Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Отворени артеријски канал: симптоми, дијагноза, лечење
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Артеријски (Боталов) канал је неопходна анатомска структура која, заједно са овалним прозором и дуктусом артериозусом, обезбеђује ембрионални тип феталне циркулације крви. Отворени дуктус артериозус је крвни суд који повезује торакалну аорту са плућном артеријом. Нормално, функција артеријског канала престаје неколико сати (не више од 15-20) након рођења, а анатомско затварање се наставља 2-8 недеља. Канал се претвара у артеријски лигамент. Ако се канал не затвори, крв из аорте се испушта у плућну артерију, а притисак у плућној циркулацији се повећава. Крв се испушта у обе фазе срчаног циклуса, пошто је и у систоли и у дијастоли притисак у аорти знатно већи него у плућној артерији (градијент притиска од најмање 80 mm Hg).
[ Симптоми отвореног артеријског дуктуса
Палпацијом се детектује систолни тремор у бази срца са леве стране. Перкусија открива проширење граница релативне срчане тупости улево. Карактеристике хемодинамике су у основи главног клиничког симптома овог дефекта - звучног континуираног систолно-дијастолног шума у другом међуребарном простору са леве стране (шум воденичког точка, „шум машине“). Међутим, код патолошког незатварања канала, у почетку (у првој недељи) се јавља само систолни шум, пошто је разлика у притиску у плућној и системској циркулацији током овог периода мала, а унакрсно пражњење се јавља само током систоле. Како се плућна хипертензија развија, шум постаје интермитентан (систолни и дијастолни), затим дијастолна компонента нестаје. Сходно томе, са повећањем притиска у плућној циркулацији, акценат другог тона над плућном артеријом се повећава. Уколико се не пружи брза хируршка помоћ, на врху срца може се појавити систолни шум, што указује на „митрализацију“ дефекта, односно формирање релативне инсуфицијенције митралног залистка. Као манифестација срчане инсуфицијенције са великим пражњењем слева надесно, јавља се тахипнеја. Могуће је конгестивно звиждање у плућима, увећање јетре и слезине.
Учесталост отвореног дуктуса артериосуса је 6-7%. Аномалија се код девојчица примећује 2-3 пута чешће.
Како препознати отворени дуктус артериозус?
ЕКГ омогућава откривање одступања електричне осе срца улево, знакова преоптерећења леве коморе. Могуће су промене које карактеришу поремећај метаболичких процеса у миокарду увећане леве коморе (негативни Т талас у левим грудним одводима).
Радиолошки се открива повећање плућног узорка које одговара величини артериовенског шанта, проширење или испупчење трупа плућне артерије. Струк срца је изглађен, његови леви делови и десна комора су увећани.
Ехокардиографска дијагностика дефекта се врши коришћењем индиректних и апсолутних ехо знакова. Приликом скенирања из високог парастерналног или супрастерналног приступа, могуће је директно визуализовати канал или утврдити испуштање у плућну артерију. Мерење шупљина леве преткоморе и леве коморе омогућава индиректну процену величине шанта (што је њихова величина већа, то је шант већи). Такође је могуће упоредити попречну величину леве преткоморе са пречником аорте (нормално, овај однос не прелази 1,17-1,20).
Катетеризација срца и ангиокардиографија су индиковане само у случајевима праћеним критичним степеном плућне хипертензије, ради разјашњења њене природе и могућности хируршког лечења.
Диференцијална дијагностика отвореног дуктуса артериозуса се спроводи са функционалним шумом „вртеће чигре“ на вратним крвним судовима. Интензитет шума „вртеће чигре“ се мења са променом положаја тела. Поред тога, функционални шум се може чути са обе стране. Дијастолна компонента шума код отвореног дуктуса артериозуса често захтева диференцијалну дијагностику са аортном инсуфицијенцијом.
Шта треба испитати?
Како испитивати?
Лечење отвореног дуктуса артериосуса
Без обзира на пречник артеријског канала, потребно је најбрже могуће хируршко лечење лигацијом или ендоваскуларном оклузијом (са пречником од 5-7 мм). Код новорођенчади, затварање канала може се постићи индометацином, инхибитором простагландина Е који подстиче спазам канала са накнадном облитерацијом. Доза индометацина за интравенску примену је 0,1 мг/кг 3-4 пута дневно. Ефекат је бољи што је дете млађе (пожељно је користити у првих 14 дана живота).