Панорамски стоматолошки снимак

Ако човека боли зуб, он жури код зубара по помоћ и инсистира на лечењу, а не на уклањању таквог блага. Али зубар није Бог, он не може да види стање болесног зуба изнутра. Немогуће је деловати насумично у овој ствари. На крају крајева, ако је цео проблем у огољеним коренима, онда ће лечење бити једно, али у случају гнојне упале десни, приступ терапији ће бити сасвим другачији. И ту лекару у помоћ долази добро познати рендгенски снимак, који се у стоматологији назива ортопантомограм или једноставно панорамски стоматолошки рендген. Управо ова процедура, односно информације добијене уз њену помоћ, омогућавају лекару да делује сврсисходно и ефикасно, видећи цео фронт рада у будућности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Навикли смо на то да лекари дају упут за рендгенски снимак зуба ако је каријес дубоко продро у зуб и захватио живце, узрокујући јаке болове приликом грицкања зуба или када храна и киселине уђу у рупу. Али слични симптоми могу се приметити и током запаљеног процеса у пределу корена, што може бити праћено накупљањем гноја. Ова ситуација је опасна јер у једном далеко од дивног тренутка гној може изаћи из захваћене шупљине у крвоток и са њим продрети у мозак, узрокујући тровање крви и запаљенске процесе у самом мозгу.

Поставља се питање да ли има смисла уклонити живац из зуба, испод којег напредује упала, представљајући опасност по људски живот, или би било исправније уклонити болесни зуб, олакшавајући приступ шупљини са гнојем ради даљег лечења десни. Управо је то важно питање које лекару помаже да реши стоматолошки рендгенски снимак.

Али до сада смо разматрали само посебан случај стоматолошког рендгенског снимка, на којем можемо да видимо пар наших зуба на малом комаду траке. Таква слика је потребна баш овде и сада како би се решио постојећи проблем који је изазвао бол, док панорамска стоматолошка слика, која постаје све популарнија, омогућава да се виде чак и они тренуци које пацијент још не осећа у смислу нелагодности и бола. Читава поента је у томе што ортопантомограм приказује не 2-3 зуба, као на обичном снимку, већ два цела реда ваших зуба, укључујући и млечне зубе.

Будимо искрени, не журе сви код зубара чак ни када се појаве проблеми са зубима, осим ако их бол не натера да потраже помоћ. Сувишно је рећи да су превентивни прегледи одавно изашли из моде међу пацијентима стоматолошких ординација. И штета је, јер вреди направити једну панорамску слику да бисте поуздано сазнали информације о стању свих ваших зуба и десни једним потезом.

Али ортопантограм зуба није само превентивна процедура која вам омогућава да решите проблем у самом почетку. То је прилика да се озбиљно припремите за разне врсте стоматолошких операција и манипулација које утичу на неколико зуба или десни на којима су зуби причвршћени.

Индикације за извођење рендгенског снимања зуба на обе вилице су:

• било какве хируршке операције на вилици, укључујући вађење проблематичних зуба,
• спровођење имплантације,
• поступак поравнавања зуба горње и доње вилице, постављање протеза
• стоматолошка протетика (процена стања зуба, десни, коштаног ткива),
• одређивање степена оштећења десни код пародонтозе, процена ефикасности лечења,
• сложени случајеви дифузне зубобоље, који су повезани са упалом коштаног ткива,
• процена формирања вилице и раста сталних зуба код деце,
• процена последица трауматског оштећења вилице,
• одређивање степена развоја умњака.

Хајде да се детаљније осврнемо на неке тачке. Неки читаоци можда не разумеју значење панорамског стоматолошког рендгенског снимка приликом постављања протеза. У ствари, то је од великог значаја, јер таква слика омогућава процену степена развијености зуба и вилице, могућности постављања протеза и препорученог оптерећења.

Овај преглед се обично спроводи у детињству. Ако је у питању узраст од око 12 година (препоручује се за ортодонтски третман, чија је сврха поравнавање зуба), онда овде нема проблема, јер су зубне и виличне структуре већ у потпуности формиране. Код мале деце, панорамски стоматолошки рендген вам омогућава да направите предвиђања о могућности промена вилице у будућности, степену формирања корена, а такође и да утврдите да ли су зуби чврсто држани у алвама. Ове информације утичу на одлуку лекара о благовремености лечења за поравнавање зуба.

Панорамски рендгенски снимак се често прави како би се проценило стање трећих кутњака, који се називају и умњаци. Њихов положај је такав да је веома тешко направити обичан циљани рендгенски снимак, па су могуће тешке дисторзије. Али ови зуби могу бити прилично проблематични: они последњи избијају (обично у одраслом добу), избијају и расту веома споро, болно и не увек правилно (на пример, под углом или бочно). Понекад лекари чак морају да интервенишу у процесу њиховог избијања ако „умњаци“ то не могу сами да ураде, или да их уклоне када су трећи кутњаци прерано уништени или изазивају приметну нелагодност.

Панорамски стоматолошки рендгенски снимак вам омогућава да процените стање сваког умњака и процените његове изгледе за раст. Ова врста рендгенског снимка је посебно корисна ако се један од зуба дуго не види, узрокујући периодичне јаке болове или се уопште не види.

Рендгенски снимак ће бити од велике помоћи стоматологима и пацијентима са повредама вилице. Јасно је да је прелом или модрица вилице у надлежности трауматолога. Међутим, таква повреда може проузроковати оштећење зуба или њихових корена. Али ако је са преломом све у реду, онда се модрица можда неће манифестовати за сада, иако је препуна велике опасности повезане са одређеним ризиком од стварања цисте на месту модрице. Управо ће ову патологију помоћи да се идентификује панорамски стоматолошки рендген.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Припрема

Панорамски стоматолошки рендген је једна од врста рендгенског прегледа у стоматологији. Као и флуорограм на који смо навикли, а који особа мора да подвргне годишње, поступак не захтева никакву посебну припрему. Панорамски рендген се може направити и у терапеутске и у превентивне сврхе.

Многи читаоци одмах питају: колико је то безбедно? Њихова забринутост је разумљива, јер свако зрачење (укључујући и рендгенске зраке) може проузроковати штету по здравље. Али у нашем случају користе се мале дозе зрачења, које неће наштетити ни детету. Ако упоредимо дозе зрачења током флуорограма плућа и ортопантомограма, онда ће у овом другом случају доза зрачења бити више од 10 пута мања. Иста доза зрачења може се примити током 2-часовног лета авионом.

Максимална дозвољена годишња доза зрачења током лечења пацијената је око 15 милисиверта, а још мање током превенције - 10 милисиверта. Што се тиче панорамског рендгенског снимка, доза која се користи је скоро 40 пута мања. Вероватно је, чак и уз најактивнији стоматолошки третман током целе године, веома тешко добити максималну дозу зрачења, осим ако се не сликате сваке недеље. А ако узмете у обзир и да је само вилица изложена зрачењу, а остатак тела је заштићен посебним уређајима (заштитном кецељом), онда је штета по тело минимална.

Такође је вредно напоменути да се током циљаног филмског снимања зуба користе веће дозе зрачења него током дигиталног панорамског снимања. Ово је још једна важна предност ове методе прегледа у стоматологији.

Ниске дозе зрачења, међутим, нису разлог за самостално прописивање таквих студија. Овај поступак треба спровести након консултација са лекаром, који одлучује о његовој прикладности. Током ових консултација потребно је упозорити лекара на нијансе као што су трудноћа или дојење.

Као и флуорограм, панорамски стоматолошки рендген не захтева никакву посебну припрему. Једино што лекар може затражити јесте да се уклони метални накит са главе и врата, јер они могу унети одређена изобличења у информације које прима пријемник уређаја за анализу стања вилица и зуба.

[ 7 ], [ 8 ]

Уређај за спровођење процедуре

Зубни рендген апарати се називају ортопантографи. Могу бити филмски или дигитални. Истовремено, дигитални панорамски стоматолошки рендген се сматра пожељнијим, јер његова имплементација захтева дозу зрачења више од 2 пута већу него код филмских рендгенских снимака. То је због чињенице да излагање филмског материјала за панорамске стоматолошке рендгенске снимке захтева веће дозе рендгенског зрачења.

Моменти који говоре у прилог дигиталних слика су могућност дужег чувања висококвалитетних фотографија на различитим медијима (дискови, флеш дискови). Поред тога, на рачунару можете увећати појединачне сегменте слике и променити њихов контраст како бисте испитали сумњива подручја до најситнијих детаља. Дигитална слика се може брзо послати имејлом и пацијенту и другим лекарима ради хитне консултације.

Приликом рендгенског снимања вилица зубним томографом могуће је добити не само једну слику, већ неколико снимљених из различитих пројекција. А уз компјутерску обраду на монитору се може видети не равна слика, већ тродимензионални модел вилица и зуба, односно панорамска 3Д слика зуба.

Уређаји који пружају панорамске снимке зуба и вилица разликују се по величини и структури од уобичајене опреме која се користи за циљано снимање зуба, али пацијент не мора да седи, притискајући филм на зуб док му руке не задрхте, што стално покушава да се помери. Али у оба случаја мора се ставити заштитна оловна кецеља.

Техника стоматолошки панорамски

Уређај за панорамску виличну радиографију је само мало мањи од флуорографске кабине, а поступак се такође изводи у стојећем положају. Пацијент се доводи до уређаја и тражи се да постави браду на специјално дизајниран уређај. Ово олакшава фиксирање главе у статичном положају, што елиминише нежељену замућеност кадра. Врат треба да остане прав током поступка, вилице треба да буду затворене, а зуби треба да загризу посебан блок који спречава да се зуби чврсто затворе и преклапају једни са другима.

Затим лекар укључује уређај, а рендгенска цев почиње да се окреће око главе пацијента. Ово кретање се врши 10-15 минута. Пријемник сигнала има обрнути смер кретања. Ово је неопходно да би се добила слика у различитим пројекцијама.

Целокупно време поступка са припремом не прелази 30 секунди. Пацијент не осећа никакву нелагодност или бол.

Примљени сигнали се преносе на рачунар, где се обрађују и приказују на монитору као комплетна слика. Стоматолог прегледа слику на екрану, дешифрује је и издаје слику за штампање или је оставља у дигиталном облику, преузимајући је на медиј за складиштење података.

Одрасли могу да ураде панорамски стоматолошки рендгенски снимак у било ком узрасту. Међутим, у неким случајевима, јонизујуће зрачење може представљати одређену опасност. Ово се односи на труднице и дојиље.

Упркос чињеници да је доза зрачења током ортопантомограма веома мала, она и даље може негативно утицати на фетус у развоју, узрокујући разне ћелијске мутације. Зрачење је посебно опасно у прва два тромесечја трудноће, када се тело активно формира и расте. Зубни рендгенски снимци за акутне индикације могу се изводити тек почев од 7. месеца трудноће, и то само ако је термин прецизно одређен.

Панорамски стоматолошки рендген током лактације такође може бити опасан за бебу ако се не предузму све мере предострожности, јер мајчино млеко са одређеном дозом зрачења од мајке током храњења улази у дететов организам. Међутим, рендгенске собе у којима се спроводе такве студије опремљене су посебном заштитом од зрачења: оловним кецељама и огрлицама које спречавају улазак радиоактивних честица у тело.

Али било како било, рендгенски снимци се раде дојиљама, као и трудницама, само у случајевима екстремне нужности. У овом случају, предузимају се све мере за смањење нивоа зрачења: повећава се растојање од извора, смањује се време експозиције, користи се сва заштитна опрема, а предност се даје дигиталним снимцима, код којих зрачење не прелази 0,02 милисиверта.

Зубни рендгенски снимци за децу

У детињству је дозвољено снимање зуба од 6. године. Међутим, за акутне индикације могуће је снимање и у ранијем узрасту. У овом случају, рендген се снима са режимом експозиције, што омогућава смањење површине зрачења. Путања кретања цеви се такође подешава према величини вилица детета и њиховом облику. И, наравно, предузимају се све могуће мере да се беба заштити од зрачења.

На питање зашто је потребно направити панорамски стоматолошки рендген детета са млечним зубима, ако се они могу безболно уклонити по потреби, може се директно одговорити - врло често здравље сталних зуба, који су још увек у повоју, зависи од такве дијагностике.

Погрешно је мислити да млечни зуби немају корен. Имају корен, али у одређеној фази развоја почињу да се растварају, због чега се млечни зуби веома лако ваде, чак и сами. Корени млечних зуба су широко размакнути и продиру у десни између зачетака сталних зуба који се налазе испод млечних зуба.

Каријес се може развити на млечним зубима, па чак и чешће него на сталним зубима. И често се крије на најскривенијим местима, невидљивим за око. Истовремено, неблаговремено лечење каријесних зуба често доводи до њиховог превременог вађења. Вађење таквих зуба са кореном доводи до тога да се између сталних зуба формира шупљина, омогућавајући им да се померају у једном или другом смеру. Дакле, ако се то не предвиди, стални зуб може избити на погрешном месту, пореметивши загриз.

У зависности од индикација, детету се може прописати циљани стоматолошки рендген, панорамски рендген или 3Д томографија. Прва се прописује ако постоји потреба за лечењем одређеног зуба. 3Д томографија је од велике вредности у лечењу зубних канала, уградњи имплантата и ортодонтском лечењу.

Али панорамски стоматолошки рендгенски снимак даје потпуну слику стања зуба и десни обе вилице детета, што је корисно не само за лечење, већ и у превентивне сврхе. Таква дијагностика је корисна како би се избегло рано вађење и млечних и сталних зуба, а самим тим омогућава спречавање поремећаја угриза.

Панорамски стоматолошки снимак приказује и изникле сталне зубе и оне који, из неког разлога, не могу да избију. Сасвим је могуће да је узрок његов неправилан положај у вилици, што се у овој фази може прилично лако исправити савременим методама, тако да у будућности нећете морати да прибегавате вађењу зуба који смета другима и сложеном ортодонтском лечењу. На овом снимку се могу видети и аномалије коштаног ткива, запаљенски процеси и неоплазме које су до тада биле скривене.

Нормални учинак

Панорамски стоматолошки снимак је својеврсни пасош људског зубног система, јер садржи комплетне информације које су невидљиве голим оком. Истовремено, са становишта стоматологије, од интереса могу бити не само зуби већ и коштане структуре.

Рендгенски панорамски снимак зуба одрасле особе идеално садржи 32 зуба, који су на рендгенском снимку јасно видљиви као светлосиви правоугаоници неправилног облика са гранама (коренима). На снимку могу бити означени арапским (стални зуби) или римским (привремени) бројевима, јер поред назива (секучић, очњак, преткутњак, кутњак), зуби имају и свој број.

Постоји још једна врста нумерације, према којој последњи зуб (доњи умњак са десне стране) има број 48. Светска класификација зуба дели зубни лук на 4 једнака дела, који треба да садрже 8 зуба (код одрасле особе). Нумерација иде од секутића до кутњака. Зуби горњег десног сегмента имају бројеве од 11 до 18, а горњег левог - од 21 до 28. Доњи сегменти: десни је нумерисан од 41 до 48, леви - од 31 до 38.

Дечји ортопантомограм садржи више зуба него одрасли, иако је слика потпуно другачија при спољашњем прегледу. Разлог за ову необичну ситуацију је тај што рендгенски снимак приказује не само млечне зубе, већ и неизникле сталне зубе (20 млечних зуба бројева 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 и 28 сталних зуба искључујући умњаке). Рудименти сталних зуба могу имати различите величине и облике у зависности од старости пацијента, али у сваком случају њихов број је увек видљив, тј. лекар унапред зна да ли се број зуба разликује од норме.

Ортопантомограм је огледална слика вилице, што такође треба узети у обзир приликом тумачења. Веома је важно обратити пажњу на квалитет слике. У овом случају нису важни само оштрина и контраст слике, већ и угао из којег је снимљен рендгенски снимак.

Нормални радиографски налази укључују следеће:

• неки привид осмеха на фотографији (ако су углови вилице спуштени, фотографија је снимљена погрешно са дисторзијама),
• присуство нормалног броја изниклих зуба са општеприхваћеним бројем коренских грана,
• зуби су нормалног облика и величине, њихове контуре су јасне и не садрже неправилности или затамњења,
• нема подручја локализованог затамњења са светлим рубом или ограничених светлих подручја (у пределу зуба, такви елементи могу указивати на каријес и каменца)
• нема ограничених подручја у пределу десни која се разликују по боји и указују на упалне процесе и неоплазме,
• нема знакова уништења коштаног ткива вилице, који су такође видљиви специјалисти на панорамском стоматолошком рендгену (карактеришу се јасним контурама и равномерним обликом без прекида или задебљања).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Каријес на панорамском стоматолошком рендгенском снимку

Хајде да детаљније погледамо ситуацију са каријесом, најчешћом стоматолошком патологијом, која погађа и зубну глеђ и дентин, доспевајући до корена зуба и живаца скривених у њему, што изазива акутни бол. Уз помоћ панорамског стоматолошког рендгенског снимка можете утврдити и његове очигледне и скривене облике.

На пример, када почне каријес, можда нећете приметити никакве промене на зубу споља, али рендгенски снимак ће показати осветљено деминерализовано подручје, које ће потом бити уништено. Рекурентни каријес се може јавити и на скривени начин, када се уништавање зуба дешава испод пломбе, која може остати нетакнута на врху. Слика ће показати светлу област пломбе и тамни елемент каријесне шупљине.

Опсежни рендгенски снимак такође помаже код очигледног каријеса, посебно када пацијент не може да назначи тачну локацију бола. Степен оштећења каријесом може се видети на циљаном рендгенском снимку зуба, али је тек помоћу циљаног рендгенског снимка зуба могуће утврдити који је зуб изазвао бол пре него што је отворен. Понекад је разлика између зуба који пацијент указује и узрока бола прилично приметна (плус или минус 2 зуба).

У неким случајевима, особа може чак осетити да је боли половина вилице или чак и друга вилица, што значајно компликује дијагностику. И опет, панорамски стоматолошки рендгенски снимак долази у помоћ. А неке врсте каријеса у раној фази могу се открити само помоћу 3Д пројекције. Плус, истовремено, видети и друга могућа одступања.

Прилично честа и опасна компликација каријеса је формирање цисте унутар десни. Циста је неоплазма са густим зидовима и течним гнојним садржајем. Њено формирање може бити изазвано отвореном каријесном шупљином или лошим пломбирањем зуба, када део канала остане отворен.

Треба одмах рећи да је каријес на површини или унутар зуба много лакше лечити него борити се против гнојне упале дубоко у десни. Али ако и даље није могуће спречити патологију, неопходно је предузети хитне мере за њено лечење, јер је улазак гноја у крв током раста цисте препун тужних последица (сепса, флегмон итд.).

Ако се циста формирала на месту уништеног или извађеног зуба и подсећа на себе болом, онда ће бити довољан циљани рендгенски снимак. Али понекад узрок бола остаје скривен, као у случају каријеса, онда је панорамски стоматолошки рендген једноставно неопходан. Иначе, прилично често се циста у облику ограниченог затамњеног подручја у пределу корена зуба или на његовој бочној површини на панорамском стоматолошком снимку открива случајно. Пацијент може или не осећати бол или га једноставно игнорисати. Дакле, ортопантомограм помаже у спречавању развоја опасног стања које може имати најнегативнији утицај на здравље и живот пацијента.

На основу наведеног, панорамски стоматолошки рендгенски снимак може се сматрати најинформативнијим обликом рендгенског прегледа. На крају крајева, он омогућава не само прецизну дијагнозу и лечење постојећих болести или спровођење ефикасне припреме за ортодонтско лечење, већ и претпоставке о могућим патологијама, што је посебно важно у детињству. Истовремено, само једним прегледом можете добити информације о стању целе дентиције, као и о мишићно-скелетном систему вилица, што вам омогућава да идентификујете чак и скривене патологије које се у будућности могу претворити у велике проблеме.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]