Инфекција заушки (мумпса) код деце

Инфекција заушки (епидемијски паротитис, заушке, паротитис) је акутна вирусна болест са претежним оштећењем пљувачних жлезда, ређе других жлезданих органа (панкреас - тестиси, јајници, млечне жлезде итд.), као и нервног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Резервоар узрочника је само особа са манифестним, латентним и субклиничким облицима болести. Вирус се налази у пљувачки пацијента и преноси се ваздушним капљицама током разговора. Углавном се инфицирају деца која су близу извора инфекције (из исте породице или седе за истим столом, спавају у истој спаваћој соби итд.).

Пацијент постаје заразан неколико сати пре појаве клиничких манифестација. Највећа заразност се примећује у првим данима болести (3-5. дан). Након 9. дана, вирус се не може изоловати из тела и пацијент се сматра незаразним.

Осетљивост је око 85%. Због широке употребе активне имунизације последњих година, инциденца међу децом узраста од 1 до 10 година је смањена, али је повећан удео оболелих адолесцената и одраслих. Деца у првој години живота ретко оболевају, јер имају специфична антитела примљена од мајке трансплацентално, која перзистирају до 9-10 месеци.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци заушке код бебе

Вирус који садржи РНК из породице парамиксовируса. Због своје стабилне антигенске структуре, вирус нема антигенске варијанте.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Улазна места за патогена су слузокоже усне дупље, назофаринкса и горњих дисајних путева. Накнадно, вирус улази у крв (примарна виремија) и шири се по целом телу, улазећи у пљувачне жлезде и друге жлездане органе хематогеним путем.

Омиљена локализација вируса заушки су пљувачне жлезде, где долази до његове највеће репродукције и акумулације. Ослобађање вируса пљувачком узрокује пренос инфекције ваздушним путем. Примарна виремија нема увек клиничке манифестације. Накнадно је поткрепљена поновљеним, масивнијим ослобађањем патогена из захваћених жлезда (секундарна виремија), што узрокује оштећење бројних органа и система: централног нервног система, панкреаса, гениталија итд. Клинички симптоми оштећења једног или другог органа могу се појавити у првим данима болести, истовремено или секвенцијално. Виремија, која перзистира као резултат поновљеног уноса патогена у крв, објашњава појаву ових симптома у каснијим фазама болести.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми заушке код бебе

Инкубациони период епидемијског паротитиса (инфекција заушки, паротитис) је 9-26 дана. Клиничке манифестације зависе од облика болести.

Паротитис (заушке) је најчешћа манифестација инфекције заушки.

Епидемијски паротитис (инфекција заушки, заушке) почиње акутно, порастом телесне температуре на 38-39°C. Дете се жали на главобољу, малаксалост, болове у мишићима, губитак апетита. Често су први симптоми болести бол у паротидној пљувачној жлезди, посебно током жвакања или говора. До краја првог, ређе другог дана од почетка болести, паротидне пљувачне жлезде се увећавају. Обично процес почиње на једној страни, а после 1-2 дана захваћена је и жлезда на супротној страни. Оток се појављује испред уха, спушта се дуж узлазне гране доње вилице и иза ушне шкољке, подижући је нагоре и ка споља. Увећање паротидне пљувачне жлезде може бити мало и утврђивати се само палпацијом. У другим случајевима, паротидна жлезда достиже велике величине, едем поткожног ткива се шири на врат и темпорални регион. Кожа изнад отока је затегнута, али без запаљенских промена. При палпацији, пљувачна жлезда је меке или тестасте конзистенције и болна. Болне тачке НФ Филатова су идентификоване: испред ушне режње, у пределу врха мастоидног процеса и на месту зареза доње вилице.

Увећање паротидних жлезда се обично повећава током 2-4 дана, а затим се њихова величина полако нормализује. Истовремено или секвенцијално, у процес су укључене и друге пљувачне жлезде - субмандибуларне (субмаксилитис), сублингвалне (сублингуалитис).

Субмаксилитис се примећује код сваког четвртог пацијента са инфекцијом заушки. Чешће је комбинован са оштећењем паротидних пљувачних жлезда, ретко је примарна и једина манифестација. У овим случајевима, оток се налази у субмандибуларној регији у облику заобљене формације тестасте конзистенције. У тешким облицима, едем ткива може се појавити у пределу жлезде, ширећи се на врат.

Изоловано оштећење сублингвалне пљувачне жлезде (сублингуалитис) је изузетно ретко. У овом случају, оток се појављује испод језика.

Оштећење гениталија. У случају инфекције заушњацима, тестиси, јајници, простата и млечне жлезде могу бити укључени у патолошки процес.

Орхитис је чешћи код адолесцената и мушкараца млађих од 30 година. Ова локализација инфекције заушњака примећена је код приближно 25% пацијената.

Након орхитиса, остаје перзистентна дисфункција тестиса, ово је један од главних узрока мушке неплодности. Скоро половина оних који су имали орхитис има поремећену сперматогенезу, а трећина показује знаке атрофије тестиса.

Орхитис се обично јавља 1-2 недеље након почетка оштећења пљувачних жлезда, понекад тестиси постају примарна локализација инфекције заушњака. Можда је у овим случајевима оштећење пљувачних жлезда слабо изражено и није дијагностиковано на време.

Упала тестиса настаје као резултат утицаја вируса на епител семиниферних тубула. Појава синдрома бола је узрокована иритацијом рецептора током инфламаторног процеса, као и отоком нефлексибилне протеинске мембране. Повећан интратубуларни притисак доводи до поремећаја микроциркулације и функције органа.

Болест почиње повећањем телесне температуре на 38-39 °C и често је праћена грозницом. Карактеристични су главобоља, умор, интензиван бол у препонама, који се појачава при покушају ходања, са зрачењем у тестис. Бол је локализован углавном у пределу скротума и тестиса. Тестис се повећава у величини, постаје гушћи и веома је болан на палпацију. Кожа скротума је хиперемична, понекад са плавичастим нијансом.

Чешће се примећује једнострани процес. Знаци атрофије органа откривају се касније, након 1-2 месеца, док се тестис смањује и постаје мекан. Орхитис се може комбиновати са епидидимитисом.

Ретка манифестација инфекције заушки је тиреоидитис. Клинички, овај облик болести се манифестује увећаном штитном жлездом, грозницом, тахикардијом и болом у врату.

Могуће је да је оштећена сузна жлезда - дакриоаденитис, који се клинички манифестује болом у очима и отоком капака.

Оштећење нервног система. Обично је нервни систем укључен у патолошки процес након оштећења жлезданих органа, а само у ретким случајевима оштећење нервног система једина је манифестација болести. У тим случајевима, оштећење пљувачних жлезда је минимално и стога се занемарује. Клинички, болест се манифестује као серозни менингитис, менингоенцефалитис, ретко неуритис или полирадикулонеуритис.

Неуритис и полирадикулонеуритис су ретки; могућ је полирадикулитис типа Гилен-Баре.

Панкреатитис изазван заушкама се обично развија у комбинацији са оштећењем других органа и система.

Дијагностика заушке код бебе

У типичним случајевима са оштећењем пљувачних жлезда, дијагноза епидемијског паротитиса (заушки) не изазива тешкоће. Теже је дијагностиковати инфекцију заушки код атипичних варијанти болести или изолованих лезија једног или другог органа без захваћености паротидних пљувачних жлезда. Код ових облика, епидемиолошка анамнеза је од великог значаја: случајеви болести у породици, дечјој установи.

Клиничка анализа крви нема значајну дијагностичку вредност. Обично постоји леукопенија у крви.

За потврду дијагнозе епидемијског паротитиса (заушки) користи се ELISA метода за детекцију специфичних IgM у крви, што указује на активну инфекцију. У случају паротитис инфекције, специфични IgM се детектује у свим облицима, укључујући и атипичне, као и у изолованим локализацијама: орхитис, менингитис и панкреатитис. Ово је од изузетног значаја у дијагностички тешким случајевима.

Специфична антитела IgG класе појављују се нешто касније и трају дуги низ година.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Оштећење пљувачних жлезда током инфекције заушњацима разликује се од акутних заушака током тифуса, сепсе и других болести које имају споља сличне симптоме.

Третман заушке код бебе

Пацијенти са заушкама се обично лече код куће. Само деца са тешким облицима епидемијског паротитиса (заушки) се хоспитализују, посебно у случају серозног менингитиса, орхитиса, панкреатитиса. Не постоји специфичан третман за епидемијски паротитис (заушке). У акутном периоду епидемијског паротитиса (заушки) прописује се мировање у кревету 5-7 дана. Посебно је важно поштовати мировање у кревету за дечаке старије од 10-12 година, јер се сматра да физичка активност повећава учесталост орхитиса.

• Када се појаве клинички симптоми панкреатитиса, пацијенту је потребан одмор у кревету и строжа дијета: првих 1-2 дана се прописује максимално растерећење (дани глади), затим се дијета постепено проширује, одржавајући ограничења у мастима и угљеним хидратима. Након 10-12 дана, пацијент се пребацује на дијету бр. 5.

У тешким случајевима епидемијског паротитиса (заушки) користи се интравенска кап по кап течности са инхибиторима протеолизе (апротинин, гордокс, контрикал, трасилол 500.000).

За ублажавање бола прописују се антиспазмодици и аналгетици (аналгин, папаверин, но-шпа).

За побољшање варења препоручује се прописивање ензимских препарата (панкреатин, панзинорм, фестал).

• Боље је хоспитализовати пацијента са орхитисом. За акутни период болести прописује се мировање у кревету и џокстрап. Глукокортикоиди се користе као антиинфламаторни лекови брзином од 2-3 мг/кг дневно (преднизолон) у 3-4 дозе током 3-4 дана са накнадним брзим смањењем дозе са укупним трајањем курса не дуже од 7-10 дана. Специфични антивирусни лекови (специфични имуноглобулин, рибонуклеаза) немају очекивани позитиван ефекат. За ублажавање бола прописују се аналгетици и десензибилизирајући лекови [хлоропирамин (супрастин), прометазин, фенкарол]. У случају значајног едема тестиса, хируршко лечење је оправдано како би се елиминисао притисак на паренхим органа - дисекција протеинске мембране.
• Уколико се сумња на менингитис изазван заушкама, индикована је лумбална пункција у дијагностичке сврхе; у ретким случајевима, може се користити и као терапијска мера за смањење интракранијалног притиска. Фуросемид (Ласикс) се примењује код дехидрације. У тешким случајевима се користи инфузиона терапија (20% раствор глукозе, витамини Б).

Превенција

Особе заражене заушкама се изолују из дечје групе док клиничке манифестације не нестану (не дуже од 9 дана). Међу контактима, деца млађа од 10 година која нису прележала заушке и нису примила активну имунизацију подлежу изолацији у трајању од 21 дан. У случајевима када је датум контакта прецизно утврђен, период изолације се скраћује и деца подлежу изолацији од 11. до 21. дана инкубационог периода. Завршна дезинфекција се не спроводи на месту инфекције, већ просторију треба проветрити и обавити влажно чишћење употребом дезинфекционих средстава.

Деца која су имала контакт са пацијентом оболелим од заушњачке инфекције се прате (преглед, термометрија).

Вакцинација

Једини поуздан метод превенције је активна имунизација, вакцинација против малих богиња, заушки и рубеоле. За вакцинацију се користи жива атенуирана вакцина против заушки.

Вакцинални сој домаће вакцине гаји се на ћелијској култури ембриона јапанске препелице. Свака доза вакцинације садржи строго дефинисану количину атенуираног вируса заушки, као и малу количину неомицина или канамицина и трагове протеина говеђег серума. Такође су одобрене комбиноване вакцине против заушки, малих богиња и рубеоле (Priorix и MMR II). Вакцини подлежу деца узраста од 12 месеци са ревакцинацијом у доби од 6-7 година која нису прележала инфекцију заушки. Вакцинација се препоручује и за адолесценте и одрасле који су серонегативни за епидемиолошке заушке према епидемиолошким индикацијама. Вакцина се примењује поткожно једнократно у запремини од 0,5 мл испод лопатице или на спољашњој површини рамена. Након вакцинације и ревакцинације формира се јак (могуће доживотни) имунитет.

Вакцина је благо реактогена. Не постоје директне контраиндикације за примену вакцине против заушки.

[ 18 ]