Остеохондропатија

Група болести са дугим цикличним током, поремећајем исхране коштаног ткива и његовом накнадном асептичном некрозом је остеохондропатија.

Ова патологија има дистрофичну природу и уско је повезана са генетским факторима. Према међународној класификацији болести ICD 10, спада у групу XIII Болести мишићно-скелетног система и везивног ткива (M00-M99):

M80-M94 Остеопатија и хондропатија:

• М80-М85 Поремећаји густине и структуре костију.
• М86-М90 Друге остеопатије.
• М91-М94 Хондропатија.

Према радиолошким манифестацијама и секундарним клиничким знацима, болест је повезана са ресорпцијом и заменом уништених коштаних подручја. Асептична остеохондронекроза карактерише се цикличном променом следећих процеса:

• Неинфламаторна (асептична) коштана некроза.
• Патолошки прелом у погођеном подручју.
• Ресорпција и одбацивање некротичних делова кости.
• Поправка штете.

Ако је зглобна хрскавица укључена у патолошки процес, постоји висок ризик од нарушавања њене функције. Болест карактерише дуг, хронични ток. Уз благовремено и адекватно лечење, има повољан исход.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, многе болести мишићно-скелетног система повезане су са кршењем структуре и густине костију и најчешће се јављају код старијих особа. Али код остеохондропатије је све супротно, она се манифестује током периода активног раста тела. Дијагностикује се углавном код пацијената старости 10-18 година атлетске грађе. Истовремено, већина пацијената су млади мушкарци.

Главно подручје оштећења су кости и зглобови који су подложни повећаном оптерећењу мишића и микротраумама: колена, зглобови кука, стопала. Код одраслих пацијената са дегенеративним лезијама зглобова дијагностикује се остеоартроза, која има клиничку слику сличну асептичној некрози.

[ 3 ], [ 4 ]

Узроци остеохондропатије

До данас није утврђен тачан узрок развоја дегенеративно-некротичних лезија одређених делова костију. Студије показују да је остеохондропатија повезана са следећим факторима:

• Наследна предиспозиција.
• Хормонски дисбаланс.
• Ендокрине болести.
• Метаболички поремећаји.
• Честе повреде и микротрауме.
• Заразне болести.
• Неуравнотежена исхрана.
• Кршење интеракције између коштаног ткива и крвних судова.
• Поремећај нервног трофизма и регулације протока крви.
• Удови и кичма су у неприродном положају током дужег временског периода.
• Атрофија мишића бутине.
• Дуготрајна употреба одређених група лекова.

Током дијагностичког процеса, сви горе наведени разлози се узимају у обзир, а лечење је усмерено на њихово спречавање у будућности.

[ 5 ]

Фактори ризика

Постоји низ фактора који значајно повећавају ризик од поремећаја исхране костију:

• Детињство и адолесценција.
• Развијена мишићна маса.
• Прекомерна тежина.
• Мушки пол.
• Генетски фактор.
• Ендокрине патологије.
• Неухрањеност.
• Поремећаји метаболизма витамина и калцијума.
• Прекомерни физички напор, повреде.
• Системска болест везивног ткива.
• Употреба кортикостероида.
• Неутрофични поремећаји.
• Промене повезане са узрастом.
• Конгениталне аномалије у развоју органа и система.
• Неправилно одабране ципеле.

Што је више комбинација горе наведених фактора, већи је ризик од развоја остеохондропатије.

[ 6 ]

Патогенеза

Механизам развоја оштећења костију и зглобова није у потпуности схваћен. Патогенеза остеохондропатије повезана је са прекомерном физичком активношћу и повредама. Постоји и низ других предиспонирајућих фактора који могу бити повезани са развојем болести:

• Метаболички синдром (поремећај метаболизма есенцијалних супстанци).
• Хормонски дисбаланс због ендокриних патологија.
• Болести хипофизе, штитне жлезде, јајника, надбубрежних жлезда.
• Разне заразне болести.
• Недостатак магнезијума, калцијума и других корисних супстанци у телу.
• Поремећај снабдевања крвљу коштаног ткива.
• Гојазност било које фазе.
• Професионалне спортске активности и честе микротрауме.

Дегенеративно-дистрофични процес у костима је уско повезан са наследним факторима. Ако један од родитеља пати од оштећења костију и зглобова, онда под утицајем горе наведених фактора дете може наследити овај проблем.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми остеохондропатије

Постоји неколико врста остеохондропатије, од којих свака има своје симптоме.

Хајде да размотримо симптоме најчешћих патологија:

1. Оштећење зглоба кука:

• Пацијенти узраста 4-9 година.
• Ограничен покрет у зглобу.
• Атрофија мишића у доњем делу ноге и бутине.
• Лезија главе фемура.
• Јак бол у повређеном подручју.
• Бол у колену.
• Скраћивање захваћеног екстремитета за 1-2 цм.

2. Туберозна тибија:

• Пацијенти узраста 12-15 година, мушког пола.
• Оток у погођеном подручју.
• Повећан бол са интензивним покретима.
• Дисфункција зглоба.

3. Метатарзална кост:

• Дечји узраст пацијената.
• Систематски бол у погођеном подручју.
• Отицање и црвенило коже на задњој страни стопала.
• Ограничење моторичке функције.
• Скраћивање другог и трећег прста захваћеног екстремитета.

4. Лезије пршљенова и кичме:

• Кифоза средњег и доњег дела торакалне кичме.
• Нелагодност у леђима.
• Интервертебрална неуралгија.
• Брзи замор леђа.
• Деформација погођеног сегмента.

Локализација синдрома бола у потпуности зависи од погођеног подручја, а тежина бола зависи од тежине патолошког процеса. У свим случајевима, нелагодност се повећава физичким напорима, узрокујући низ додатних симптома.

Постоји низ симптома који указују на развој асептичне некрозе. Први знаци болести укључују:

• Физичка активност изазива погоршање бола у погођеном подручју.
• Отицање погођених ткива.
• Зглобови крцкају током кретања.
• Ограничена моторичка функција и хромост.
• Промене у структури и атрофија мишића.

Неприхватљиво је игнорисати горе наведене знаке. Без благовремене медицинске помоћи, они почињу брзо да напредују, узрокујући акутни бол и компликације.

Фазе

Дегенеративна некротична болест одређених делова костију има неколико фаза, од којих свака има одређене симптоме:

1. Некроза коштаног ткива – јавља се благи бол у погођеном подручју са оштећеном функцијом удова. Регионални лимфни чворови су нормални, палпација не открива ништа. Нема радиографских промена. Траје од неколико месеци до шест месеци.
2. Компресиони прелом – кост се увија и оштећена подручја се уклинавају једно у друго. На рендгенском снимку се види хомогено затамњење захваћеног подручја и одсуство структурног обрасца. Ова фаза траје од 2 до 6 месеци или више.
3. Фрагментација је ресорпција мртвих коштаних подручја. Захваћена подручја замењују се гранулационим ткивом и остеокластима. Рендгенски снимци показују смањење висине костију, као и фрагментацију захваћених подручја са наизменичним тамним и светлим зонама. Трајање је од шест месеци до 2-4 године.
4. Опоравак – постепено обнављање облика и структуре кости. Траје од неколико месеци до неколико година.

Трајање свих фаза је 2-4 године. Ако се болест остави без медицинске помоћи, процес опоравка ће се одвијати са резидуалном деформацијом, што доводи до развоја деформишуће артрозе.

[ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

Асептична некроза може се јавити у сунђерастим деловима било које кости. Патолошко стање је подељено на неколико врста, од којих свака има своје карактеристике тока и лечења.

1. Цевасте кости (епифизе):

• Глава фемура - Лег-Калве-Пертесова болест.
• Глава I-III метатарзалне кости, стернумални крај кључне кости, прсти – Келерова болест II.

2. Кратке цевасте кости:

• Навикуларна кост стопала - Кехлерова болест I.
• Лунатна кост у руци - Кинбокова болест.
• Сцапхоид карпална кост - Преисерова болест.
• Кичмено тело - Калвеова болест.

3. Апофизе:

• Тибијална туберозност - Осгуд-Шлатерова болест.
• Туберозитет калканеуса - Хаглунд-Шинцова болест.
• Апофизни прстенови пршљенова - Шојерман-Мауова болест.

4. Зглобне површине - Кенигова болест.

Асептична остеохондронекроза се такође дели на оне које се лече лековима и оне које захтевају хируршку интервенцију. Потоње укључују:

• Кенигова болест (фемурни кондили).
• Дијазова болест (талус).
• Лег-Калве-Пертесова болест (глава фемура).
• Ларсенова болест (доњи пол пателе).
• Левенова болест (зглобна површина пателе).

Врста патолошког стања одређује метод лечења и прогнозу за опоравак.

Дегенеративно-дистрофични процес у костима има неколико фаза. Свака фаза има своје врсте и карактеристичне особине.

Хајде да детаљније погледамо класификацију остеохондропатије:

1. Дистрофични и некротични поремећаји у цевастим костима (епифизи). Ова категорија укључује:
   • Глава метатарзалне кости.
   • Кључна кост (део кости у грудном делу кичме).
   • Фаланге прстију горњих екстремитета.
2. Лезије кратких цевастих костију:
   • Навикуларна кост стопала.
   • Луната кост шаке.
   • Скафоидна кост зглоба.
   • Тело пршљена.
3. Патолошки процес у апофизама:
   • Туберозност тибије.
   • Петни туберкул.
   • Апофизни прстенови кичме.
4. Оштећење површине клинастих и површинских зглобова:
   • Лакатни зглоб.
   • Зглоб.
   • Зглоб колена.

У већини случајева, дегенеративна некротична болест се јавља код деце и адолесцената, погађајући кости и зглобове. Сви облици болести карактеришу се бенигним хроничним током са повољним исходом.

Левенова остеохондропатија

Лезија зглобне површине пателе је дегенеративно-некротична болест Левена. Заснована је на асептичној некрози пателе и оштећењу хрскавице. Патологија се јавља код пацијената узраста 12-14 година и једнострана је. Развија се услед хроничне микротрауме у пределу пателе, дислокација и поремећаја биомеханике мишића квадрицепса.

Симптоми се манифестују повременим умереним болом у зглобу колена. Њихова појава није увек повезана са физичком активношћу. Истовремено, покрет у зглобу је безболан и потпуно очуван.

Дијагностика се састоји од прикупљања анамнезе, скупа лабораторијских и инструменталних метода. Најинформативније укључују ЦТ, МРИ и радиографију. Артроскопија се изводи ради постављања коначне дијагнозе. Лечење је конзервативно. Лекар прописује курс лекова, физиотерапију и терапију вежбањем. Уз благовремено лечење, болест има повољну прогнозу.

Компликације и посљедице

Међу могућим компликацијама и последицама остеохондропатије, пацијенти најчешће наилазе на следеће проблеме:

• Дисфункција зглобова.
• Модификација структуре костију.
• Ограничење у зглобу повређеног уда.
• Дистрофични процеси у зглобовима.
• Споро уништавање коштаног ткива.

Да бисте спречили компликације, треба благовремено потражити медицинску помоћ и у потпуности се придржавати лекарских прописа.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика остеохондропатије

Уколико се сумња на дегенеративно-некротичну болест одређених делова костију, спроводи се скуп лабораторијских и инструменталних метода, као и диференцијални приступ.

Дијагностика остеохондропатије почиње анамнезом и прегледом клиничке слике. Затим се прописују анализе крви и реуматски тестови. Посебна пажња се посвећује радиографији.

У почетној фази болести, рендгенска слика није баш информативна, па се МРИ и ЦТ изводе како би се откриле и најмање промене у структури костију. Дијагностички прегледи су такође индиковани током лечења како би се утврдила његова ефикасност.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестови

Лабораторијска дијагностика код асептичне некрозе је неопходна за одређивање нивоа минерала у крви, маркера формирања костију и ресорпције костију у биолошким течностима. Општи тестови крви и урина нису информативни код дегенеративних процеса у костима, већ се спроводе ради процене општег стања организма и идентификације запаљенских процеса.

1. Анализа за одређивање минерала у крви.
   1. Калцијум је главна компонента костију и учествује у изградњи скелета. Његова норма у венској крви је 2,15-2,65 ммол/л. Ако су вредности испод норме, недостатак минерала се надокнађује испирањем из костију. То доводи до постепеног уништавања костију и не одражава се на видљивом здрављу организма.
   2. Фосфор и магнезијум интерагују са калцијумом, побољшавајући његово продирање у коштано ткиво. Са повећаном вредношћу фосфора, калцијум се испире из организма. Нормалан однос калцијума и фосфора је 2:1. Норма фосфора у крви је од 0,81 до 1,45 ммол/л, норма магнезијума је од 0,73 до 1,2 ммол/л. Уколико постоји поремећај у зони раста сунђерастих костију, њихове вредности могу се смањити или остати у границама нормале.
2. Биохемијски индикатори уништења коштаног ткива

Протеин колаген, који обезбеђује чврстину и еластичност коштаног ткива, главни је материјал интеросеалне супстанце, која се налази између коштаних плоча. Када су кости оштећене, протеин се, попут колагена, уништава, разлажући се на неколико маркера. Супстанце улазе у крв и излучују се непромењене урином.

Главни маркери асептичне некрозе укључују: дезоксипиридонолин (DPID), пиридинолин и Cross-Laps. Потоњи је 8 аминокиселина које чине колаген и учествују у изградњи протеина.

Такође током дијагностике анализирају се индикатори побољшања формирања костију. Најинформативнији је остеокалцин. Ову супстанцу производе остеобласти током формирања коштаног ткива и делимично продире у системски крвоток. Када су кости оштећене, њен ниво се повећава.

[ 19 ]

Инструментална дијагностика

Обавезна компонента дијагностике у случају сумње на остеохондропатију је скуп инструменталних прегледа. Хардверске методе имају низ индикација за примену:

• Недавне повреде.
• Акутни, хронични бол који се шири у друге делове тела.
• Праћење ефикасности лечења.
• Припрема за операцију.
• Процена стања костију и крвних судова.

1. Рендгенски снимак – даје општу представу о стању погођене кости. Не открива поремећаје циркулације. По правилу, слике се праве у неколико пројекција ради прецизније анализе.
2. Компјутерска томографија је слојевита студија костију и меких ткива. Она одређује структуру погођене кости и стање крвних судова помоћу контрастног средства.
3. Магнетна резонанца – открива патолошке промене у раним фазама. Електромагнетни таласи се користе за визуелизацију погођеног подручја.
4. Сцинтиграфија – открива абнормалне процесе у костима у раним фазама, пре него што се појаве на рендгенском снимку. Најчешће се користи као додатна метода уз МРИ или ЦТ. Ретко се користи у педијатријској пракси.
5. Артроскопија – омогућава вам да што прецизније процените стање коленског зглоба и развијете даљу тактику лечења. Комбинује дијагностичке и терапијске функције. Најчешће се користи за дијагностиковање Кенигове болести, односно оштећења фемурних кондила.

Остеохондропатије на рендгенском снимку

Радиографија је златни стандард прегледа када се сумња на дегенеративно-некротичну болест костију. Размотримо главне знаке остеохондропатије било које локализације на радиографији:

1. Некроза сунђерастог костију и коштане сржи. Зглобна хрскавица није подложна некрози.
2. Патолошки прелом – некротично коштано ткиво није функционално, трабекуле сунђерастог материјала не могу да издрже оптерећење које се на њих врши. Рендгенски снимак показује знаке деформације кости, њеног скраћивања, збијања. Ова фаза траје око шест месеци.
3. Стадијум ресорпције некротичних маса лизом. На рендгенском снимку, некротичне масе окружене остеокластима. Епифиза има неуједначену структуру, знаци хеморагије са накнадном калцификацијом, могуће су цистичне промене.
4. У фази репарације, односно рестаурације коштане структуре, рендгенски снимак показује подручја просветљења у новоствореном коштаном ткиву узрокована цистичним променама.

Да би се утврдио стадијум болести, резултати радиографије се упоређују са клиничким симптомима болести.

Диференцијална дијагноза

Приликом постављања коначне дијагнозе, остеохондропатија се разликује од других болести са сличним симптомима. Симптоматски комплекс болести се упоређује са следећим патологијама:

• Деформишућа артроза.
• Туберкулоза костију.
• Артритис.
• Атеросклероза.
• Дегенеративно-пролиферативне промене у костима.
• Нови израсли.
• Инфективне и инфламаторне болести.
• Компресиони синдроми и укљештење периферних нерава.

Приликом спровођења диференцијалне дијагностике анализира се скуп лабораторијских и инструменталних прегледа, а одређује се и стадијум асептичне некрозе.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Третман остеохондропатије

На основу резултата дијагностике, ортопед израђује план лечења асептичне некрозе. Пре свега, пацијентима се прописује курс лекова, који укључује следеће лекове:

• Лекови против болова.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови.
• Да би се побољшала циркулација крви.
• Витамински комплекси.

Превенција

Превенција поремећаја у зони раста сунђерастих костију састоји се од скупа метода усмерених на опште јачање тела, повећање заштитних својстава имуног система и снабдевање корисним микро и макроелементима.

Превенција остеохондропатије састоји се од следећих препорука:

• Уравнотежена физичка активност за стварање и јачање мишићног корзета.
• Ограничите повећану физичку активност.
• Избегавање повреда.
• Рационална исхрана.
• Узимање витаминских и минералних комплекса.
• Правовремено лечење вирусних, заразних и других болести тела.
• Ношење правилно прилагођене обуће са ортопедским улошцима.
• Редовне контроле код вашег лекара.

Превентивне мере такође укључују редовну масажу удова и других делова тела. При првим боловима у костима и зглобовима, требало би да потражите медицинску помоћ како бисте дијагностиковали узроке болног стања и елиминисали их.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и лечење, остеохондропатија има повољну прогнозу. Тешке облике асептичне некрозе је тешко исправити, тако да могу имати неповољан исход. Прогноза се значајно погоршава развојем компликација болести.

Остеохондропатија и војска

Дегенеративна некротична болест одређених коштаних делова није изузеће од војне службе. Да би се избегла војна служба, потребно је подвргнути се војно-медицинском прегледу, који ће потврдити присуство функционалних поремећаја који спречавају службу.

Листа патологија које могу бити забрана за војну службу укључује болести скелетног система и њихове компликације:

• Конгенитална закривљеност кичме фиксног типа.
• Тешка деформација грудног коша са тешком респираторном инсуфицијенцијом.
• Стечене закривљености кичме са ротацијом пршљенова.
• Немогућност одржавања усправног положаја због деформитета скелета.
• Нестабилност сегмената кичменог стуба.
• Мишићна слабост удова, пареза мишића са декомпензацијом.
• Поремећаји моторичких функција.

У присуству горе наведених болести, регрут се шаље на низ прегледа који ће потврдити патолошке промене: ЦТ, МРИ, рендген, радиоизотопско скенирање. На основу резултата студија и закључка лекарске консултативне комисије, регрут се ослобађа војне службе због остеохондропатије или њених компликација.

[ 27 ], [ 28 ]