Осгуд-Шлатерова болест

Осгуд-Шлатерова болест (остеохондропатија тибијалног тубероса) се најчешће региструје у старосној групи од 11-16 година, карактерише се кршењем осификације апофизе тибијалног тубероса. Тинејџери који се активно баве спортом су чешће погођени. Понављане микротрауме апофизе, која је преосетљива током овог периода, доводе до перзистентне патолошке аферентације и поремећаја неуроциркулаторне функције, праћене њеним дисциркулаторним променама. Међутим, у неким случајевима, бол у апофизном подручју указују субјекти који немају висок ниво спортске активности. Могућ је једнострани и билатерални процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Како се манифестује Осгуд-Шлатерова болест?

Озгуд-Шлатерова болест карактерише се болом у пределу тибијалног тубероза. Бол се повећава активним истезањем уз отпор, скакањем, трчањем по неравном терену и пењањем и силажењем низ степенице.

Које су компликације Осгуд-Шлатерове болести?

Оштуде-Шлатерова болест је компликована високим положајем пателе (patella alts), узрокованим руптуром дела пробосцисног наставка и његовим померањем од саме пателе проксимално. Ово стање ствара неповољне биомеханичке услове у коленском зглобу, доводи до раног развоја пателофеморалне артрозе и захтева озбиљнију хируршку корекцију.

Како се препознаје Осгуд-Шлатерова болест?

Локално се примећује промена контура предње површине горње метафизне зоне ноге. Карактеристично је повећање величине туберозитета. Код једностраног процеса, ово је најочигледније.

Бол се примећује палпацијом: најчешће када је оптерећен врх апофизе, ређе се јавља бол у основи тубероса. Бол се може јавити и притиском на пателарни лигамент, узрокован је повећаном вучом лигамента пробосним наставком (радиографски видљива формација, одвојена од основе тубероса плочом раста). У неким случајевима се примећује упала бурсе испод пателарног лигамента, што значајно повећава бол.

Лабораторијске и инструменталне студије

Главна метода која омогућава дијагностиковање Осгуд-Шлатерове болести је радиолошка. Пацијенти уједињени клиничком сликом, у зависности од старости и радиолошке слике, могу се поделити у три главне групе:

• са рендгенском сликом осификације тибијалне апофизе повезане са старењем;
• са одложеном осификацијом апофизе;
• са присуством слободног фрагмента кости у пројекцији предње површине пробосцисног процеса.

Д. Шојлев (1986) идентификује четири узастопне фазе процеса: исхемијско-некротичну, реваскуларизациону, фазу опоравка и фазу затварања апофизе костима. Радиолошки, свака од фаза има промене карактеристичне за остеохондропатију:

• исхемијско-некротична фаза - смањење минералне густине апофизе, локално радиолошко повећање густине костију, карактеристично за остеонекрозу;
• фаза реваскуларизације - радиолошки евидентна фрагментација пробосцисног процеса;
• фазе опоравка - нормализација коштане структуре, замена некротичних фрагмената подручјима нормалне коштане структуре.

Међу дијагностичким методама које препознају Осгуд-Шлатерову болест, вреди напоменути и компјутерску термографију, која карактерише стадијум процеса. Почетна, акутна фаза карактерише се хипертермијом, која се потом замењује хипотермијом, карактеристичном за остеонекрозу са одговарајућом радиографском сликом.

Током лечења, како се трофика сегмента обнавља, термотонографска слика се нормализује.

Ултрасонографија

Упркос јасној радиографској слици, сонографија открива присуство фрагмената и региона апофизе који нису регистровани на рендгенским снимцима, што омогућава потпунију слику обима процеса и стања хрскавичавог модела процеса пробосциса.

Компјутерска томографија

Користи се изузетно ретко. Ова студија се препоручује за извођење код пацијената чији је рендгенски преглед открио присуство слободног фрагмента костију који није повезан са основном апофизом, што потврђује податке из литературе о присуству неке врсте псеудоартрозе између фрагмента костију и тубероса.

Најчешће, ЦТ треба користити приликом одлучивања о било ком хируршком лечењу Осгуд-Шлатерове болести.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење Осгуд-Шлатерове болести

Конзервативно лечење Осгуд-Шлатерове болести

Лечење Осгуд-Шлатерове болести је претежно конзервативно, усмерено на ублажавање бола: смањење знакова упале у подручју везивања пателарног лигамента, нормализација процеса осификације тибијалне апофизе.

Пацијентима који пате од Осгуд-Шлатерове болести прописан је благи режим. За оне који се активно баве спортом, апсолутни прекид спортских активности је обавезан током периода конзервативног терапијског курса. Препоручљиво је фиксирати туберозитет завојем са платформом или носити чврсти завој како би се смањила амплитуда померања пробосцисног процеса, коју спроводи моћан пателарни лигамент приликом извођења покрета.

Лечење Осгуд-Шлатерове болести подразумева примену антиинфламаторних и аналгетских лекова. Препоручљиво је користити биодоступне облике препарата калцијума у дозама до 1500 мг/дан, калцитриол до 4 хиљаде У/дан, витамин Е, група Б, антитромбоцитни агенси.

Физиотерапеутски третман за Осгуд-Шлатерову болест се прописује у зависности од радиографске слике.

• У случају радиолошке групе I, Осгуд-Шлатерова болест се лечи курсом УХФ и магнетне терапије.
• Код пацијената у II групи, Осгуд-Шлатерова болест се лечи електрофорезом 2% раствора прокаина на подручју тибијалне туберозите и на подручју Л3-Л4, након чега следи курс електрофорезе калцијум хлорида са никотинском киселином и магнетном терапијом.
• Пацијенти III групе - Осгуд-Шлатерова болест лече се електрофорезом аминофилина, курсом електрофорезе калијум јодида или хијалуронидазе, након чега следи курс електрофорезе калцијум хлорида са никотинском киселином и магнетном терапијом. Након курса конзервативне терапије, побољшање се јавља у већини случајева: синдром бола је одсутан или значајно смањен и у мировању и под оптерећењем. Понекад се примећује његово очување енергичном палпацијом подручја врха апофизе, али са мање израженим интензитетом, а бочни делови тубероса су често безболни. Период лечења је од 3 до 6 месеци.

Треба напоменути да је курс конзервативног лечења у присуству изолованог фрагмента кости у пределу тибијалне туберозите у већини случајева неефикасан. Конзервативно лечење Осгуд-Шлатерове болести без израженог клиничког ефекта једна је од индикација за хируршку интервенцију.

[ 7 ], [ 8 ]

Хируршко лечење Осгуд-Шлатерове болести

Индикације за хируршко лечење су следеће:

• продужени ток болести;
• неефикасност конзервативног лечења:
• потпуно разграничење коштаних фрагмената од доње апофизе;
• пацијент има 14 година или више.

Основни принципи хируршког лечења су следећи:

• минимална хируршка траума;
• максимална ефикасност поступка.

Данас се Осгуд-Шлатерова болест лечи следећим хируршким методама:

• Стимулација осификације апофизе по Беку (1946). Састоји се од тунеловања подручја туберозитета фрагментом кости ради спајања потоњег са кости која се налази испод.
• Писова стимулација тубероса (1934) - стварање зареза на туберосу,
• Имплантација аутографтова (нпр. из илијачног крила) ради стимулације остеорепарације.
• Померање места везивања појединих делова апофизе.
• Продужена декортикација (Шојлев Д., 1986).

Ефикасност реваскуларизујућих остеоперфорација је показана у следећим варијантама.

• Тунеловање пробосцисног наставка до плоче раста под рендгенском контролом (пацијенти II, делимично III радиолошке групе) доводи до убрзања сазревања хрскавичавог модела без превременог затварања зоне раста. Није примећена рекурвациона деформација тибије током раста,
• Тунелизација пробосцисног наставка са проласком кроз плочу раста директно у тибију (пацијенти III радиографске групе са присуством слободног коштаног фрагмента у пределу пробосцисног наставка или фрагментацијом пробосцисног наставка у условима синостозе каузалног дела потоњег са тибијом). Рекурвациона деформација тибије током раста такође није забележена.

Проширене декортикације се изводе код пацијената старијих од 20 година са хроничним бурзитисом у пределу тибијалног тубероза. Ова интервенција подразумева уклањање не само слободног фрагмента кости, већ и упаљене мукозне бурзе.

У постоперативном периоду, препоручљиво је користити компресивни завој (завој са платформом или чврсти завој до 1 месеца) на подручју тибијалне туберозите. По правилу, примећује се рано олакшање бола. Бол у мировању престаје да мучи пацијенте већ 2 недеље након операције. Гипсана имобилизација у постоперативном периоду се обично не врши.

Након операције за Осгуд-Шлатерову болест, препоручљиво је проћи курс лечења лековима у трофорегенеративном правцу, као и физиотерапијске процедуре усмерене на убрзавање остеорепарације пробосцисног процеса тибијалне туберозитета.

Приближан период неспособности

Период лечења након операције је приближно 4 месеца. Повратак спортским активностима је могућ 6 месеци након операције.

[ 9 ]