Ружичасте митесере

Розацеа (синоними: акне розацеа, розацеа, црвене акне) је хронична болест лојних жлезда и фоликула длаке коже лица у комбинацији са повећаном осетљивошћу капилара дермиса на топлоту.

Епидемиологија

Болест се јавља код свих раса, али најчешће код људи келтског порекла (ирског, велшког) са фотосензитивношћу коже типа I и II, ређе код Африканаца и Азијата.

Жене су склоније обољевању од мушкараца, углавном између 40 и 50 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци ружичасте акне

Верује се да је розацеа ангионеуроза у зони инервације тригеминалног нерва, узрокована различитим факторима: конституционалном ангиопатијом, неуровегетативним поремећајима, емоционалним стресом, хормонским дисбалансом, дисфункцијом дигестивног тракта, фекалном инфекцијом.

Акне розацеа се развијају као резултат ангиопатије и инфламаторне реакције на кожи лица под провоцирајућим утицајем комплекса различитих фактора: ендокриних поремећаја, болести јетре, гастроинтестиналног тракта, вегетативно-дистоније, злоупотребе алкохола итд. Јављају се углавном након 30 година. Акне гландуларија могу допринети развоју процеса, посебно пустулозе, због ћелијски посредованог имунолошког одговора. Клинички се манифестују стагнирајућом еритемом, телангиектазијама и расутим папуло-пустуларним осипом. У неким случајевима, осип може бити и на другим деловима тела (груди, леђа).

Неки аутори сматрају ринофиму једним од облика розацее, који се карактерише развојем грудвастих, лобуларних чворића раздвојених жлебовима, понекад достижући гигантске величине, у пределу носа, ређе браде и других области. Разликују се следећи стадијуми болести: еритематозни, папуларни, пустулозни и инфилтративно-продуктивни (ринофима). Ова подела је, међутим, условна, јер пацијенти обично имају комбинацију различитих морфолошких елемената. Може се приметити оштећење ока (блефаритис, коњунктивитис, иритис, кератитис).

Промене на кожи лица сличне розацеи примећују се код такозваног периоралног дерматитиса, који је вероватно један од облика розацее или себореидеса, развијајући се углавном уз продужену употребу флуорованих кортикостероидних масти.

Код већине пацијената, присуство гриња „гвозденог“ се често налази у погођеном подручју.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Провокативни фактори укључују: топла пића, зачињену храну, алкохол, излагање сунцу, рад у близини врућег шпорета итд.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

У еритематозно-папуларној и папулопустуларној фази, у дермису се примећују фокални лимфоцитни инфилтрати са присуством ретикуларних и мастоцита, џиновских Ланхансових ћелија, као и хиперплазије лојних жлезда.

Патоморфологија

У еритематозном стадијуму процеса преовлађују промене у васкуларном апарату коже, затим у колагенској супстанци. Кровни судови, посебно вене, су обично оштро проширени, око њихових зидова расте растресито влакнасто везивно ткиво, без изражене инфламаторне компоненте, што указује на присуство вазомоторних поремећаја. Колагена влакна су опуштена као резултат едема, фоликули длаке су донекле атрофични са рожнатим чеповима у устима.

Папуларни стадијум карактерише инфламаторна реакција у облику распрострањеног или фокалног инфилтрата лимфохистиоцитне природе са повременим присуством џиновских Пирогов-Лангхансових ћелија или страних тела.

У пустуларном стадијуму, откривају се промене у крвним судовима и фоликуларном апарату, интензивнија инфламаторна реакција, изражена у масивној инфилтрацији лимфоцитима са примесом великог броја неутрофилних гранулоцита, са формирањем пустула. Рожне цисте, које су последица атрофичних промена у фоликуларном апарату, као и уништења колагена, срећу се чешће него у прве две фазе.

Ринофима се карактерише израженом пролиферативном компонентом, коју карактерише раст везивног ткива, што доводи до задебљања дермиса, облитерације крвних судова, што додатно ремети микроциркулацију у овим подручјима. Понекад се откривају инфламаторни инфилтрати са додатком неутрофилних гранулоцита.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хистогенеза

Постоје различита гледишта о патогенези акни розацеа. Најчешће мишљење је о важној улози различитих неуротских поремећаја и вегетативне дистоније, као и утицаја стреса. Улога наследне предиспозиције није искључена. Постоје радови који указују на улогу имунолошких поремећаја. Према неким ауторима, долази до таложења IgM и/или комплемента у дермално-епидермалном споју и у дермалном колагену. У крвном серуму су откривена циркулишућа IgM антитела. Имуноморфолошка анализа ћелија инфилтрата показала је да се инфилтрат углавном састоји од ЛЕУ-1-реактивних Т ћелија са претежним садржајем КЕУ-3а-антитело-позитивних Т помоћних ћелија, док су ЛЕУ-2а-цинекотичке Т ћелије биле ретке. Ове ћелије инфилтрирају фоликуларни епител и епидермис. У случајевима присуства демодекса, већина Т ћелија се налази у инфилтратима који се налазе око гриња и представљају Т помоћне ћелије. Преовлађивање таквих Т ћелија у инфилтрату у вези са демодексом указује на кршење ћелијског имунитета.

Симптоми ружичасте акне

Болест почиње дифузним еритемом лица и телангиектазијом. На овој позадини, у присуству себороичних феномена, појављују се фоликуларни нодули и расуте пустуле. Папуле и чворови имају округли и куполасти облик.

Елементи су локализовани насумично на кожи носа, образа, браде, а ређе на врату, грудима, леђима и скалпу.

Субјективне сензације су безначајне: пацијенти су забринути због козметичког дефекта и спољашње сличности са алкохоличарима. Током врућег бљеска примећује се црвенило лица са осећајем врућине. Уз дуготрајан ток процеса и одсуство лечења, јављају се ринофима (пинеални нос), метофима (јастучасто задебљање коже чела), блефарофима (задебљање капака услед хиперплазије лојних жлезда), отофима (раст ушне шкољке у облику карфиола), гнатофима (задебљање коже браде).

Хронични блефоритис, коњунктивитис и еписклеритис доводе до црвенила очију. Могући су кератитис и чиреви рожњаче.

Фазе

Разликују се следеће фазе болести:

• продромални период - врући бљескови;
• прва фаза је појава упорног еритема, телангиектазије;
• друга фаза - појава папула и малих пустула на позадини упорног еритема и телангиектазије;
• трећа фаза - појава густе мреже телангиектазије, папула, пустула на позадини упорног засићеног еритема; постоје чворови и опсежни инфилтрати.

[ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Акне розацеа се морају разликовати од акне вулгарис, дискоидног лупуса еритематозуса, Прингл-Буневилове болести, периоралног дерматитиса, туберкулозе лица сличне Левандовскијевој розацеи и малог нодуларног саркоида.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман ружичасте акне

Спроводи се комплексно лечење, укључујући опште и локалне лекове. У случају обилних пустуларних осипа, прописују се антибиотици (тетрациклин 1-1,5 г/дан у неколико доза, како се стање побољшава, доза се постепено смањује на 250-500 мг једном дневно, или доксициклин 100 мг 2 пута дневно).

Значајно место заузима витаминска терапија (А, Ц, ПП, група Б) као општи тоник и за повећање капиларне отпорности. Трихопол (метронидазол) има добар ефекат у дози од 500 мг једном дневно током првог месеца, затим 250 мг једном дневно током следећег месеца. У случају торпидног тока, индикована је имуномодулаторна терапија. У случају тешког тока болести и одсуства ефекта од горе поменутих средстава, индикован је Роаккутан (изотретиноин) од 0,1 до 1 мг/кг тежине пацијента, у зависности од клиничке слике болести. Поред тога, у зависности од степена поремећаја нервног система, прописују се седативи и транквилизатори. Такође је неопходно лечити соматску патологију.

Локално се прописују крема од 0,75% или трихопол гел 2 пута дневно и антибиотици (клиндомицин сулфат или еритромицин) у облику креме или масти. Ако је розацеа праћена израженим инфламаторним појавама, препоручују се кортикостероидне масти. С обзиром да гриње „гвожђе“ подржавају инфламаторни процес, прописује се сумпорна маст од 20-30%, Демјановичева метода, Скинорен крема итд.

По сунчаном времену треба користити креме за сунчање.