Парапроктитис

Парапроктитис је запаљење ткива (параректалног) које окружује ректум. Од укупног броја проктолошких болести, парапроктитис чини 15,1%. Парапроктитис се обично развија у аналним криптама. Симптоми парапроктитиса су бол и оток.

Аноректални апсцес је ограничено накупљање гноја у параректалном подручју.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци парапроктитис

Верује се да мушкарци чешће пате од парапроктитиса него жене. Ако узмемо у обзир извештаје различитих аутора, овај однос варира од 1,5:1 до 4,7:1. Упркос чињеници да се парапроктитис сматра углавном болешћу одраслих, јавља се и код деце. Једна серија посматрања описала је 200 случајева парапроктитиса код деце узраста од неонаталног периода до 14 година.

Постоје 3 фасцијално-ћелијска простора: поткожни, ишиоректални и карлично-ректални. Сходно томе, парапроктитис се дели на поткожни, субмукозни, ишиоректални и карлично-ректални. Парапроктитис је узрокован различитим микроорганизмима који продиру у ћелијске просторе из ректума кроз аналне жлезде, оштећену слузокожу, као и хематогено или лимфогено из суседних органа захваћених инфламаторним процесом.

Од посебног значаја у патогенези парапроктитиса је директно оштећење ректалне слузокоже у пределу задњег зида аналног канала, где се налазе широке и дубоке крипте, које представљају улазне тачке за инфекцију. У сваку крипту се отвара од 6 до 8 канала аналних жлезда. Преко њих се инфекција шири у параректалне ћелијске просторе. Код већине пацијената (98%), парапроктитис је неспецифичан и узрокован је стафилококама у комбинацији са Е. коли. Специфична инфекција (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) се примећује код 1-2% пацијената са парапроктитисом.

Парапроктитис може бити локализован у различитим областима које окружују ректум и може бити површински (поткожан) или дубок. Перианални апсцеси се налазе површински испод коже. Ишиоректални апсцес је дубљи, протеже се од сфинктера у ишиоректални простор испод мишића леватор ани; апсцес се може проширити на супротну страну, формирајући апсцес у облику „потковице“. Апсцес изнад мишића леватор ани (тј. супрамускуларни апсцес, пелвиоректални апсцес) налази се довољно дубоко и може достићи перитонеум или трбушне органе; овај апсцес је често последица дивертикулитиса или карличне инфламаторне болести. Понекад је аноректални апсцес манифестација Кронове болести (посебно дебелог црева). Обично је присутна мешовита инфекција, укључујући Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококе са претежно стафилококама.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми парапроктитис

Површински апсцеси могу бити праћени јаким болом; карактеристични су оток у перианалном подручју, хиперемија и бол. Дубљи апсцеси могу бити мање болни, али могу изазвати знаке интоксикације (нпр. грозницу, језу, малаксалост). Локални симптоми парапроктитиса понекад су одсутни при прегледу, али дигитални ректални преглед може открити бол у цревном зиду и флуктуирајућу избочину зида. Високи пелвиоректални апсцеси могу изазвати бол у доњем делу стомака и грозницу без знакова из ректума. Понекад је грозница једини симптом болести.

Дијагностика парапроктитис

Дијагноза се поставља прегледом и ЦТ или МРИ карлице у случају дубљих апсцеса.

[ 10 ], [ 11 ]

Третман парапроктитис

Лечење парапроктитиса подразумева хируршку дренажу.

Не треба дозволити спонтану руптуру апсцеса; неопходни су брза инцизија и адекватна дренажа апсцеса. Површински апсцеси се могу дренирати у ординацији; дубљи апсцеси захтевају дренажу у операционој сали. Пацијентима са грозницом или дијабетес мелитусом потребни су антибиотици (нпр. ципрофлоксацин 500 мг интравенски сваких 12 сати и метронидазол 500 мг интравенски сваких 8 сати, ампицилин/сулбактам 1,5 г интравенски сваких 8 сати); пацијентима са поткожним апсцесима нису потребни антибиотици. Аноректалне фистуле се могу развити након дренаже.