Пломбе су испале из зуба: узроци, лечење

Пошто је пломба једна од завршних фаза лечења, потребно је узети у обзир не само квалитет саме пломбе, већ и рационалност претходних манипулација. Ово је неопходно јер многе извршене процедуре директно утичу на конзистентност и трајност пломбе.

Зашто је испала пломба?

Постоји много разлога зашто пломба може испасти из зуба. То се понекад дешава кривицом стоматолога, због непажње пацијента, након истека века трајања пломбе итд. Често је то због нијанси пружања стоматолошке неге. Разлози због којих пломба може испасти подељени су у 2 групе: јатрогени и нејатрогени. Јатрогени разлози су повезани са грешкама стоматолога приликом пружања медицинске неге. Веома често лекари користе јефтиније опције материјала за пломбе које имају високо скупљање и ниску адхезију (лепљивост). Са високим скупљањем, материјал за пломбу смањује запремину након стврдњавања, што доводи до његовог „кидања“ са зидова шупљине. Са ниским адхезивним својствима, материјал се не лепи, већ се фиксира у шупљини због механичке силе. То јест, пломба, понављајући облик зубне шупљине, уклапа се у њу као слагалица и тако се ојачава. И, иако ова врста фиксације на први поглед улива поверење, у ствари није поуздана. То је због чињенице да између пломбе и зуба остају микропростори, који су идеално окружење за накупљање остатака хране и виталну активност микроорганизама. Као резултат тога, долази до секундарног каријесног процеса и зубна ткива са којима пломба долази у контакт постепено подлежу деминерализацији (каријесу). Такође је вредно напоменути да материјал за пломбу губи своја адхезивна својства након истека рока трајања. То доприноси нарушавању фиксације пломбе и њеном брзом губитку. Не знају сви да пломба и зуб нису сви елементи пломбе. Између њих се налази адхезивни систем, који делује као веза између тврдих ткива зуба и материјала за пломбу. Значај адхезивног система не може се преценити, јер обезбеђује чврст контакт између зуба и пломбе. Захтеви за овај материјал су висок квалитет и прихватљив рок трајања.

Сада вреди говорити о манипулацијама које лекар обавља током рестаурације зуба. Прва фаза је припрема каријесне шупљине. Користећи металне и дијамантске борере, стоматолог уклања сва зубна ткива захваћена каријесом. Овај поступак мора се спроводити веома пажљиво, јер остаци каријесног дентина изазивају развој секундарног каријеса. Ако се таква шупљина попуни чак и најскупљим и најквалитетнијим композитом, пломба може отпасти за неколико месеци. У овом случају, каријесни процес ће наставити да напредује. Друга фаза је стварање правилног облика шупљине. Ова тачка је веома важна у вези са механичком фиксацијом пломбе. Штавише, сваки материјал за пломбу има своје захтеве за формирање шупљине и стварање тачака ослонца. Нема потребе да се у овом чланку фокусирамо на својства појединачних материјала, али морате бити сигурни да ваш лекар поседује ово знање. Један од разлога зашто пломба може отпасти је непоштовање протокола лепљења, или, једноставније речено, припрема зуба за пломбу. Због чињенице да многи лекари штеде своје време и потрошни материјал, неке важне фазе припреме рестаурације могу бити прескочене или лоше изведене. Међутим, ако видите да лекар ради споро, коментарише сваку своју манипулацију, детаљно одговара на сва ваша питања и морално је отворен према вама, онда можете бити сигурни да савесно обавља свој посао.

Често се дешавају ситуације када лекар врши композитну рестаурацију зуба у случајевима када је то неприхватљиво. Најчешће су то ситуације када је жвакаћа површина зуба потпуно уништена, али пацијент одбија круничну протезу. Тада лекар, као алтернативу, нуди пацијенту композитну пломбу. Важно је схватити да је таква пломба осуђена на брзо испадање, јер неће моћи дуго да прихвати и преноси жвакаће оптерећење.

Један од разлога за испадање пломбе може бити течност која доспе на материјал за пломбу пре него што се стврдне. Чини се да вода и друге течности имају веома штетан утицај на већину материјала за пломбу који данас постоје. Међутим, ако је лекар користио кофердам (гумену мараму на зубу) приликом постављања пломбе, онда је вероватноћа да је пломба испала управо због контакта са влажном средином изузетно мала.

Многи стоматолози троше много времена и труда приликом моделирања жвакаће површине зуба како би створили што природнији изглед зуба. Концентришући се на уметничко примењивање материјала за пломбу, неки специјалисти не примећују да прецењују ниво пломбе у односу на друге зубе. Ако, након завршетка лечења, лекар пажљиво не провери контакте зуба, а пацијент не обрати пажњу на необичан положај нове пломбе, онда ће зуб са пломбом бити изложен повећаном напрезању. Приликом жвакања, пломба ће доживети вертикално преоптерећење и, након достизања границе чврстоће, испашће из зуба.

Пацијенти се често жале да им пломба испада у сну. То није абнормална појава и није неуобичајена у стоматологији. Разлог за овај проблем је тај што већина људи има разне парафункције жвакаћих мишића. То јест, зуби особе се могу затварати и отварати са великом силом и учесталошћу у сну. То доводи до преоптерећења пародонцијума и тврдих ткива зуба. Многи људи пате од бруксизма, који је такође представник парафункционалне активности. У овом случају, зуби особе се не само затварају са великом силом, већ су и подложни трењу. Зуби доње вилице се притискају уз горње зубе са великом силом, након чега се доња вилица помера напред и у стране. Тако су зуби изложени оптерећењу које је јаче од притиска приликом јела. А ако у зубима постоје пломбе, онда због силе трења брзо губе стабилност. Неки пацијенти тврде да су сањали како им пломба испада. То је сасвим могуће, јер наше тело увек извештава о могућој опасности по своје постојање. Стога, ако у сну испадне пломба, сасвим је могуће да се то фигуративно одражава у сновима.

Постоји много фактора ризика који могу изазвати испадање пломбе. Главни симптом је лоша орална хигијена. Алгоритам узрока и последице овде је прилично једноставан: ако постоји плак, то значи да постоји скуп микроорганизама. Ако постоји кариогена флора, то значи да ће се појавити каријес. Ако постоји каријес, то значи да ће пломба врло брзо испасти. Плак је вероватно главни фактор ризика који најчешће доводи до губитка пломбе. Често, сами пацијенти користе зубе у друге сврхе: држе гроздове грожђа, иглице и друге предмете, отварају стаклене боце. Такође вреди поменути непажљиву конзумацију тврде хране. У овим случајевима, не само да пломба може испасти, већ може бити оштећен и интегритет зуба. Стога, увек следите препоруке свог лекара након лечења.

Симптоми

Испадање пломбе није увек праћено било каквим симптомима. Међутим, прилично је лако схватити да је пломба испала. Упоредите неисправан зуб са симетричним: ако је зуб на другој страни визуелно другачији и изгледа комплетније, онда је највероватније пломба испала у сумњивом зубу.

Ако вам је тешко визуелно разликовати здрав зуб од неисправног, онда највероватније пломба није испала, већ се одломила. Ако је испала, онда пацијенти сами откривају „рупу“ у зубу приликом обављања хигијенских процедура или преласком језика преко зуба. Поред саме шупљине, могу се осетити оштре ивице пломбе или зуба. Оне често доводе до трауме усне слузокоже. Приликом јела, остаци хране улазе у зубну шупљину, остају тамо док пацијент не открије шупљину и не обави темељну хигијену на овом месту. У супротном, храна ће почети да се засићује микроорганизмима, што може изазвати упалне процесе у устима, секундарни каријес, лош задах итд. Такође, један од непријатних знакова је симптом у којем нешто хладно, топло, слатко или кисело „улази“ у зуб. То указује на то да зубна ткива која су била испод пломбе тренутно нису ничим заштићена и да у њих продиру стране материје.

Врло често, цурење у споју материјала за пломбу са зубом је први знак да ће он ускоро испасти. Пре испадања, пломба може постати покретна. То се дешава када је лекар формирао сферну шупљину у зубу за фотополимерни композит. Покретљивост пломбе може се осетити језиком или приликом јела, када се честице хране (нпр. жвака, тофи, карамел итд.) залепе за пломбу и натерају је да се помера у шупљини.

Последице и компликације

Компликације изазване испадањем пломбе нису неуобичајене, тако да је немогуће дуго времена без ње. По правилу, све компликације су повезане са чињеницом да људи не траже стоматолошку помоћ благовремено. Најчешће се прилагођавају животу са каријесом у зубу и могу чак и толерисати зубобољу. То аргументују недостатком слободног времена и недостатком финансијских средстава. Међутим, ако дође до компликација, биће потребно много више времена и новца, и то се мора разумети. Али непажња људи доводи до тога да након испадања пломбе, каријесни процес напредује, доспева до пулпне коморе и изазива пулпитис. У овом случају, особа може осетити да је пломба испала и да је зуб почео да боли. Бол је најчешће спонтан, појачава се хладноћом, топлотом, од остатака хране који улазе у шупљину.

Ако је пулпитис гнојни, пацијент ће истог дана потражити помоћ од стоматолога. Али ако је пулпитис фокални или општи, особа може да трпи нападе бола, а да чак ни не постави питање „зашто зуб боли?“. Као резултат тога, пулпитис може постати хроничан и потом изазвати пародонтитис. Дакле, игноришући симптоме стоматолошких болести, можете изгубити зуб. Често губитак пломбе доводи до гингивитиса или локализованог пародонтитиса. У овом случају, десни у близини узрочног зуба отекну. Када се открије оток, важно је одмах предузети мере за отклањање запаљеног процеса. Да бисте то урадили, можете испрати уста раствором камилице, жалфије и других лековитих биљака. Да бисте спречили инфекцију, можете локално користити маст Метрогил Дента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дијагностика

Кућна дијагностика се своди на утврђивање бола у зубу од хране и воде која улази у зубну шупљину. Такође, потребно је испитати зуб који је изазвао бол: ако су на њему видљиве оштре ивице зуба или пломбе, онда постоји могућност оштећења оралне слузокоже.

Када погледате шупљину зуба, највероватније ћете видети једну од три ситуације: прво, у шупљини ће се налазити слој материјала за пломбу, друго, у шупљини ћете видети нетакнуту глеђ и дентин (сивкасто-беличасте боје), треће, на месту отпале пломбе биће каријесно оштећење тврдих ткива. Ово ће визуелно изгледати као црни зуб. Било која од ових опција захтева хитну посету стоматологу, мада вреди напоменути да је трећи ток болести најнепожељнији. У сваком случају, стоматолог ће спровести поновљени преглед и користити неке друге дијагностичке методе: прикупљање жалби и анамнезе, општи и локални преглед, радиографију, електроодонтодијагностику (за утврђивање одрживости пулпе).

Шта урадити ако испадне пломба?

Уколико испадне предња пломба, одмах треба прегледати узрочни зуб. Обратите пажњу на могуће остатке пломбе, оштре или истањене делове зуба. Ово је неопходно како би се спречило даље оштећење оралне слузокоже и крзање преосталог дела зуба. Одмах обавестите свог лекара о ситуацији и пре прегледа, што чешће спроводите антисептички третман усне дупље.

Ако вам испадне пломба са арсеном, не треба да бринете, јер је то само привремена рестаурација. Међутим, постоје одређене нијансе које треба разјаснити. Прво, да ли осећате бол у зубу? Ако зуб не боли спонтано, покушајте да узмете мало воде собне температуре у уста и утврдите да ли у овом случају постоји бол. Ако постоји бол, онда је пулпа (живац) још увек жива и потребно је да посетите стоматолога како бисте одредили даљу тактику лечења (поновна примена девитализујуће пасте или избор друге методе девитализације). Ако нема бола, онда је највероватније пулпа већ подлегла дејству арсен пасте и остаци материјала морају бити уклоњени. Пажљиво прегледајте шупљину и процените њено стање. Ако тамо има честица арсен пасте, покушајте да исперете антисептичким раствором (хлорхексидин биглуконат, 3% водоник-пероксид, Гивалекс, раствори биљног чаја). Ако се у зубу не примете страни елементи, онда затворите шупљину ватом и закажите преглед код лекара.

Такође вреди обратити пажњу на време након којег вам је испала пломба са арсеном. Чињеница је да се арсенова паста наноси на пулпу највише 12 сати код једнокорених зуба и највише 24 сата код вишекорених зуба (не треба је мешати са параформалдехидном пастом, која се наноси 7-10 дана). Висококвалитетна арсенова паста некротизује пулпу током овог времена. Ако нисте дошли код свог стоматолога у року од 24 сата, онда га хитно посетите, јер уз дуже присуство арсена у зубу може доћи до развоја арсеновог пародонтитиса - токсичног оштећења лигаментног апарата зуба арсеновим анхидридом. Стога, не занемарујте упутства лекара, јер не чуди што кажу: све у умерености је лек, а све у вишку је отров.

Трајна пломба може испасти из различитих разлога, они су описани горе. Принципи прве помоћи су да је потребно што више изоловати отворену шупљину и што чешће спроводити антисептички третман усне дупље растворима хлорхексидина, 3% водоник-пероксида, Гивалекса, камилице, жалфије. Чиме испирати ако је пломба испала, нема посебне разлике. Сви наведени раствори имају благо антисептичко и антиинфламаторно дејство. Чак је могуће користити и комбинацију ових лекова.

Када идете код лекара, препоручљиво је да унапред разјасните да ли ћете морати да платите замену пломбе. Ако пломба испадне након недељу дана или месец дана, онда ће, по правилу, стоматолози извршити поновно пломбирање под гаранцијом. Али то ће се десити само ако сте испунили своје гарантне обавезе (нисте дозволили трауматско оштећење зуба, редовно сте одржавали оралну хигијену). Ако је гарантни рок истекао (може бити другачији у свакој клиници), онда ћете морати сами да платите за рестаурацију зуба.

Ако се подвргавате сложеном ендодонтском третману, он се може обавити у неколико посета. Након што су вам канали пломбирани, стоматолог је можда поставио привремену пломбу до ваше следеће посете. Ако је испала пре него што сте дошли у стоматолошку ординацију, потребно је да исперете уста 0,06% хлорхексидином или 3% водоник-пероксидом, осушите шупљину сувим памучним штапићем и ставите суву вату у зуб. У том случају, не би требало пречесто испирати уста. Течност која доспе у подручје коренског канала може негативно утицати на материјал којим је испуњена. Стога је важно спречити контаминацију зубне шупљине и њену влажност. Мењајте вату чистом сувом што је чешће могуће.

Након што испадне пломба, многи се питају чиме да је замене. Одговор на ово питање је веома једноставан и очигледан - ничим! Међу кућним предметима нећете наћи такве предмете који би могли да замене пломбу у зубу. То је због чињенице да материјали за пломбе имају веома специфична својства која им омогућавају да се чврсто фиксирају у зубу, да не иритирају ткиво пулпе и да се не растварају у усној течности. Стога не треба покушавати да запечатите испалу пломбу пластелином, жвакаћом гумом, гипсом и другим сличним стварима. Најисправнија акција је темељно испирање уста антисептиком и стављање суве вуне у шупљину зуба. Потребно је мењати куглу и испирати уста што је чешће могуће, посебно након јела.

Ако је пломба лабава, али не испада, принципи премедицинских радњи биће приближно исти као и код испале пломбе. Пре свега, закажите преглед код лекара. Други принцип је испирање уста антисептицима. Трећи је покушај да не жваћете страну зубног лука где се налази лабава пломба. Последња тачка је повезана са чињеницом да је готово немогуће уклонити остатке хране из празнине између пломбе и зуба код куће. Стога, продор страних честица у проблематично подручје мора бити сведен на минимум.

Током трудноће, жене често доживљавају метаболичке поремећаје, недостатак минерала и витамина. Као резултат тога, зуби постају подложнији каријесу. Ако сте трудни и испала вам је пломба, закажите преглед код стоматолога што је пре могуће. Већина савесних лекара, када чују да сте трудни, пристаће да вас приме што је пре могуће. Код куће треба само испрати уста биљним растворима (камилица, жалфија) и изоловати зубну шупљину ватом. Обавезно поново реците стоматологу да сте трудни. Постоје индивидуалне методе пружања стоматолошке неге за такве пацијенте, које су нежније.

Лечење код стоматолога

Ако је пломба у зубу лабава, али не испада, стоматолог ће је ионако морати уклонити. И то је потпуно исправна радња. Лабава пломба се не може ни на који начин ојачати нити фиксирати. Чак и ако покушате то да урадите, веома је велика вероватноћа да ће испод ове пломбе почети каријесни процес. Или ће пломба једноставно испасти након кратког временског периода због лоше фиксације.

Уколико привремена пломба са арсеном испадне, лекар мора утврдити одрживост пулпе. Ако је пулпа жива, биће потребно поновити фазу девитализације или уклонити живац под анестезијом. У случају да је арсен успео да убије пулпу, лекар ће је уклонити и започети инструментални третман коренских канала. Када је процес лечења канала завршен, стоматолог ће извршити рестаурацију и моделирати трајну пломбу.

Уколико трајна пломба испадне из млечног зуба, лечење ће се заснивати на томе када би зуб требало да испадне. Ако је остало око 2-4 недеље до замене зуба или је пломба била мала, онда нема смисла замењивати је. Међутим, ако се очекује да ће зуб остати у устима још неколико месеци или година, онда је рестаурација зуба изузетно неопходна. На крају крајева, храна ће се стално накупљати у дефекту зуба, каријесни процес ће наставити да напредује, што ће довести до даљег уништавања зуба. Уништавање ткива привременог зуба повлачиће за собом упалу његовог пародонцијума, што може довести до оштећења сталног рудимента. Као резултат тога, доћи ће до кашњења или потпуног престанка развоја рудимента и, дугорочно, губитка сталног зуба. Чак и ако рудимент није оштећен, доћи ће до подједнако непријатног процеса - померања или нагињања суседних зуба. То је због чињенице да сви зуби врше притисак једни на друге како би створили јаке и стабилне зубне лукове. Ако постоји празнина на једној страни, зуб ће се померити на страну где има слободног простора. Стога, сваки млечни зуб током целог свог постојања мора задржати простор за сталне зубе. А да би обављао ову функцију, млечни зуб мора бити анатомски комплетан, имати јасне и неоштећене границе. Из тог разлога, млечни зуби не морају бити само пломбирани, већ и добро урађени, узимајући у обзир њихов анатомски облик.

У неким случајевима, испада само део пломбе. По правилу, то су делови зуба који су изложени жвакаћем оптерећењу, на пример, туберкули бочних зуба. У таквој ситуацији треба проценити интегритет и стабилност преосталог дела пломбе. Ако су ови параметри задовољавајући, преостали материјал за пломбу не треба у потпуности уклањати. Лекар ће делимично извршити препарацију, припремити се за рестаурацију и моделирати недостајући део пломбе.

Уколико композитна, цементна или амалгамска пломба испадне из сталног зуба, лечење ће зависити од клиничке ситуације. Ако је пломба испала недавно, пломба ће једноставно бити замењена. Ако је прошло више од шест месеци, можете бити упућени на рендгенски преглед зуба. Слика је у овом случају неопходна да би се проценило стање пародонцијума и корена зуба. На крају крајева, ни лекар ни ви не желите да се пломба мора уклонити ради лечења хроничног пародонтитиса након квалитетне естетске рестаурације. Ако рендгенски снимак не открије никакве патолошке промене, биће вам понуђена метода рестаурације у складу са вашим естетским потребама и финансијским преференцијама. Код запечаћених канала, план лечења ће бити приближно исти као и код живе пулпе: рендгенски снимак, анализа стоматолошке слике, рестаурација зуба. Вреди напоменути да ако пломба испадне и део зуба је окрњен или каријесно захваћен, могу вам бити понуђене поузданије методе рестаурације: интраканална конструкција са иглом, крунична протеза или комбинација ових метода. Исто решење се нуди ако пломба испадне са иглом. Канали се припремају за поновну уградњу игле, а затим се у зависности од клиничке слике одређује избор рестаурације (пломба или круница).

Превенција

Превентивне мере за губитак пломбе своде се на спречавање разлога због којих се јављају. Будите опрезни када једете храну која садржи тврде делове (риба, месо са костима, ораси, воће и бобице са семенкама).

Ако имате навику да отварате стаклене флаше зубима, држите нокте између зуба или грицкате жицу, важно је да их се решите. Такође, немојте користити чачкалице као хигијенски предмет. Оне не само да повређују зуб и десни, већ и шире штетне микроорганизме по усној дупљи. Ојачајте имунитет свог тела, придржавајте се дијете и распореда спавања. На крају крајева, сваки зуб је део великог организма који је уско повезан са свим својим органима. Ако сви системи тела исправно функционишу, вероватноћа каријеса и губитка пломбе биће мала. Покушајте да чешће прегледате зубе и посећујете стоматолога најмање једном у шест месеци ради превентивног прегледа. Ово ће вам омогућити не само да избегнете губитак пломбе, већ и да спречите појаву нових. Будите здрави!

Прогноза

Прилично је тешко предвидети последице губитка пломбе, јер то зависи од различитих параметара тела. Ако редовно одржавате оралну хигијену, имате мало пломбираних и извађених зуба, онда највероватније имате прилично јак имуни систем, правилан метаболизам и добре генетске податке. Сходно томе, ризик од развоја било каквих стоматолошких болести (пулпитис, пародонтитис, секундарни каријес) је низак. Међутим, то не значи да не треба да идете код зубара након што вам пломба испадне. То само значи да је ваше тело у стању да дуже одоли патогеној флори пре него што дође до неповратних структурних промена у зубу. Такође, увек треба обратити пажњу на стоматолошку дијагнозу због које сте лечени. На крају крајева, губитак пломбе након лечења пародонтитиса захтева хитну посету стоматологу, а губитак пломбе након лечења хроничног средњег каријеса вам омогућава да посетите стоматолога у року од неколико недеља (под условом да се придржавате правила хигијене, исхране и антисептичког третмана током овог периода). У сваком случају, ако вам пломба испадне, покушајте да што пре контактирате специјалисту.

На овај начин ћете помоћи свом здрављу да уштеди ресурсе, а стоматолог ће што ефикасније санирати дефект зуба.