Паранефрална блокада

Паранефрална блокада је врста локалне медикаментозне анестезије убризгавањем анестетика у периренални простор (паранефрон), део ретроперитонеума испуњен масноћом који се налази између задње површине паријеталног перитонеума и периреналне фасције.

Индикације за процедуру

Ињекција раствора прокаин хидрохлорида (новокаин) блокира нервне завршетке, периферне нервне плексусе и ганглије аутономног нервног система, што доводи до онеспособљавања осетљивости на бол, односно привременог прекида преноса болних нервних импулса дуж висцералних нервних влакана. Новокаин такође смањује грчеве виперних мишића и смањује интензитет спастичног болног синдрома.

Паранефрална новокаинска блокада се изводи за лечење акутног бола код:

• Траума абдомена;
• Акутни напади хепатичне, бубрежне или цревне колике;
• Калкулозни холециститис (са блокадом жучних канала испуштеним конкрементима);
• Уролитијаза - камен у бешици;
• Болест бубрежних камена;
• Акутни панкреатитис.

Као дијагностичка процедура, периренална блокада новокаином може се извршити у случајевима опструкције црева (за разликовање њене етиологије), као и облитеративног ендартеритиса (за откривање вазоспазма).

Код опекотинског шока, билатерална паранефрална блокада према Вишњевском је неопходна да би се спречила акутна бубрежна инсуфицијенција.

Припрема

Припрема пацијената за ову процедуру укључује проверу осетљивости на новокаин (како би се елиминисао ризик од алергијске реакције), за шта се 24 сата пре блокаде врши субкутана ињекција анестетика у минималној дози.

Концентрација новокаина за паранефралну блокаду је 0,25-0,5%, а појединачна доза је 60-80 мл.

Техника паранефралне блокаде

Алгоритам паранефралне блокаде је следећи:

• Пацијент је положен на бок, лумбални регион се подиже постављањем ваљка;
• Подручје убацивања игле за блокаду дезинфикује се антисептицима и анестезира интрадермалном ињекцијом новокаина у тачки 10 мм испод врха условног угла, који је са једне стране формиран најдужим мишићем леђа (musculus longissimus), а са друге стране доњим (12.) ребром које прелази задњу површину бубрега. Место убризгавања обележава се формирањем такозване кожне жутице;
• Дугачка игла уметнута у шприц за периферну блокаду се пажљиво и полако (испод равне игле) убацује кроз кожу подбрадка у висцерално масно ткиво које окружује бубрег - површинско паранефрално ткиво. Игла се провлачи кроз мишиће и задњу бубрежну фасцију (fascia retrorenalis);
• Раствор се убризгава глатко, у ту сврху се клип шпица континуирано притиска док се игла помера напред;
• Након убризгавања целог раствора, игла се полако извлачи, место убризгавања се притиска стерилном марамицом неколико минута, а затим се затвара стерилним медицинским фластером.

То је такозвана паранефрална блокада према Вишњевском. Као резултат тога, долази до блокаде таквих нервних плексуса периферног дела аутономног нервног система који инервишу ретроперитонеалне органе: бубрежни плексус (plexus renalis), кранијални плексус (plexus celiacus), горњи мезентерични плексус (plexus mesentericus superior), доњи мезентерични плексус (plexus mesentericus inferior), нервна стабла хепатичног плексуса (plexus hepaticus).

Контраиндикације у поступку

Паранефрална блокада новокаином се не изводи код пацијената у терминалном стању, у присуству апсцеса било које локализације, у случајевима перитонитиса и септикемије.

Ова процедура је контраиндикована ако:

• Нетолеранција на новокаин или преосетљивост на њега;
• Хипертермија и грозничаво стање;
• Крварење било које етиологије;
• Повећано крварење, хеморагија и коагулопатије;
• Код мијастеније гравис;
• Од трајне артеријске хипертензије;
• Упала кичмене мождине (мијелитис);
• Тешка кардиоваскуларна инсуфицијенција;
• Психомоторна агитација и психотични поремећаји.

Новокаинска блокада периреналног простора се не изводи код деце (млађе од 14 година), као и код трудница и дојиља.

Последице после процедуре

Међу могућим последицама периреналне блокаде су општа слабост са вртоглавицом, скокови крвног притиска и осип на кожи (као нежељени ефекти прокаин хидрохлорида). Могу се јавити и мучнина и повраћање, конвулзије и брзо плитко дисање.

Постоји ризик од компликација као што су угрожени васкуларни интегритет (са хематомима, модрицама и унутрашњим крварењем); оток поткожног и периреналног ткива, инфекција и упала; и оштећење основног бубрежног ткива (паренхима).

Веома претећа компликација паранефралне блокаде, која произилази из грубих грешака и непознавања топографске анатомије, јесте убод игле у цревну шупљину, што је преплављено продором инфекције у карличну шупљину и развојем перитонитиса.

После поступка

Напомиње се да након паранефралне блокаде није потребна посебна нега и рехабилитација, која се може изводити и код пацијената који су на хоспитализацији и код амбулантних пацијената. Али пацијент треба да се одмара (лежи мирно) један или два сата након процедуре, а његово стање прати медицинско особље.

Након повратка кући (ако се пацијент не лечи у болници), препоручује се одмор још један дан и избегавање тешких оброка наредних неколико дана.