Пнеумоцистоза - Симптоми.

Инкубациони период пнеумоцистозе са егзогеном инфекцијом је од 7 до 30 дана, али може бити дужи од 6 недеља. Њено најчешће трајање код деце је 2-5 недеља.

Код мале деце, пнеумоцистоза се јавља као класична интерстицијална пнеумонија са јасном кореспонденцијом са фазама патолошког процеса. Болест почиње постепено, јављају се типични симптоми пнеумоцистозе: апетит детета се погоршава, престаје добијање на тежини, јављају се бледило и цијаноза назолабијалног троугла (посебно приликом јела и вриштања), и благи кашаљ. Телесна температура је субфебрилна, касније достиже високе бројке. У овом тренутку, перкусијом изнад плућа одређује се тимпанични звук, посебно у интерскапуларном простору. Појављује се кратак дах при физичком напору. У II стадијуму болести (ателектатична фаза патолошког процеса), кратак дах се постепено повећава (у мировању, фреквенција дисања достиже 50-80 у минути), цијаноза и опсесивни кашаљ сличан великом кашљу, често са пенастим спутумом.

У плућима се чује оштро, понекад ослабљено дисање, неправилни ситно- и средње мехурасти хрипови: грудни кош се шири, међуребарни простори се повећавају. Тимпанитис се повећава у предње-горњим деловима, а у интерскапуларном простору се откривају подручја скраћеног звука. Респираторна ацидоза напредује, која се у тешким случајевима замењује алкалозом. Развија се плућна срчана инсуфицијенција. У овој фази може доћи до полумесечастог пнеумоторакса услед руптуре плућног ткива. Када се пнеумоторакс комбинује са пнеумомедијастинитисом, пацијент може умрети, као у случају плућног едема.

У трећој фази (емфизематозна фаза), стање се побољшава, отежано дисање и оток грудног коша се смањују, али кутијаста нијанса при перкусији траје дуго времена.

Пнеумоцистоза код деце може се јавити и под маском акутног ларингитиса, опструктивног бронхитиса или бронхиолитиса.

Пошто имуносупресивна стања играју главну улогу у развоју пнеумоцистозе код одраслих, могу се јавити следећи продромални симптоми пнеумоцистозе: слабост, повећан умор, губитак тежине, губитак апетита, знојење, субфебрилно стање. Ово се посебно често примећује у касним фазама ХИВ инфекције (СИДА). Пацијенти обично траже медицинску помоћ не на самом почетку болести, управо зато што се очигледни карактеристични знаци болести развијају постепено, а у неким случајевима пнеумоцистоза може настати без очигледног оштећења плућа. У овим случајевима, пнеумоцистоза се открива током рендгенског прегледа или већ на обдукцији.

Најтипичнији симптоми пнеумоцистисне пнеумоније код пацијената са СИДОМ су кратак дах (90-100%), грозница (60%), кашаљ (60-70%). Кратак дах је најранији симптом. У почетку се јавља при умереном физичком напору. Овај период може трајати неколико недеља или чак месеци. Кратак дах се постепено повећава и мучи пацијенте чак и у мировању.

Код пацијената са СИДОМ и пнеумоцистном пнеумонијом, температурна крива је обично нижа него код пацијената који нису инфицирани ХИВ-ом. Повећање телесне температуре понекад је праћено грозницом и повећаним знојењем. На почетку болести примећује се субфебрилна температура: накнадно се или повећава на 38-39 °C или остаје субфебрилна. Температурна крива карактерише постепено повећање, константан, ремитентни или неправилан карактер. Ако је етиотропна терапија ефикасна, температура код ХИВ-инфицираних пацијената траје 3-7 дана, а код ХИВ-инфицираних пацијената - више од 10-15 дана.

Кашаљ је обично непродуктиван. Појава спутума је могућа код пацијената са истовременим бронхитисом или код пушача. Почетак болести карактерише опсесивни кашаљ због сталног осећаја иритације иза грудне кости или у гркљану. Касније је кашаљ готово константан, сличан великом кашљу. Пацијенти се много ређе жале на бол у грудима него на друге симптоме. Може бити знак акутно развијајућег пнеумоторакса или пнеумомедијастинума. Пробадајући бол је обично локализован у предњем делу грудног коша и појачава се дисањем.

У раним фазама болести, пацијент примећује следеће симптоме пнеумоцистозе: бледило, цијаноза усана и назолабијалног троугла, отежано дисање при физичком напору. Број удисаја је 20-24 у минути. Како болест напредује, цијаноза се повећава, кожа добија сивкасто-цијанотичну нијансу, дисање постаје плитко и брзо (40-60 у минути). Пацијент постаје немиран, жали се на отежано дисање, отежано дисање је експираторне природе. Примећују се тахикардија и лабилност пулса. Знаци кардиоваскуларне инсуфицијенције се повећавају, могућ је колапс.

Преглед плућа често не открива карактеристичне промене. Перкусија може открити скраћене плућне звукове, аускултација може открити оштро дисање, повећано у предње-горњим одељцима, а понекад и расуто суво хрипање. На почетку болести често се детектује билатерална крепитација, углавном у базалним одељцима. Истовремено се утврђује смањење екскурзије дијафрагме. Јетра се обично повећава у величини, ређе - слезина. Код тешке имунодефицијенције може се развити екстрапулмонална пнеумоцистоза са оштећењем лимфних чворова, слезине, јетре, коштане сржи, гастроинтестиналног слузокоже, перитонеума, очију, штитне жлезде, срца, мозга и кичмене мождине, тимуса итд.

Приликом испитивања периферне крви, обично се бележе неспецифичне промене карактеристичне за касне фазе ХИВ инфекције: анемија, леукопенија, тромбоцитопенија итд. ЕСР је увек повишен и може достићи 40-60 мм/х.

Најкарактеристичнији биохемијски неспецифични индикатор је повећање укупне активности ЛДХ као одраз респираторне инсуфицијенције. Укупан садржај протеина у крвном серуму је смањен, ниво албумина је смањен, а садржај имуноглобулина је повећан.

У циљаним студијама на рендгенском снимку и ЦТ плућа, већ у раним фазама у базалним деловима плућа, утврђује се облачичасто смањење транспарентности, повећање интерстицијалног узорка, затим - мале фокалне сенке које се налазе у оба плућна поља симетрично у облику крила лептира. Такве промене се називају „облачичасти“, „пахуљасти“ инфилтрати, „пахуљице“, стварајући изглед „завесеног“ или „вате“ плућа. Иста слика интерстицијалне пнеумоније може се приметити код цитомегаловирусне пнеумоније, атипичних микобактериоза, лимфоидне интерстицијалне пнеумоније. Код 20-30% пацијената, радиографске промене могу бити потпуно одсутне, а у неким случајевима се налазе и атипични знаци (асиметрични лобарни или сегментни инфилтрати, оштећење горњих делова плућа, као код класичне туберкулозе, појединачни инфилтрати у облику чворова; код 7% пацијената налазе се танкозидне шупљине сличне цистама које нису испуњене фибрином или течношћу).

Приликом испитивања функције спољашњег дисања открива се смањење виталног капацитета, укупне запремине и дифузионог капацитета плућа. Хипоксемија одговара тежини болести, pO2 је 40-70 mm Hg, алвеоларно-артеријска разлика у кисеонику је 40 mm Hg.

Код одраслих, болест је обично тежа, има продужени, рекурентни ток са високом смртношћу. Неповољни прогностички знаци пнеумоцистозе су висока активност ЛДХ (више од 500 ИЈ/л), продужени ток болести, рецидиви, тешка ДН и/или истовремена цитомегаловирусна пнеумонија, као и низак ниво хемоглобина (мање од 100 г/л), албумина и гама глобулина у крви.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Компликације пнеумоцистозе

Пнеумоцистис може бити компликован пнеумотораксом, који се може развити чак и уз мањи физички напор или дијагностичке (перкутана или трансбронхијална пункција плућа) или терапијске (пункција субклавијалних вена) процедуре. Суви полумесечасти пнеумоторакс (често билатерални) може се развити као резултат руптура плућног ткива у предње-горњим деловима. Код деце може бити комбинован са пнеумомедијастинумом. Бол у грудима код пнеумоторакса није увек присутан, али код пнеумомедијастинума је константан.

Понекад (посебно код дугог, рекурентног тока) плућни инфилтрати постају некротични. Зидови између алвеола пуцају, а шупљине које подсећају на цисте и каверне, као код туберкулозе или рака плућа, постају видљиве током рендгенског прегледа. Код деце је могућ развој „шокних“ плућа, што резултира неповратном респираторном инсуфицијенцијом и плућно-срчаном инсуфицијенцијом.

Једна од првих описаних екстрапулмоналних лезија код пнеумоцистозе код пацијента са СИДОМ био је пнеумоцистични ретинитис (у облику „мрља од вате“). Код пнеумоцистичног тиреоидитиса, за разлику од запаљеног процеса штитне жлезде друге етиологије, нема симптома интоксикације, преовладава туморска формација на врату. дисфагија, понекад губитак тежине. Познате су тешке лезије свих органа пнеумоцистама.

Најважнији знаци екстрапулмоналне пнеумоцистозе

Место пораза	Знак
Јетра	Хепатомегалија. Повишени серумски ензими јетре. Хипоалбуминемија. Коагулопатија.
Слезина	Бол, спленомегалија
Лимфни чворови	Лимфаденопатија
Очи	Смањена оштрина вида, мрље од вате на мрежњачи или жућкасте мрље на ирису
Гастроинтестинални тракт	Мучнина, повраћање, бол у стомаку, симптоми акутног абдомена, дијареја
Уши	Бол, губитак слуха, отитис медија, мастоидитис
Штитна жлезда	Гушавост, хипотиреоза, дисфагија
Коштана срж	Панцитопенија
Кожа	Подручја улцерације

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]