Остеом кости: узроци, хируршко уклањање

Бенигни туморски процес који се развија у коштаном ткиву назива се остеом кости. Овај тумор расте споро, током раста, суседна ткива се размичу, а у њима не долази до раста. Остеом није способан за метастазирање, може нарасти до великих величина и често има необичну капсулу.

По правилу, остеом кости добро реагује на лечење, чији се исход може класификовати као повољан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Остеом кости се најчешће открива у детињству и адолесценцији, као и код младих људи старости 20-25 година. Углавном су погођени мушкарци, међутим, оштећење костију лица се чешће дијагностикује код жена.

Остеоми чине око 10% свих тумора костију.

Најчешће, болест погађа равне кранијалне кости, параназалне синусе, тибију, фемур, хумерус, а ређе пршљенове и ребра.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци костни остеоми

Тачни узроци појаве и раста остеома костију нису у потпуности дефинисани. Претпоставља се да патолошки процес може бити повезан са механичким оштећењем коштаног подручја или са наследном предиспозицијом. Патологије попут гихта, реуматизма, сифилиса такође доприносе развоју болести. Али у таквим ситуацијама, у коштаном ткиву се формирају егзостозе - коштани израштаји који нису тумори као такви.

У развоју остеома значајну улогу играју инфламаторни процеси и повреде. На пример, када су захваћене кости назалних синуса, провоцирајуће факторе могу бити и инфламаторне ОРЛ болести и директно пункција синуса током лечења хроничног синуситиса.

Стручњаци такође не искључују одређену улогу особености интраутериног развоја, поремећаја метаболизма калцијума и негативне еколошке позадине.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризика

Почетак патолошког процеса повезаног са остеомом костију може бити изазван следећим факторима:

• процеси метаплазије са заменом здравих ћелија патолошким структурама;
• неповољна наследност;
• патологије ембрионалног развоја;
• инфламаторни процеси, заразне болести;
• хроничне системске патологије;
• гихт;
• кршење метаболизма калцијума;
• пост-инфламаторне компликације.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенеза

До релативно недавно, остеом се сматрао једним од знакова хроничног склерозирајућег остеомијелитиса и тумор се није сматрао посебном патологијом. Прва коштана формација која се сматрала независном болешћу био је остеоидни остеом кости. Овај тумор се развија у цевастим структурама и изгледа као мала површина са ретким коштаним ткивом, пречника до 20 мм. Детаљнијом визуализацијом може се обратити пажња на очигледну склеротичну реакцију дуж ивице туморског жаришта. Такви остеоми могу бити кортикални или сунђераст. Хистологија открива многе остеобласте и остеокласте.

Испитивање патологије микроскопом омогућава да се уоче јасне контуре које раздвајају разређено ткиво прожето крвним судовима. У централном делу остеома налазе се остеоидне трабекуле и нити, као да су међусобно испреплетене. У измењеном ткиву налазе се велики остеобласти са великим језгром.

Структура остеома не садржи хемоцитобласте и липидно ткиво. У неким областима могу се идентификовати остеокласти, са појединачним или групним распоредом. Ако је интегритет кости нарушен на месту остеома, онда се унутар њега може видети хрскавично ткиво, које је присутно и у формацијама које се развијају испод зглобне хрскавице. Ово је структура централног дела тумора. Дуж периметра налази се фиброзно везивно ткиво, које има изглед пруга које достижу два милиметра ширине. Даље, може се видети слој ретке кортикалне плоче - али то се не дешава увек.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми костни остеоми

Остеом се најчешће развија споро, без икаквих специфичних знакова или манифестација. Претежна локација остеома је спољашња површина кости. Тумор се може јавити у било ком делу скелетног система (изузетак је грудна кост). Најчешћа локализација су коштане површине параназалних синуса, кости лобање, рамена и кука.

Остеом најчешће изгледа као тврдо и глатко узвишење на спољашњем делу кости, које је непокретно и безболно. Када се формација развије на унутрашњој површини лобање, први знаци су посебно јасни, у облику главобоље, повећаног интракранијалног притиска, оштећења памћења, конвулзија. Ако се остеом појави у пределу „турског седла“, може се манифестовати хормонским поремећајима.

Остеом параназалних синуса често прате следећи симптоми:

• испупчење ока ( тип егзофталмуса);
• погоршање вида;
• двоструки вид;
• опуштени капак;
• разлике у величини зеница.

Ако је остеом локализован у пределу пршљенова, пацијент ће се жалити на бол. Дијагностичка метода одређује компресију кичмене мождине, деформацију кичме.

[ 26 ], [ 27 ]

Обрасци

Патогенетска подела остеома је следећа:

• тврди остеоми, који се одликују посебном чврстоћом и густином;
• сунђерастих остеома са одговарајућом сунђерастом структуром;
• медуларни остеоми, који се састоје од релативно великих шупљина са компонентом коштане сржи унутра.

Тврде формације укључују остеофите - то су специфичне коштане наслаге које се налазе око обима (хиперостозе), на једном конвексном делу кости (егзостозе) или унутар коштаног ткива (ендостозе).

Тврде формације се често налазе у пределу лобање, на карличним костима.

Према етиолошком фактору, разликују се следеће врсте остеома:

• хиперпластични, који настају директно из коштаног ткива (остеоидни остеоми, једноставни коштани остеоми);
• хетеропластичне, које настају из везивног ткива (остеофити).

Остеоми су увек појединачни. Вишеструке формације су типичне за Гарднеров синдром, болест код које се аденоматозни полипи комбинују са остеомима кранијалних костију и кожним неоплазмама. Синдром припада групи фамилијарних полипоза са аутозомно доминантним типом наслеђивања.

• Остеоидни остеом кости се јавља у дијафизној зони дугих цевастих костију. Најчешће је погођена тибија, ређе - равне кости, пршљенови. Ако је патологија локализована у близини зоне раста, онда се може стимулисати раст костију, што у детињству може изазвати асиметрију потпорног апарата. Поред тога, често се јављају симптоми повезани са компресијом периферних живаца.
• Спужвасти остеом кости карактерише порозна структура која подсећа на сунђер. Неоплазма је прожета мрежом крвних судова и садржи пуно липидног и везивног ткива. Претежна локализација спужвастог остеома су цевасте кости. Карактеристична карактеристика такве патологије је способност одвајања од коштаног елемента уз јак раст.
• Остеом кранијалне кости у многим случајевима се развија у пределу доње вилице - на задњој површини, или на грани вилице, испод кутњака. Такав тумор може бити округлог или овалног облика, са глатком површином и јасним контурама сличним кори. Величина формације може бити различита: у узнапредовалим случајевима, остеом помера оближња ткива, узрокујући асиметрију и поремећај функције мишића.
• Остеом фронталне кости је најчешћи. Са значајним повећањем тумора, лице отиче (без бола), дисање може бити отежано. Пацијенте често муче главобоље и оштећење вида. Тумор се обично креће у величини од 2 до 30 мм, понекад и већи. Захваћено коштано ткиво може се упалити, што постаје директна индикација за хируршку интервенцију.
• Остеом потиљачне кости се сматра ретком патологијом. Болест није праћена болним симптомима и открива се углавном случајно - помоћу рендгенског снимка. Код неких пацијената, тумор се манифестује као повећана осетљивост на спољашње иританте, вртоглавица и општа нелагодност повезана са стварањем притиска на унутрашње ухо. Окципитални остеом не ремети структуру коштаног ткива, развијајући се из лобање.
• Остеом паријеталне кости може бити представљен остеоидним остеомом или остеобластомом. Остеобластом карактерише велика величина и склон је даљем увећању. Паријетална кост је најчешће погођена код деце, без икаквих специфичних симптома. Међутим, тумори са таквом локацијом подлежу обавезном уклањању, због опасности од њихове локализације.
• Остеом темпоралне кости у већини случајева је забрињавајући само због постојећег естетског дефекта, пошто се други знаци патологије обично не манифестују. Код великих величина формације, пацијенти се могу жалити на сталне главобоље.
• Етмоидни остеом је бенигна болест кранијалних костију. Налази се у центру између костију лица и у контакту је са многима од њих. Сама етмоидна кост је укључена у формирање носне шупљине и очних дупљи, тако да када формација достигне велике величине, може изазвати проблеме не само са носним дисањем, већ и са визуелном функцијом.
• Остеом фемура је најчешће остеоидни тумор који се састоји од остеобласта, васкуларне мреже и самог коштаног ткива. Такав тумор има централну зону минерализације или васкуларно-фиброзне границе и може се појавити на било ком делу фемура.
• Остеом тибије може имати тврду, сунђерасту или комбиновану структуру, али најчешће је овај тумор густ, попут слоноваче. У својој структури нема ћелија коштане сржи. Међу свим неоплазмама које погађају дуге цевасте кости, најчешћи је тумор фемура. Други најчешћи је остеом тибије, а трећи је остеом фибуле. Наведене патологије се често манифестују као хромост, болни осећаји у мировању (на пример, током ноћног одмора), атрофија мишића. Неки пацијенти доживљавају поновљене преломе удова.
• Остеом илијума се дијагностикује релативно ретко, јер се код малих величина не манифестује клиничким симптомима. Тумори карличних костију код жена могу значајно да отежају ток порођаја.
• Остеом калканеуса може се развити у готово сваком узрасту. Ово је једна од врста остеома која се, због своје специфичне локализације, готово одмах открива израженим симптомима. Пацијенти се жале на јаке болове при ходању и стајању, што често значајно погоршава квалитет живота. Формација на пети укључује хрскавичаве ћелије и расте на површини кости.
• Код већине пацијената, остеом метатарзалне кости је асимптоматски, а само код изражених величина патолошког фокуса може се осетити бол након или током вежбања. Постоји и деформација метатарзалне кости, што може створити нелагодност пацијенту у различитом степену.
• Остеома пубичне кости је карлична формација и релативно је ретка. Патологија нема јасне симптоме и открива се случајно - током рендгенског снимања или компјутеризоване томографије.
• Остеом ишијума је жариште округле конфигурације са глатким, јасним склеротичним границама. Дуж доње ивице налази се збијена зона округлог облика, као и танки пругасти периостални слојеви. Такав коштани дефект је ретка бенигна патологија.
• Остеом хумеруса је чест, али има извесних потешкоћа са идентификацијом. Тако, на рендгенском снимку, формација подсећа на здраву нормалну кост или се манифестује благим задебљањем. Тачност дијагнозе зависи од квалификација медицинског специјалисте.
• Остеом главе хумеруса, ако је релативно велики, може бити праћен болом у горњем пределу рамена, на пример, током пасивних покрета. Током прегледа може се открити поремећена конфигурација раменог зглоба. Да би се разјаснила дијагноза, радиографија се прописује у две пројекције: у антеропостериорном смеру, као и у аксијалном смеру, у којем зраци пролазе одозго надоле кроз аксиларну фосу.
• Остеом радијуса може се налазити на било ком делу коштаног ткива, али најчешће ову патологију представља остеоидни остеом. У већини случајева, болест нема светле симптоме и не узнемирава пацијента болом или другим непријатним сензацијама.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Компликације и посљедице

Најнеповољнија компликација остеома унутрашње коштане површине лобање је оштећење вида у облику губитка способности одвојеног опажања две тачке које су на одређеној удаљености једна од друге. Ако остеом настави да се повећава, могу се јавити следећи проблеми:

• тешки и чести напади мигрене;
• конвулзивни напади, понекад са губитком свести;
• неконтролисане контракције мишића;
• поремећај нервне активности, промене у одговору тела на утицај спољашњих или унутрашњих фактора;
• поремећај биоелектричне активности и, као последица тога, поремећај дисања и срчане активности.

Наведене негативне последице могу се јавити само код туморског оштећења костију главе. Код оштећења кичменог стуба могу се приметити пареза, поремећаји инервације, погоршање моторичке способности удова.

[ 33 ]

Дијагностика костни остеоми

Остеом се одређује испитивањем рендгенског снимка. Пошто симптоми болести имају много заједничког са остеогеним саркомом и хроничним остеомијелитисом, рендгенски снимак је обавезан, јер омогућава тачну диференцијацију болести.

Додатна инструментална дијагностика може укључивати компјутеризовану томографију. Хистолошки се утврђује неслагање са типичним саставом коштане сржи. Канали су хаотично распоређени, релативно их је мало. Спужвасти остеом је лишен канала, визуализују се хаотично распоређене коштане греде. Слојеви фиброзног ткива су проширени на позадини повећања можданих простора.

Ређе, дијагностика се допуњује ултразвучним скенирањем, термографијом, ангиографијом и радиоизотопским прегледом. Наведене дијагностичке процедуре могу помоћи у откривању компактног или сунђерастог остеома кости, који се јављају са готово истом учесталошћу.

Компактни тумор расте унутар коштане формације и не манифестује се као избочина. Формација има хемисферичну или сферну конфигурацију, а рендгенски снимак открива неструктурирано затамњење. Ова патологија се открива случајно код већине пацијената.

Код сунђерастог остеома, лезија је велика: примећује се конвексно отицање слоја коштаног ткива на спољашњој страни кости. Кортикални слој остаје нетакнут.

Тестови су додатак свеобухватном дијагностичком прегледу:

• тест крви за процену нивоа ензима алкалне фосфатазе;
• Општи тест крви за процену општег стања тела.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи:

• са склерозирајућим процесима у кости (обратите пажњу на недостатак контуре између погођеног и нормалног ткива);
• са егзостазама (практично не изазивају бол или функционално оштећење);
• са остеоидним остеомом (обично болни бол који се интензивира ноћу).

Третман костни остеоми

Ако се током дијагностичких процедура открије остеом кости без индикација за хируршко лечење, онда се може прописати конзервативна терапија. Код великих величина формације, једини метод лечења се сматра хируршком интервенцијом, која је такође индикована у случају поремећаја функционисања оближњих органа или у случају видљивих промена у конфигурацији кости.

Лекови се прописују углавном за симптоматске ефекте - на пример, за ублажавање бола, побољшање општег благостања и јачање имуног система.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Опрези
Ортофен	Узимајте 100-150 мг дневно.	Преосетљивост, поспаност, тинитус, бол у стомаку, раздражљивост.	Лек не треба узимати дуго. Оптимално, 3-4 дана заредом.
Ибупрофен	Узимајте у количини од 20-30 мг по кг тежине дневно.	Мучнина, вртоглавица, реакције преосетљивости.	Није прописано деци млађој од шест година.
Калцемин	Узимајте једну таблету 1-2 пута дневно, али не више од 4 таблете дневно.	Ретко - алергија, мучнина.	Није прописано деци млађој од 5 година.
Калцијум Д3 Никомед	Узимајте једну таблету два пута дневно.	Ретко - диспепсија, алергијска реакција.	Није прописано пацијентима са фенилкетонуријом, саркоидозом или деци млађој од 5 година.
Хондроитин комплекс	Узимајте једну капсулу два пута дневно, пола сата пре оброка.	Ретко - алергије, вртоглавица, мучнина.	Препоручено трајање лечења је најмање шест месеци.

Хируршко лечење

Метод хируршке интервенције бира лекар, узимајући у обзир симптоме остеома, жалбе пацијента, степен раста тумора и његову локализацију. По правилу, уклањање костног остеома се спроводи након што се добију резултати хистолошке анализе.

Локација патолошке формације је главна тачка која утиче на избор врсте операције. На пример, када је остеом локализован на костима лобање, интервенција се најчешће поверава неурохирурзима, а ако тумор утиче на кости удова, онда трауматологу.

Техничке карактеристике операције лекари унапред разматрају и зависе од присуства симптома, фазе развоја патологије и присуства компликација из суседних органа. Последњих година, ласер се широко користи за уклањање остеома.

Употреба ласера је посебно тражена када су захваћене равне лобање. Операција се изводи под општом анестезијом. Лекар прави рез на кожи. Ако је потребно, трепанира лобању и врши темељну ресекцију туморског ткива. Оштећени крвни судови такође подлежу уклањању.

Међутим, ласерско уклањање није најмодернија хируршка метода. Ефикаснијом интервенцијом се сматра ексцизија туморског жаришта помоћу радиофреквентног зрачења уз вођење компјутеризованом томографијом. Ова процедура помаже у избегавању могућих рецидива болести, крварења и инфективних компликација. Лечење се може спровести чак и помоћу локалне анестезије. За откривање туморског жаришта користе се танки пресеци компјутеризоване томографије, након чега се у захваћено ткиво убацује уређај за пренос радиофреквенције. Формација се загрева на 90°C - на овој температури тумор се уништава, а оближња нормална ткива нису погођена. Операција се изводи амбулантно. Период рехабилитације је кратак: након недељу дана пацијент се може вратити на посао.

Превенција

Стручњаци немају конкретне препоруке за превенцију остеома костију - пре свега зато што тачни узроци болести нису познати. Међу општим препорукама могу се истаћи следеће:

• избегавати повреде и оштећења мишићно-скелетног система;
• За било какве упалне болести или повреде, консултујте лекара;
• Ако је лекар прописао лечење, тачно пратите сва упутства и завршите терапију;
• Једите уравнотежену исхрану и осигурајте да ваше тело стално добија важне минерале и витамине.

Правовремена медицинска помоћ и темељна дијагностика помоћи ће у избегавању развоја непријатних последица остеома.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Прогностички подаци о болести су повољни. Тумор се развија постепено, без интензивног агресивног раста. До данас није било случајева његове трансформације у малигни тумор: остеом кости не метастазира и није склон расту у оближња ткива.

Не би требало самостално лечити остеом: једино могуће решење овог проблема је хируршка интервенција. Ни у ком случају не треба примењивати топлоту на тумор, стављати облоге или деловати на њега на било који други физички начин - то може само повећати раст тумора. Потребно је узети у обзир да се у великој већини случајева остеом кости може успешно лечити и не представља опасност по људски живот.

[ 40 ]