Остеом десног и левог фронталног синуса: знаци, уклањање

Коштана формација слична тумору која се јавља у ваздушној шупљини (фронталном синусу) локализованој у сунђерастој супстанци фронталне кости кранијалног дела лобање дефинише се као остеом фронталног синуса. Остеом је бенигни, код патологије према МКБ-10 је Д16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Домаћа клиничка статистика остеома фронталних синуса је непозната. Примећује се да се асимптоматски остеом открива код највише 3% пацијената старости од 20 до 50 година током ЦТ параназалних синуса - потпуно случајно. Ова патологија се код мушкараца развија 2-2,5 пута чешће.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци остеоми фронталног синуса.

До данас, тачни узроци остеома фронталног синуса нису утврђени, али лекари повезују етиологију локално ограничене пролиферације ћелија коштаног ткива (остеоцита) са поремећајем у процесима његовог формирања (остеогенезе) и ресорпције због повећане активности остеобласта и остеокласта - остеогених коштаних ћелија.

Узроци таквих поремећаја могу укључивати не само генетску предиспозицију, већ и инфекције: приближно 30% пацијената је имало историју хроничног риносинуитиса, иако се његова узрочно-последична веза са формирањем остеома није могла утврдити.

Претпоставља се да фактори ризика за ову формацију могу укључивати трауматске повреде мозга (укључујући повреде при рођењу), метаболичке патологије (посебно калцијум) и аутоимуне болести (системске колагенозе).

Веома ретко, остеом фронталног синуса је повезан са Гарднеровим синдромом (болешћу), чији је развој изазван генским мутацијама.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Проучавајући патогенезу бенигних тумора костију и дефеката коштаног ткива, научници су идентификовали низ поремећаја његовог метаболизма, чија је регулација сложен биохемијски процес. Одвија се уз учешће соматотропног хормона хипофизе; тироксина и калцитонина које производи штитна жлезда; паратироидног хормона (ПТХ); кортизола који производи кора надбубрежне жлезде; остеопротегерина (рецепторског протеина који регулише активност остеогених ћелија) и других ензима и хормона.

На пример, из разлога који су још увек непознати, код одраслих – посебно у случајевима незатварања sutura metopica (фронталног, тј. метопијског шава) – може бити повећана активност коштаног изоензима алкалне фосфатазе, која обезбеђује развој скелета главе и раст костију код деце и адолесцената.

Иначе, фронтална кост лобање која носи ваздух формира се код фетуса од мезенхимских ћелија (везивног ткива ембриона) и састоји се од два дела. Временом се мезенхим трансформише у коштано ткиво (осификацијом из тачака осификације које се налазе у пределу очних дупљи и обрвних гребена). Фронтална кост постаје јединствена целина тек до шесте или седме године због срастања фронталног шава. А развој фронталних синуса се активира током пубертета и наставља се до 20. године.

Такође постоји веза између формирања остеома краниофацијалних сунђерастих костију и абнормалности у катаболизму колагенских протеина међућелијског матрикса, са неравнотежом неколагених протеина коштаног ткива које синтетишу остеобласти (остеокалцин, остеопонтин, остеонектин, тромбоспондин), као и са кршењем метаболизма калцитриола и холекалциферола (витамина Д3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми остеоми фронталног синуса.

Површински остеом, чији су први знаци споро растућа густа избочина (егзостоза) заобљеног облика на челу, безболан је. Према хистолошким студијама, састоји се од зреле, углавном минерализоване ламеларне кости и дефинише се као компактни остеом фронталног синуса. Обично је формација једнострана, налази се у близини кранијалних шавова: остеом левог или остеом десног фронталног синуса.

Ако се формација састоји од сунђерастог (диплоичног) коштаног састојка са додатком фиброзног ткива и масних ћелија, реч је о сунђерастом или спужвастом остеому фронталног синуса. Може бити и мешовити остеом.

Формација која расте интракранијално на задњем зиду фронталног синуса или на унутрашњој страни фронталне кости са леве стране је остеом базалних делова левог фронталног синуса, са десне стране - респективно, десног фронталног синуса. Већину њих формира густо незрело коштано ткиво, често са фиброзним језгром и присуством активних остеобласта и остеокласта, због чега је њихов раст подржан.

У таквим случајевима, тумор костију, постепено повећавајући величину, притиска локализоване оближње живце, структуре мозга и лобање лица, узрокујући симптоме остеома фронталног синуса:

• упорне главобоље (често са мучнином и повраћањем) због повећаног интракранијалног притиска;
• бол у лицу;
• избочина очне јабучице (егзофталмос или проптоза);
• немогућност нормалног отварања ока (због спуштања горњег капка – птозе);
• једнострано погоршање вида са могућим двоструким видом (са компресијом супраорбиталног нерва);
• губитак слуха, зујање и бука у једном уху (ако се формација налази ближе сфеноидно-фронталном шаву).

Компликације и посљедице

Иако је инвазија остеома у церебрални део лобање прилично ретка, што је већа његова величина, већа је вероватноћа озбиљних последица и компликација повезаних са притиском на фронталне режњеве мозга са иритацијом подручја моторног кортекса (примарног моторног и премоторног), фронталног окуломоторног поља и других структура. То може довести до поремећене координације покрета, конвулзија и психогених поремећаја.

Још ређе, последица таквог остеома је ерозија дура матер или интракранијална инфекција (менингитис, апсцес мозга).

Најчешће, локализација остеома ближе носној шупљини манифестује се погоршањем дренаже једног или више параназалних синуса (што доводи до хроничног синуситиса), као и отежаним дисањем кроз нос.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика остеоми фронталног синуса.

У дијагнози остеома фронталног синуса, инструментална дијагностика игра главну улогу: радиографија, компјутеризована томографија и магнетна резонанца.

У овом случају, рендгенски снимак остеома фронталног синуса даје прецизно оцртану, глатко-контурну сенку високог интензитета, уз један од његових зидова.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи присуство:

• остеомијелитис;
• осификована фиброзна дисплазија;
• остеопоикилоза;
• остеогени сарком;
• остеобластоми;
• остеобластичне метастазе.

Третман остеоми фронталног синуса.

Методе терапије лековима за ову патологију нису развијене, а у одсуству симптома, лечење малог остеома фронталног синуса се не спроводи.

Значајна величина формације која се налази на спољашњој страни фронталне кости сматра се индикацијом за њено уклањање као естетски дефект фацијалног дела лобање.

Ако се остеом шири у лобању и постоје симптоми услед компресије оближњих можданих структура, индикована је хируршка интервенција - било хируршким исецањем формације или ендоскопском ласерском вапоризацијом.

Превенција

Још увек није могуће идентификовати генетску предиспозицију за поремећаје остеогенезе, тако да не постоје мере за спречавање развоја ове патологије.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Са површинском локацијом остеома, прогноза је позитивна, јер ове формације не постају малигне. Такође, стручњаци сматрају да је исход остеома фронталног синуса повољан ако се, уз његов раст у лобању, праћен неуролошким симптомима, благовремено изврши квалитетна хируршка интервенција.