 3 пута код различитих поремећаја јетре, укључујући хепатитис, цирозу, масе у јетри и инфилтративне лезије. Изолована повишења ензима (тј. када су други тестови функције јетре нормални) су честа код фокалне болести јетре (нпр. апсцес, тумор) или код делимичне или повремене опструкције жучних путева. Изолована повишења се такође јављају у одсуству болести јетре или жучних путева, као што су малигнитети без захваћености јетре (нпр. бронхогени карцином, Хоџкинов лимфом, карцином бубрежних ћелија), након уноса масне хране (ензим се формира у танком цреву), током трудноће (у плаценти), код деце и адолесцената током раста (због раста костију) и код хроничне бубрежне инсуфицијенције (у цревима и коштаном ткиву). Фракционисање алкалне фосфатазе је технички тешко. Повећање ензима специфичнијих за јетру, наиме 5'-нуклеотидазе или гама-глутамил транспептидазе (ГГТ), омогућава разликовање између хепатичног и екстрахепатичног извора алкалне фосфатазе. Изолована повишења асимптоматске алкалне фосфатазе код старијих особа обично су повезана са скелетном патологијом (нпр. Пеџетова болест) и не захтевају даља истраживања.

Смањење активности алкалне фосфатазе примећује се код хипотиреозе, скорбута, тешке анемије, квашиоркора и хипофосфатемије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]