Отосклероза - Дијагноза

У огромној већини случајева, прве манифестације болести не могу се повезати са одређеним узроком. Код трећине жена, у анамнези се проналази веза између првих знакова губитка слуха и трудноће или порођаја, периода дојења. Губитак слуха је прогресиван, у почетку је губитак слуха једнострани, затим је у процес укључено и друго уво. Индикације пацијенткиње о једностраном оштећењу органа слуха захтевају појашњење, будући да на позадини претходно оболелог и лошије чујућег уха, слух на другој страни им се чини нормалним.

Физички преглед

Отоскопски знаци отосклерозе су изузетно оскудни. Карактеристични симптоми се јављају код само 10-21% пацијената. То укључује Лемпертов симптом (истањивање бубне опне са променом њене боје услед атрофије фиброзног слоја) и Шварцеов симптом (прозрачивање ружичасте хиперемијске слузокоже у пределу промонтора кроз истањену бубну опну: знак активне фазе отосклерозе). Карактеристични су одсуство или смањење количине сумпора (Тунбијев симптом), атрофија и сувоћа коже спољашњег слушног канала. Код отосклерозе се такође примећује смањење осетљивости коже спољашњег слушног канала и бубне опне, смањење секреције знојних жлезда, широк спољашњи слушни канал (Вирховски-Тилотов симптом). Ниједан од отоскопских знакова отосклерозе не може се назвати патогномоничним; могу се узети у обзир и проценити само у комбинацији са другим манифестацијама болести.

Лабораторијска истраживања

Није применљиво.

Инструментално истраживање

Аудиолошки преглед пацијената са отосклерозом служи као основа за дијагностику и разјашњење облика болести. Перцепција нискофреквентних звучних виљушки током ваздушне проводљивости је код њих лошија. Широко се користе различити тестови са звучном виљушком засновани на поређењу слуха током коштане и ваздушне проводљивости. Ринеов тест је метода диференцијалне дијагностике лезија апарата за перцепцију и проводљивост звука, заснована на поређењу трајања перцепције звука током испитивања коштане и ваздушне проводљивости помоћу звучне виљушке C128 (ређе C512), пренете са мастоидног наставка на спољашњи слушни канал. Превласт првог над другим се обично означава као позитиван Ринеов тест. За пацијенте са мешовитом или проводном отосклерозом са костно-ваздушним интервалом већим од 20 dB, карактеристичан је негативан Ринеов тест. Бингови тестови, Џелијев тест и Политцер-Федеричијев симптом су такође негативни.

Тонална прагова аудиометрија је најчешће коришћена метода за дијагностиковање отосклерозе. Она процењује не само ниво слуха у ваздуху и кости, већ и величину интервала ваздух-кошта (кохлеарна резерва). Отосклерозу карактерише повећање прагова за ваздушну проводљивост, често у облику узлазне криве са благим порастом. Како болест напредује, проводљивост високофреквентних звукова се погоршава, што доводи до „спљоштења“ аудиометријске криве. Резултати импедансне аудиометрије и рендгенског прегледа су такође важни за дијагнозу.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика је неопходна за одређивање индикације за операцију у зависности од облика болести (ефекат хируршке интервенције може се очекивати код тимпаничног и мешовитог облика, са довољним костно-ваздушним интервалом и прагом перцепције звука кроз кост не већим од 30 dB према подацима аудиолошког прегледа).

Међу болестима праћеним оштећеном проводљивошћу звука, издваја се адхезивни отитис медија, који се развија као последица претходне упале средњег ува. Отоскопија омогућава откривање цикатрицијалних промена у бубној опни, које су могуће и код пацијената са отосклерозом. Прогресија губитка слуха код пацијената са адхезивним отитисом медија услед развоја цикатрицијалних промена у бубној дупљи такође компликује диференцијалну дијагностику.

Пацијент повезује трауматско оштећење осикуларног ланца са претходном повредом главе, али су прагови слуха у овој ситуацији стабилни. Потоњи симптом је такође карактеристичан за разне конгениталне аномалије средњег ува и може се открити у раном детињству. Поред тога, симптоми отосклерозе су слични симптомима неоплазми средњег ува (неурома фацијалног нерва, конгенитални холестеатом). ЦТ пружа значајну помоћ у диференцијалној дијагностици.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација са отонеурологом (неурологом) је индикована у случају напада вртоглавице и једностраног прогресивног перцептивног губитка слуха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]