Увећање груди: физиолошко и патолошко

Ендокринолози деле повећање груди на физиолошко и патолошко. У првом случају говоримо о природном процесу, у другом - о болести повезаној са хормонским дисбалансом. Млечне жлезде - њихова величина, структура и карактеристике функционисања - налазе се у директној или индиректној зависности од производње целе групе хормона од стране тела: естрогена, естрадиола, прогестерона, пролактина, хормона хипофизе, хипоталамуса, надбубрежне коре, штитне жлезде и панкреаса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци повећање груди

Физиолошки, односно природни разлози за увећање млечних жлезда код жена репродуктивног доба су цикличне природе, повезани са менструацијом. Током трудноће и дојења долази до потпуног хормонског реструктурирања тела, што утиче и на млечне жлезде. А код девојчица, раст млечних жлезда се наставља током целог периода пубертета.

Сви остали случајеви повећања груди код жена и мушкараца обично су узроковани патологијом или абнормалностима у хормонској сфери. Патолошка хипертрофија млечних жлезда може се развити због пролиферације везивног ткива, а код жена са прекомерном телесном тежином - због таложења масног ткива. Привремено повећање млечних жлезда је могуће током опоравка од озбиљних болести које су изазвале значајан губитак тежине.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Обрасци

[ 10 ], [ 11 ]

Повећање груди код жена

Увећање млечних жлезда пре менструације (мастодинија или масталгија) примећује већина жена. Стероидни хормони су такође директно укључени у ово: током следећег сазревања фоликула, њихово ослобађање у крв се повећава. Естрадиол који производе јајници подстиче раст везивних влакана и увећање канала млечне жлезде. А прогестерон, који производе жуто тело и кора надбубрежне жлезде, узрокује повећање броја жлезданих ћелија у млечним жлездама жене. Овај процес је реверзибилан, и са завршетком менструације све се враћа у првобитно стање.

Повећање груди може се јавити код жена које користе хормонску контрацепцију или узимају лекове који садрже одређене врсте хормона.

Међутим, увећање и бол у млечним жлездама могу бити симптом болести као што је дифузна мастопатија. У овом случају, бол у грудима је дужи и интензивнији него пре менструације, и може се проширити на пазух, раме и лопатицу. Како лекари примећују, пацијенткиње се жале на акутни бол у грудима при кретању и додиривању. У овом случају, обавезан симптом је мање збијање ткива откривено током палпације (углавном у горњем делу жлезде, према пазуху). Ако су ови знаци присутни, морате одмах контактирати гинеколога или мамолога који ће обавити преглед и прописати лечење.

[ 12 ]

Повећање груди током трудноће

Процес повећања груди током трудноће је припрема женског тела за дојење, односно за секреторну активност коју је прописала сама природа. У овом процесу главну улогу играју хормони као што су естроген, прогестерон, пролактин и плацентни лактоген (плацентни соматомамотропин). Последњи хормон је посебан, јер се производи само током трудноће - плацентом.

У млечним жлездама труднице долази до многих промена: повећава се запремина жлезданог ткива (које производи млеко), алвеоле расту у млечним режњевима, изводни канали се шире, а број млечних канала се повећава.

Увећање млечних жлезда током трудноће наставља се скоро током целог периода ношења детета, иако су груди будуће мајке спремне да производе млеко већ до 4.-5. месеца трудноће.

[ 13 ]

Увећање млечних жлезда код мушкараца

Упркос чињеници да су млечне жлезде код мушкараца рудиментарни органи, и са њима се може јавити проблем. То је гинекомастија - бенигно увећање млечних жлезда код мушкараца, које прелази 2 цм у пречнику. У клиничкој медицини, гинекомастија се не сматра независном болешћу, већ се сматра знаком других патологија.

Главни разлози за повећање груди код мушкараца су следећи:

• употреба одређених фармаколошких лекова (естрогени, срчани гликозиди, фенотиазини, трициклични антидепресиви итд.);
• недовољна производња главног мушког полног хормона тестостерона;
• смањена производња андрогена (хипогонадизам);
• синдром хиперкортицизма (Итсенко-Кушингов синдром са хроничним вишком хормона надбубрежне коре у телу);
• тумори надбубрежних жлезда, тестиса или хипофизе;
• хипертиреоза (хиперфункција штитне жлезде);
• акромегалија (несразмерност раста костију због прекомерне производње хормона раста соматотропина);
• алкохолна цироза јетре;
• хронична бубрежна инсуфицијенција (са неравнотежом естрогена и андрогена);
• херпес зостер (херпес зостер) у пределу грудног коша;
• гојазност (псеудогинекомастија).

Као што се може видети из горње листе, у већини случајева, повећање груди код мушкараца је такође повезано са хормонским променама. Гинекомастија може захватити једну или обе дојке, а у осам од десет случајева примећује се билатерална пролиферација жлезданог ткива.

Повећање груди код детета

Повећање млечне жлезде код детета у неонаталном периоду изгледа као оток грудног коша и не би требало да изазива забринутост. Ово се примећује прилично често - и код девојчица (више од 80%) и код неких дечака.

У педијатрији се овај физиолошки феномен назива инфантилна хормонска криза, која настаје као резултат уласка мајчиних естрогена у крв бебе кроз плаценту. Због повећаног лучења хормона хипофизе, из брадавица новорођенчета може се излучивати колострум.

По правилу, до краја првог месеца живота новорођенчета, оток дојки нестаје сам од себе. Код 2% одојчади, увећање дојки траје 3-6 месеци, у неким случајевима и до 10 месеци.

[ 14 ], [ 15 ]

Повећање груди код девојчица

Физиолошко увећање млечних жлезда код девојчица почиње од 8-11 година, патолошко увећање може се приметити у ранијем добу - до 8 година.

Ова патологија код девојчица објашњава се синдромом превременог пубертета, који се може манифестовати као резултат кршења гонадотропне регулације, циста или тумора јајника, конгениталног хипотиреоидизма и тумора герминативних ћелија. Поред тога, патолошко увећање млечних жлезда код девојчица може бити резултат конгениталне мутације гена одговорног за синтезу естрогена у организму или употребе лекова који садрже хормоне.

Истовремено, физички развој девојчица са овом патологијом одговара старосним нормама, али сазревање скелетног система (коштана старост) може бити 1,5-2 године испред њихових вршњака.

Увећање млечних жлезда код дечака

Пубертална или јувенилна гинекомастија је увећање млечних жлезда код дечака узраста од 11 до 15 година, односно током пубертета. Према речима ендокринолога, ова патологија се манифестује као благо отицање ареоле (у облику чворића) и извесна преосетљивост брадавица и открива се код скоро половине апсолутно здравих дечака.

Разлог за увећање млечних жлезда код дечака још увек није у потпуности разјашњен, али постоје сви разлози за веровање да је повезано са привременим хормонским дисбалансом. Током овог периода, производња гонадотропног хормона фолитропина од стране предње хипофизе се повећава, док је однос мушког хормона тестостерона и женског хормона естрогена у растућем телу поремећен.

Након пубертета, млечне жлезде код младих мушкараца се враћају у нормалу.

Дијагностика повећање груди

У дијагнози патолошког увећања млечних жлезда код жена користе се:

• прикупљање анамнезе (укључујући породичну историју са женске стране);
• визуелни преглед за одређивање количине жлезданог ткива у млечним жлездама;
• мамографија;
• Ултразвук млечних жлезда;
• радиоизотопско скенирање млечних жлезда;
• лимфографија и флебографија;
• лабораторијски тестови крви за хормонски статус - хемилуминесцентни имунотест (CLIA) и ензимски имуносорбентни тест (ELISA).

Дијагноза повећања груди код мушкараца се врши помоћу метода као што су:

• тест крви за нивое тестостерона, естрадиола, адренокортикотропног хормона и кортизола, тиротропина, хуманог хорионског гонадотропина итд.;
• тест урина за нивое азота, урее, креатинина и јетрених трансаминаза;
• рендгенски снимак плућа;
• ЦТ скенирање мозга и надбубрежних жлезда;
• МРИ (за откривање аденома хипофизе).

Дијагноза патолошког увећања млечних жлезда код детета укључује:

• детаљна медицинска историја, физички преглед;
• анализа крви за одређивање нивоа хормона: естрадиола, пролактина, тестостерона, лутеотропина (ЛХ), фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ), 17-хидроксипрогестерона (17-ОПГ) и дехидроепиандростерон сулфата (ДХЕА-С). Подаци анализе омогућавају потврду или искључивање превременог сексуалног развоја детета или конгениталне дисфункције надбубрежне коре;
• тест крви за маркере тумора герминативних ћелија (ако се сумња на присуство тумора герминативних ћелија);
• Рендгенски снимак руку и зглоба ручног зглоба (за одређивање коштане старости);
• Ултразвук млечних жлезда, карличних органа, надбубрежних жлезда и штитне жлезде;
• ЦТ и МРИ мозга и надбубрежних жлезда.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман повећање груди

Терапија ових патологија подразумева решавање узрока који су довели до њихове појаве. Стога је лечење усмерено на основну болест и одређује се индивидуално за сваког пацијента.

У случају повећања груди пре менструације, може се препоручити узимање нестероидних антиинфламаторних лекова и диуретика. Нестероидни антиинфламаторни лекови помажу код болова које многе жене доживљавају током менструације. Најчешће, лекари препоручују узимање Ибупрофена (други трговачки називи су Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен, Солпафлекс итд.) - једна таблета (200 мг) три пута дневно. Овај лек је контраиндикован у случају погоршања чира на желуцу и улцерозног колитиса, поремећаја хематопоезе, функције бубрега и јетре. Могући нежељени ефекти укључују мучнину, надимање, затвор или дијареју, вртоглавицу, несаницу и осип на кожи.

У случају повећања груди пре менструације због отока ткива дојке, може помоћи диуретик као што је Верошпирон (аналози Алдактона, Спиронолактона, Верошпирона, Спиронола), који се не може користити код акутне бубрежне инсуфицијенције. Таблете од 0,025 г се узимају орално један комад 3-4 пута дневно. Могући нежељени ефекти укључују вртоглавицу, поспаност, дерматозе, смањен ниво натријума у крви и повећан ниво калијума.

У случају значајног увећања груди и бола током предменструалног периода, лекар може прописати локални гестагени лек Прогестогел, који садржи хормон жутог тела прогестерон. Производ је доступан као 1% гел (у туби са шпатулом-дозатором). Гел се наноси на кожу млечних жлезда (уз утрљавање) два пута дневно. Трајање лечења одређује лекар. До данас нису идентификовани нежељени ефекти овог лека, а индивидуална преосетљивост је контраиндикација за његову употребу.

Лечење повећања груди код мушкараца

Специфичности лечења увећања груди код мушкараца (гинекомастија) укључују и отклањање основног узрока, за шта се користе хормонски лекови. За мушку гинекомастију може се прописати ергот лек Бромокриптин (Бромокриптин, Правидел, Парлодел). Овај лек је намењен сузбијању лактације, јер инхибира производњу хормона предњег режња хипофизе - пролактина и соматотропина. За мушки пролактин-зависни хипогонадизам, укључујући увећане груди, овај лек се узима 1,25 мг три пута дневно - после оброка. Лечење може трајати од једног месеца до шест месеци.

Бромокриптин има нежељене ефекте који укључују вртоглавицу, главобољу, мучнину и повраћање, као и слабост, бледу кожу и поспаност. Овај лек је контраиндикован за пацијенте млађе од 15 година, са високим крвним притиском, исхемијском болешћу срца, декомпензованим кардиоваскуларним болестима и гастроинтестиналним патологијама.

Кломифен (аналози Кломида, Клостилбегита, Серофена, Серпафара) који се користи за недостатак андрогена је нестероидни антиестроген који утиче на естрогенске рецепторе хипофизе. Лек се не прописује код бубрежне дисфункције и инсуфицијенције јетре, гениталних тумора, дисфункције хипофизе и склоности ка стварању крвних угрушака. Његове контраиндикације укључују: вртоглавицу и главобољу, поспаност и успорене реакције, мучнину и повраћање, бол у стомаку, надимање, алопецију (ћелавост). Кломифен се прописује мушкарцима у дози од 50 мг 1-2 пута дневно.

У лечењу повећања груди код одраслих мушкараца, употреба мушких полних хормона се ретко практикује, јер исти тестостерон изазива гинекомастију: активира надбубрежни ензим ароматазу, који претвара тестостерон у естроген. Међутим, интрамускуларне ињекције тестостерона могу смањити величину хипертрофираних мушких груди у случају смањене производње андрогена (хипогонадизам). На пример, лек Сустанон-250 (аналози Омнадрена 250, Тестенат), који садржи естре овог хормона, повећава ниво тестостерона у крви. Убризгава се дубоко у мишић у количини од 1 мл - једном у три недеље.

Ако су резултати хормонске терапије негативни, мушкарци прибегавају хируршкој интервенцији како би уклонили погођену млечну жлезду.

Лечење повећања груди код девојчица и дечака

У случају превременог повећања груди код девојчица, лечење лековима се не користи. Препоручује се лекарско посматрање и преглед (једном годишње). Такође је потребно привремено се уздржати од било каквих вакцинација.

По правилу, увећање груди код дечака не захтева лечење. Али ако је јувенилна гинекомастија значајна и не пролази сама од себе две или више година, може се препоручити стављање чврстог завоја на груди и, узимајући у обзир хормонски статус пацијента, узимање хормонских лекова. Најчешће се нуди лек који смањује функцију полних жлезда (само по рецепту ендокринолога) - Даназол (синоними Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол, итд.), који је доступан у капсулама од 100 и 200 мг. Доза за одрасле је 200-800 мг дневно - у три дозе; за адолесценте - од 100 до 400 мг дневно. Лек може изазвати нежељене ефекте, а то су мучнина, вртоглавица, главобоља, потпуни или делимични губитак косе, акне на кожи, едем. Овај лек за лечење увећања груди је контраиндикован код порфирије, а у присуству срчане и бубрежне инсуфицијенције и дијабетес мелитуса прописује се са опрезом.

Ако је терапија лековима за јувенилну гинекомастију неефикасна, може се извршити субкутана мастектомија. У случајевима екстензивне пролиферације масног ткива, користи се липосукција.

Превенција

У огромној већини случајева, спречавање повећања груди је немогуће, јер је производња полних хормона, хормона штитне жлезде и панкреаса, хипоталамуса, хипофизе и надбубрежне коре генетски одређена.

Међутим, треба имати на уму да здрав начин живота - рационална исхрана и физичка вежба - делимично помаже у спречавању хормонског дисбаланса. Дакле, редовно вежбање, укључујући тренинг снаге, може повећати синтезу тестостерона код мушкараца. Али стрес повећава ниво кортизола, који може претворити тестостерон у естроген.

Треба бити опрезан са прехрамбеним производима богатим фитоестрогенима. Ту спадају соја и сочиво, ораси и семе сунцокрета, овас и просо, сир и пиво. О пиву. Хмељ, који се користи у производњи овог пића, садржи биљни хормон сличан естрогену - женски стероидни хормон. Дакле, неумерена конзумација пива је препуна хормонског дисбаланса код мушкараца.

Увећање млечне жлезде, некарактеристично за физиолошко стање, пол или старост, јасан је знак болести. Да бисте сазнали конкретан узрок патологије и елиминисали је, требало би да контактирате медицинску установу. А лекари имају средства за решавање овог проблема у свом арсеналу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогноза за повећање груди је позитивна, иако хормонски дисбаланс може покренути развој других патолошких процеса у телу.

[ 31 ], [ 32 ]