Патологија грудног коша на ЦТ скенирању

Промене у лимфним чворовима

Нормални аксиларни лимфни чворови су обично овалног облика и величине до 1 цм. Често имају подручје мале густине у центру или на ивици (изглед у облику потковице), што је познато као „портални знак“. Крвни судови улазе у лимфне чворове кроз хиподензну масну порту. Многи измењени лимфни чворови губе нормалну контуру и добијају округли или неправилан облик. У овом случају, одређују се као чврста структура без знака масне порте.

Увећани метастатски лимфни чворови обично немају јасну границу и спајају се са околним масним ткивом. Често имају некротичну зону у центру и тешко их је разликовати од апсцеса са распадом. Ако је лимфни чвор захваћен метастазама уклоњен или је спроведена радиотерапија, датум и природа лечења треба навести у упуту за накнадне ЦТ прегледе. Процес зарастања и ожиљавања након операције мења структуру лимфног чвора, те они постају слични патолошки измењеним. Стога, недостатак клиничких информација значајно компликује дијагностички процес за радиолога.

Груди

Нормална структура паренхима женске млечне жлезде карактерише се веома неравном контуром и танким прстоликим избочинама у околно масно ткиво. Често се могу видети њени бизарни обриси. Код рака дојке, одређује се чврста формација неправилног облика. Неоплазма расте кроз фасцијалне листове и инфилтрира зид грудног коша на захваћеној страни. ЦТ скенирање изведено одмах након мастектомије требало би да помогне у јасном идентификовању рецидива тумора. Дијагноза рецидива тумора је значајно отежана присуством фиброзних промена након радиотерапије, постоперативним ожиљцима и одсуством околног масног ткива. Стога, посебну пажњу треба обратити на регионалне лимфне чворове и кости како се не би пропустиле метастазе у кичми. За то је неопходно користити коштани прозор.

Коштани скелет грудног коша

Фокуси остеолизе се често налазе у костима грудног коша. Обично настају као резултат метастатских лезија или мијелома.

Тумори

У предњем медијастинуму, након терапије глукокортикоидима, понекад се развија бенигно увећање масног ткива. Ако је природа лезије неизвесна, потребно је измерити густину (дензитометрију) формације. Диференцијалну дијагностику таквих неоплазми треба спровести са ретростерналном струмом и тимомом. У представљеном примеру, просечна вредност густине унутар подручја интересовања показује присуство масног ткива - 89,3 HU. са стандардном девијацијом од 20 HU. Величина прозора подручја интересовања може се одабрати независно (у цм² ⁾.

Код деце и младих, густина тимусне жлезде је око + 45 HU. Као резултат инволуције повезане са старењем, њена густина се смањује и након 20 година постаје једнака густини масног ткива (- 90 HU). Често је леви режањ тимусне жлезде већи од десног и може достићи аортопулмоналног прозора. Код одраслих, величина режња не би требало да прелази 1,3 цм, док се 1,8 цм сматра нормалним у узрасту до 20 година.

Задебљање зида једњака услед малигнитета мора се разликовати од желудачне протрузије након операције једњака. Накнадни ЦТ скенирања морају искључити могуће увећање лимфних чворова у близини желуца. Металне клипсе које остају након операције узрокују артефакте који компликују процену медијастинума. Након ресекције једњака, део дебелог црева може се видети у предњем медијастинуму. Анализа суседних делова показује да се не ради о емфизематозној були, већ о лумену органа са цевастом структуром.

Увећани лимфни чворови

Нормални лимфни чворови се често визуализују у нивоу аортопулмоналног прозора. Обично су овалног или неправилног облика, пречника до 10 мм, и добро су разграничени од медијастиналног ткива. Присуство лимфних чворова у овој области обично не буди сумњу док њихова величина не пређе 1,5 цм у пречнику. Детекција „знака масног хилума“ није обавезна за нормалне лимфне чворове, али увек потврђује њихову бенигну природу.

Ако се у аортопулмоналном прозору открије више од 3 лимфна чвора или ако је један лимфни чвор патолошки увећан, диференцијална дијагноза укључује не само метастазе рака плућа, већ и лимфом.

Увећање медијастиналних лимфних чворова, посебно у пределу корена плућа, карактеристично је за саркоидозу (Бекова болест). Патолошки измењени медијастинални лимфни чворови се такође претежно налазе испред аортног лука, испод бифуркације трахеје и парааортално (ретрокрурално).

Патолошке промене у крвним судовима

Делимично мешање КБ са крвљу мора се разликовати од могућих тромба у лумену брахиоцефалне вене. Понекад се тромби могу фиксирати на централни венски катетер.

Атеросклеротске плакове у аорти често прати стварање тромба. Они узрокују издуживање и ширење аорте, и на крају могу довести до развоја анеуризме. Ако је лумен крвног суда већи од 4 цм, проширење грудне аорте се сматра анеуризмалним. Снимање измерених података на томограмима поједностављује процену величине ових структура током накнадних ЦТ прегледа. Важно је утврдити укљученост великих артерија у процес и знаке дисекције (дисекције зида). У зависности од величине одвојеног режња, разликују се три врсте дисекције (према де Бејкију).

Праве анеуризме су веће од 6 цм у пречнику, а њихов лумен је обично сакуларан, вретенаст или неправилан облик. Склоне су руптури, узрокујући медијастинални хематом, хемоторакс или срчану тампонаду.

Дисекција аортних анеуризми (према де Бејкију)

• Тип I (око 50%) Дисекција се протеже од асцендентне аорте до преосталих делова све до бифуркације.
• Тип II (око 15%) Дисекција се утврђује само у асцендентној аорти до брахиоцефаличног трункуса.
• Тип III (око 25%) Интима је оштећена и одвојена дистално од леве субклавијалне артерије.

Плућна емболија

Ако се велики емболус одвоји од тромба у дубокој вени доњег екстремитета и уђе у плућну артерију, након појачања контрастом биће визуализован као зона ниске густине у одговарајућој артерији. У овом случају, захваћени сегменти или режњеви обично почињу да се слабо вентилишу, па долази до ателектазе. Осиромашење плућног васкуларног обрасца је приметно чак и на традиционалном рендгенском снимку грудног коша. Код ЦТ ангиографије, емболус се визуализује у плућној артерији.

Срце

ЦТ преглед јасно идентификује и проширење шупљина услед инсуфицијенције залистака или кардиомиопатије и дефекте пуњења шупљина. Након увођења ЦБ, тромби у преткомори или у вентрикуларној анеуризму постају видљиви.

Течност у перикардијалној шупљини се јавља код вирусних инфекција, хроничне бубрежне инсуфицијенције, системских болести везивног ткива, опсежног инфаркта, туберкулозе и многих других болести. На ЦТ пресецима изгледа као прстен који шири спољашњу контуру срца са ниском густином течности (између 10 и 40 HU). Свежа крв има већу густину. Велика количина течности у перикардијалној шупљини не само да компресује околно плућно ткиво, већ и ограничава функцију срца.

Перикардијални излив може довести до фиброзе или калцификације перикарда, што резултира констриктивним перикардитисом. Треба напоменути да су у овом случају вена кава, азигос вена, па чак и преткоморе значајно проширене, што је знак срчане инсуфицијенције.

Атеросклеротске лезије коронарних артерија обично су праћене њиховом калцификацијом у облику танких линија повећане густине у епикардијалном ткиву. Међутим, ангиографски преглед је неопходан за потпуну процену степена стенозе.

Плућа

Фокалне лезије плућа

Вишеструке плућне метастазе могу се видети чак и на топограму. Изгледају као округле формације различитих величина, у зависности од тога колико давно су се појавиле и колико су васкуларизоване. Што је контура патолошке формације неравнија (на пример, звездастог или игличастог облика), већа је вероватноћа да је малигна. Међутим, ако је у питању једна формација са калцификацијом у свом центру (изглед кокица) или на периферији, највероватније је да се ради о бенигном хамартому или гранулому.

Метастазе на плућима нису видљиве на традиционалном рендгенском снимку док њихов пречник не достигне 5-6 мм. На ЦТ снимцима су видљиве чак и при величини од 1-2 мм. Када су метастазе локализоване у периферним деловима плућа, лако се разликују од попречних пресека крвних судова, а што су ближе коренима, то је теже. У ситуацијама које захтевају детаљнију анализу, треба користити ВРЦТ методу.

Веома је важно одабрати прави прозор за преглед слика. Мале фокалне лезије у плућима нису видљиве у прозору меког ткива или се могу заменити за нормалне крвне судове. Плућни прозор треба увек користити за процену плућног ткива.

Учесталост рака плућа, посебно међу женама и младима, је у порасту. Најважнији прогностички фактори су хистолошки тип, стадијум и локација. Периферни рак плућа значајне величине је скоро увек видљив на конвенционалном рендгенском снимку грудног коша. Неоперабилни рак плућа се обично јавља када

Прогресија неоплазме централне локализације. Раст тумора доводи до опструкције бронхијалног лумена са развојем колапса у дисталном делу плућа.

Лимфогена карциноматоза плућа шири се из корена или висцералне плеуре у интерстицијално ткиво плућа дуж лимфних судова. Пуњење ових судова ћелијама рака доводи до поремећаја лимфног тока. У почетку, горњи режањ остаје провидан, али како болест напредује, појављује се његова инфилтрација. Постепено, метастазе погађају велике лимфне судове и лимфне чворове.

Саркоидоза

Промене на плућима код саркоидозе морају се разликовати од вишеструких плућних метастаза. Епителни грануломи код саркоидозе обично погађају лимфне чворове у корену са обе стране. У случају прогресије процеса, шире се унутар периваскуларног ткива и дуж лимфних судова до периферије плућа. Код ЛОМ-а визуализују се мале вишеструке фокалне формације и фиброзне промене у интерстицијалном ткиву различитог степена тежине.

Туберкулоза

Ако се на пресеку утврди велика формација са шупљином, потребно је разликовати рак плућа са централним распадом и кавитарни облик туберкулозе.

Аспергилоза

Аспергилозна инфекција може се јавити унутар већ постојеће шупљине код имунокомпромитованих пацијената. Споре A. fumigatus се често налазе у биљкама и земљишту. Често шупљина није потпуно испуњена аспергилима, остављајући малу маргиналну траку ваздуха. Аспергилоза такође може изазвати бронхијалну астму или изазвати развој егзогеног алергијског алвеолитиса.

Плеура

Значајна запремина излива у плеуралној шупљини може довести до компресије плућног ткива и изазвати ателектазу појединачних сегмената или чак целог режња плућа. Плеурални излив се визуализује као хомогена течност у плеуралној шупљини густине блиске води. Излив обично прати инфективне процесе, конгестивне промене у плућима услед инсуфицијенције десног срца, као и венску конгестију, мезотелиом и периферни карцином плућа.

Ако је значајан део плућа колабирао, потребно је уметнути цев у плеуралну шупљину да би се извршила плеурална дренажа.

Страна тела у плеуралним шупљинама су ретка, мада повремено могу остати тамо након торакотомије.

Азбестоза и друге пнеумокониозе

Азбестозу и друге пнеумокониозе карактерише ретикуларна деформација плућног узорка са бројним ситнозрнастим чворићима повећане густине, који су расути по свим плућним пољима са претежном локализацијом на интерлобарним фисурама. Типично је и присуство задебљања и наслага на плеури. У каснијим стадијумима болести
утврђују се изражене фиброзно-циротичне промене са присуством емфизема. У овом случају појављују се вретенасте или троугласте зоне затамњења, које компликују дијагнозу рака плућа, што се често среће код ове патологије.

Силикоза

У интерстицијалном ткиву, услед фагоцитозе силицијумских честица, визуализују се јасно дефинисани вишеструки нодули, који су углавном локализовани у горњим режњевима плућа. Како процес напредује, развија се фиброза са формирањем саћасте структуре плућног ткива. Ови знаци се могу боље и раније идентификовати коришћењем ВРЦТ-а, где је дебљина пресека 2 мм уместо стандардних 10 мм. Дифузно лоцирани ситнозрнасти нодули су видљиви по свим плућним пољима. У подручјима густе фиброзе, која се манифестује подручјем затамњења плућног ткива, одређује се шупљина. Често се визуализују увећани лимфни чворови медијастинума и корена плућа са калцификацијом у облику љуске. Са прогресијом болести развијају се фиброзно-циротичне промене и емфизем.

Емфизем

У почетној фази, инфламаторна инфилтрација плућног ткива на позадини прогресивног емфизема са булама или бронхиектазијама није видљива у прозору меких ткива. Боље и брже је детектовати је на танким пресецима у плућном прозору.

Узроци интерстицијалне плућне фиброзе не могу се увек утврдити и тада се сматра идиопатском плућном фиброзом. Такве промене су посебно карактеристичне за жене средњих година. Знаци фиброзе код различитих болести изгледају исто, као што сте могли видети на претходним страницама. Развој емфизематозних промена на овој позадини почиње од субплеуралних зона плућа. Плућна фиброза се развија са прогресијом процеса код пацијената са системским болестима везивног ткива. На пример, такве промене су карактеристичне за склеродерму или нодуларни периартеритис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]