Операција скраћивања френулумa код деце и одраслих: како се то дешава, вежбе након процедуре

Ексцизија френулума је хируршка операција која се изводи на френулуму ради корекције његових развојних аномалија. Интервенција у овој области може бити једна од три операције. Прва је класична попречна дисекција френулума ради његовог продужења - френулотомија („френ“ - френулум, „томија“ - сечење). Друга опција је френулектомија, што је клинасто исецање френулума језика. А трећа врста интервенције је френулопластика - промена облика, величине, положаја френулума пластичном хирургијом локалних ткива. Вреди напоменути да се термини са кореном „френ“ примењују не само на операције на слузокожи језика. Корекција било ког френулума (горње усне, пениса итд.) може се назвати френулотомија, френулопластика итд. Стога, овај концепт увек захтева појашњење. Пошто се овај чланак бави само френулумом језика, термини ће се користити без тумачења.

[ 1 ]

Индикације за процедуру

Индикације за операције френулума језика су неке аномалије његовог развоја. Слузна врпца може бити кратка или причвршћена преблизу врху језика. Клинички се ово манифестује различитим функционалним поремећајима у зависности од старости особе. У одојчади дете не може да сиса, храњење траје веома дуго или уопште не почиње. Беба једноставно одбија дојку, почиње да плаче и дуго не заспи. Као резултат тога, нема повећања телесне тежине, раст детета се успорава. Иако се, приликом прегледа других органа и система, патологије обично не утврђују. У сваком случају, пре операције, дете мора да прегледа педијатар.

У периоду од 2 до 5 година, са скраћеним френулумом језика (анкилоглосија), почињу да се формирају разни говорни дефекти. Изговор гласова „р“ и „л“ је поремећен, говор постаје неразговетан и тешко га је перципирати. Али ако је говорни дефект откривен раније него скраћени френулум језика, онда вреди проверити све могуће узроке говорне дисфункције. На крају крајева, ово није увек повезано са језичним френулумом. Понекад су говорни дефекти изазвани малоклузијом, поремећајима централног нервног система и темпоромандибуларног зглоба. Стога, дете треба да прегледа стоматолог, логопед и педијатар. А ако је проблем само у скраћеном френулуму језика, онда се прописује сет процедура масаже. Ако миогимнастика није дала позитивне резултате, онда се изводи једна од две врсте френулопластике.

У адолесценцији, када би кости лица требало активно да се развијају, кратак френулум језика може ограничити раст доње вилице. Тешко је поверовати у то осим ако не видите последице скраћеног френулума својим очима. Људи имају тенденцију да коштано ткиво доживљавају као најмоћније и најјаче у телу. Према овој логици, коштане структуре би требало да контролишу раст мишића, а не обрнуто. Међутим, у природи је све другачије, мишићно и везивно ткиво имају невероватне могућности снаге. А ако се неправилно формирају, то повлачи за собом кршење развоја коштаних формација. Са кратким френулумом језика, доња вилица почиње да заостаје у развоју и визуелно изгледа скраћено. Ако погледате особу у профилу, приметићете да је горња вилица „дужа“, а доња краћа. Када се осмехујете, можете видети да су горњи секутићи у положају више напред од доњих (за 0,5 цм или више). Ова врста угриза погоршава постојеће поремећаје и провоцира појаву других. Због чињенице да секутићи не додирују једни с другима, жвакаће оптерећење се распоређује на остале зубе. То доприноси преоптерећењу жвакаћих зуба и представља фактор ризика за развој пародонтитиса. Такође, на доњој вилици, највероватније, неће бити довољно простора за све зубе. Као резултат тога, неки од њих ће бити нагнути ка усној дупљи или ка уснама, а неки ће бити ротирани око своје осе. Генерално, зубни ред ће бити сужен и скраћен. Да би се утврдио узрок и проценила тежина ових поремећаја, биће потребна консултација ортодонта. Такође, код скраћене доње вилице, доћи ће до поремећаја држања и хода. И наравно, важан фактор је смањење естетских показатеља са смањеном доњом вилицом. Али све се то може спречити ако се благовремено идентификују развојни поремећаји френулума језика и изврши његова квалитетна корекција.

Код одраслих, скраћени френулум нема тако значајан утицај на функционисање тела као код деце. То је због чињенице да су све структуре одавно формиране и прилагођене датим условима. Чак и ако постоје говорни дефекти узроковани кратким френулумом, мало је вероватно да се они могу исправити само френулопластиком. У овом случају биће потребно свеобухватно учешће стоматолога, логопеда-дефектолога и гнатолога. Међутим, френулопластика ће гарантовано донети неке позитивне резултате. У одраслом добу, скраћивање кратког френулума језика минимизира погоршање пародонтитиса у фронталном пределу. Такође, због смањења покретљивости ткива испод језика, неће бити проблема са фиксирањем протезе током протетског рада.

[ 2 ], [ 3 ]

Припрема

За операцију код одојчета није потребна посебна припрема. У овом узрасту, френулум има аваскуларну структуру и не садржи нервне завршетке. Стога ће операција бити без крви, безболна и трајаће само неколико секунди. Вреди обратити пажњу на емоционално стање детета. На крају крајева, најчешћи разлог за отказивање операције је непрестани плач одојчета. У овом случају, биће немогуће извршити чак ни најједноставнију операцију. Стога, пре операције, дете треба да буде добро храњено, мирно и мало поспано. Чак и ако спава, то ће бити само позитиван тренутак. У таквој ситуацији, хирург ће моћи да изврши операцију што је могуће неприметније за бебу.

Ако скраћени френулум детета није природно и хируршки продужен до краја периода детињства, онда ће након 1 године живота већ садржати одређени број крвних судова и нервних завршетака. С обзиром на то да ће френулум језика почети активно да расте, да се снабдева крвљу и инервира, френулотомија више неће бити индикована. Највероватније ће хирург понудити једну од опција френулопластике. У овом случају, хируршка интервенција ће се изводити под општом анестезијом. То је због чињенице да је операција френулопластике радикалнија од обичне френулотомије. Поред тога, слузокожа има нервне завршетке и крвне судове, што изазива бол и крварење. Несумњиво, анестезија није корисна процедура за дечји организам. Међутим, она вам омогућава да извршите операцију, поштујући протокол. Анестезиолог ће одабрати анестетик и израчунати тачну дозу, која ће бити оптимална за ову особу. Млађе медицинско особље ће помагати хирургу и пратити опште стање детета. И лекар ће извршити све потребне манипулације усмерене на продужавање френулума испод језика.

У детињству, адолесценцији и одраслом добу, френулопластика се може изводити инфилтрационом анестезијом. Ако говоримо о детету узраста од 6 до 10 година, онда ће пре операције бити потребна посебна психолошка припрема. Дете треба не само да буде спремно на стрпљење током хируршког прегледа, већ и да буде у стању да поднесе бол који ће се јавити током анестезије. Често се дешавају случајеви када детету дају ињекцију лека против болова, а након ње мали пацијент одбија даље манипулације лекара. Стога не треба обмањивати дете и говорити фразе попут „доктор неће ништа да уради“, „уопште не боли“, „само ћемо погледати“. Ако лажете дете, следећи стоматолошки преглед можда неће бити обављен у наредним годинама. Потребно је што више одвратити пажњу детета од медицинских манипулација. Његов поглед треба да буде усмерен не на хирурга који држи шприц у рукама, већ на цртане филмове на телевизији, птице испред прозора, играчке итд. Не треба да слуша коментаре млађег медицинског особља о количини анестетика и избору скалпела, већ загонетке, питања, приче прилагођене дечјој перцепцији. То може да уради стоматолошки асистент. Такође је важно одржавати тактилни контакт са дететом. Стално додиривање руку и рамена може одвратити пажњу детету од манипулација хирурга у усној дупљи.

Горенаведена правила не треба занемарити, јер хируршке интервенције често изазивају стрес чак и код одраслих. А дете, које је склоно претеривању и фантазирању, стоматолошке манипулације доживљава још опасније.

[ 4 ]

Техника обрезивање френулумa

Сечење френулума језика код новорођенчета се врши без икакве припреме лекова или анестезије. Лекар прави попречни рез на френулуму хируршким маказама - и то је крај операције. Вреди рећи да су ове манипулације апсолутно безболне за дете. То је због чињенице да танка слузокожа практично нема нервних завршетака, што елиминише осетљивост на бол. Једино што треба учинити јесте доставити дете у хируршку салу у условима који су му удобни. Ако је беба емоционално стабилна, онда ни ви ни хирург нећете имати потешкоћа. Не треба изводити постоперативне процедуре. Нема оштећења крвних судова и нерава, нема ране, инфекција је искључена. Дете овог узраста а приори не једе превише хладно, топло и зачињено. Стога ће такве препоруке такође бити неприкладне.

Када френулотомија више није индикована због старости, изводи се френулопластика, која се може урадити помоћу две главне технике. Прва техника (френулопластика у облику слова Y): френулум се попречно пресеца хируршким маказама. Слузокожа изнад реза се пробија иглом са материјалом за шивење (кетгут). Држећи језик за конце, подиже се и повлачи напред. Након тога, рана се уздужно продужава маказама и секу се мека ткива испод ње. Формира се рана у облику дијаманта. Операција се завршава шивењем. Друга врста хируршке интервенције назива се френулопластика у облику слова Z. Састоји се од прављења реза у облику слова Z уместо уздужног. На овај начин се могу добити два троугласта режња. Њиховим окретањем за 60°, рез се може претворити у хоризонтални. Након тога, рана се зашива.

Френулектомија се може извести клинастим одсецањем френулума језика и зашивањем ране. Међутим, најчешће се ова врста операције изводи помоћу ласерског уређаја. Употреба такве опреме објашњава се бројним предностима. Прва је минимална количина анестетика. Приликом сечења френулума језика ласером, није потребно користити велику количину анестетика, довољна је ¼ дозе. Ово вам омогућава да сачувате првобитни облик и покретљивост меких ткива, што ће осигурати тачност операције. Друга предност је једноставност употребе. То је због чињенице да је сила ласера на мека ткива увек иста и одређена је подешавањима уређаја. А дубина реза инструментима за сечење увек зависи од примењене силе хирурга. Стога, при раду са ласером, специјалиста има могућност да се фокусира само на смер ласерског тока. И лекар не мора да брине о изненадном оштећењу испод ткива. Трећа предност је безбедност. Приликом рада са хируршким маказама или скалпелом, инструменти су увек у устима пацијента. И сваки покрет пацијента може проузроковати озбиљне повреде меких ткива усне дупље. А ако узмемо у обзир да је већина деце склона страху од хируршких интервенција, онда сваки неочекивани страх може повући за собом оштре покрете главе детета. Међутим, рад ласерског уређаја у потпуности контролише лекар помоћу ножне педале. Ако се дете уплаши и изненада почне да се креће, лекар ће одмах реаговати, отпустити педалу и ласер ће престати да ради. Четврта предност ласерске френектомије је одсуство потребе за шавом. Шав је дуга и одговорна манипулација. Приликом њеног извођења важно је одабрати праву дебљину и материјал за хируршки конац. Потребно је пажљиво зашити рану и не остављати празнине, важно је то радити умерено. Да бисте обавили све ове задатке, потребно је време, искуство и смиреност пацијента. Нажалост, ови фактори не постоје увек истовремено. Ако говоримо о ласерској френектомији, она не захтева шав, а зарастање се дешава брже него код извођења класичне хируршке операције. Пета предност је позитиван став деце према ласерској стоматологији. Овај фактор игра веома важну улогу приликом извођења френектомије код педијатријских пацијената. Када сазнају да ће им френулум бити исечен ласером, већина њих са знатним интересовањем ишчекује операцију. Код стоматолога дете добија посебне заштитне наочаре, које заједно са ласерском инсталацијом изгледају веома футуристички. Као резултат тога, операција је безболна и удобна за малог пацијента.

Контраиндикације у поступку

Не постоје посебне контраиндикације за операцију сечења френулума језика. Било какве хируршке операције се не изводе ако пацијент има активне инфламаторне болести. У случају патологија ендокриног и кардиоваскуларног система, разматра се питање индивидуалне припреме лекова. Ако је могуће, онда ће се извршити и хируршка интервенција. У неким ситуацијама, операција се не може извести под локалном анестезијом. Менталне болести, страх од лекара и медицинских интервенција, алергије на локалне анестетике могу бити присутни код људи било које доби. Стога, ако је чак и једноставна операција изузетно неопходна, онда се може извести под анестезијом. Што се тиче специфичног сечења френулума језика, не препоручује се да се оно изводи пре него што се прође курс миогимнастичких процедура. На крају крајева, ако физичко оптерећење френулума доприноси његовом истезању, онда хируршка интервенција неће бити потребна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последице после процедуре

Сечење френулума језика има само позитивне ефекте ако се изводи према индикацијама. Стога се последице операције могу предвидети чак и пре почетка хируршке интервенције. Ако дете има говорни дефект и није претходно прошло курс миогимнастике, онда је сврсисходност операције и даље упитна. На крају крајева, проблеми са говором могли су се исправити на конзервативнији начин. А у случају када је узрок неправилног изговора гласова квар централног нервног система, онда ће чак и френулопластика бити неефикасна. Штавише, може погоршати постојећу патологију.

Уз правилну дијагнозу, квалитетну операцију и праћење постоперативног периода, скраћивање френулума помаже у нормализацији говорне функције. У комбинацији са миогимнастиком, правилан изговор гласова се дешава прилично брзо. Ако се након операције спроведе ортодонтски третман, усмерен на стимулацију раста доње вилице, он ће такође бити веома ефикасан. Код одраслих, након скраћивања френулума, лечење пародонтитиса је продуктивније него пре операције. Ако је пацијент подвргнут операцији ради даље протетике, онда је веома вероватно да ће и ортопедски третман бити успешан.

Компликације после процедуре

Након френулотомије, компликације се обично не примећују. То је због чињенице да је операција прилично једноставна за извођење, без крви и безболна. Након френулопластике, компликације могу бити повезане са грешкама лекара или непоштовањем правила неге рана од стране пацијента. Што се тиче компликација изазваних поступцима хирурга, оне могу бити повезане са кршењем технике шивења ране. Ако лекар примени мање шавова него што је потребно, рана неће бити изолована од усне дупље. Ово ће повећати ризик од патогене микрофлоре и развоја упале у пределу френулума језика. Ако су шавови неравномерно растегнути, неки делови меког ткива ће бити компримовани материјалом за шав, док ће други постати прекомерно покретни. То може довести до померања френулума језика, што је нежељени исход операције. Ако се не поштују упутства лекара, на месту ране понекад се јављају гнојно-инфламаторни процеси. У овом случају, након пресецања френулума, телесна температура расте, јављају се главобоља, поспаност и други симптоми интоксикације. Често је то због чињенице да људи не могу да се одрекну свог уобичајеног режима, настављају да пуше, перу зубе једном дневно и прескачу узимање прописаних лекова. Ово угрожава цео резултат лечења и може довести до озбиљних последица. Ако се придржавате свих препорука хирурга, постоперативни период ће проћи по плану и компликације се неће појавити.

Ако је френулум језика пресечен под анестезијом, особа може имати реакцију на лекове за општу анестезију неколико дана. У првим данима након операције, језик може да боли, може бити присутна поспаност, може се јавити мучнина, може доћи до повраћања. Ови симптоми би требало постепено да нестану у року од 2-3 дана.

Након сечења френулума језика ласером, компликације се ретко јављају и могу се манифестовати у облику постоперативног ожиљка. То је због кршења технике интервенције или неправилних подешавања ласера. У овом случају може бити потребна поновљена операција.

[ 9 ], [ 10 ]

После поступка

Након операције везивања језика код новорођенчади, није потребна постоперативна нега.

Ако је френулопластика код детета извршена под општом анестезијом, пацијент ће се опорављати од анестезије неколико сати након операције. То се може манифестовати емоционалним узбуђењем, анксиозношћу или, обрнуто, поспаношћу и инхибираношћу. Дете такође може осетити жеђ, мучнину, повраћање, главобољу, бол и вртоглавицу. Стога, детету мора бити обезбеђен одмор неколико дана. Треба обратити пажњу на темељан антисептички третман усне дупље. У подручју операције не сме бити страних материја, плак и остаци хране не смеју бити на зубима. То може изазвати додавање патогене микрофлоре и изазвати гнојење ране. Такође је потребно уздржати се од једења вруће и зачињене хране неколико дана. Ако процес зарастања иде глатко, онда 3-4 дана након операције можете почети са радом са логопедом и спроводити курсеве миогимнастике.

Након френулопластике под инфилтрационом анестезијом, која је изведена код детета или младог пацијента, нега треба да буде усмерена на одржавање чистоће у усној дупљи. За то се могу користити различити благи антисептици (хлорхексидин биглуконат 0,06%, водоник-пероксид 3%, итд.). Ако је обрезивање френулума обављено у одраслом добу пре протетике или сложеног лечења пародонтитиса, онда ће постоперативна нега бити мало другачија. Прво, пре таквих хируршких интервенција, особама средњих и зрелих година најчешће се прописује петодневни курс антибиотика. Почиње 2 дана пре операције и траје 2 дана након операције. Важно је да се курс антибактеријских лекова не заврши пре наведеног периода. На крају крајева, то може пореметити процес регенерације меких ткива и изазвати упалу. Такође, током постоперативног периода потребно је одустати од лоших навика. Алкохол инхибира дејство антибиотика, а пушење ремети процесе рестаурације меких ткива у подручју хируршке интервенције. Ако пацијент има хроничне болести у усној дупљи, препоручује се употреба антисептика (инфузије камилице, жалфије и других лековитих биљака), антиинфламаторних и антифунгалних лекова (Листерин, Гивалекс, Метрогил Дента гел). Након периода опоравка од 4-5 дана, можете се обратити лекару у вези са исправљањем говорних мана, ортодонтским лечењем, протетиком итд.

Ласерска френектомија, осим профилактичких антисептичких процедура, не захтева општу и локалну употребу лекова. Потребно је само пазити да не повредите сублингвално подручје, а такође и да не једете врућу и зачињену храну у првим данима након операције.

Миогимнастика

Миогимнастика је веома важна процедура лечења и превенције. Она омогућава не само да се консолидује резултат хируршког лечења, већ и у неким случајевима да се то избегне.

Ако дете има скраћени френулум језика и на позадини тога почињу да се развијају говорне мане, онда је пре свега потребно проћи курс гимнастичких вежби. Оне помажу у истезању слузокоже језика, што може осигурати нормализацију говорне функције. Миогимнастика се може радити код куће и код логопеда. Постоји читав сет ефикасних вежби. Прва је додирнути непце близу горњих секутића врхом језика. Без подизања језика са непца, отворити и затворити уста. Вежба се мора изводити глатко, без наглих покрета. Десет понављања ће бити довољно. Друга вежба је померање језика што је више могуће напред. Померајте језик у стране, наизменично додирујући десни и леви угао уста (10 понављања). Трећа вежба је померање језика што је више могуће напред, а затим наизменично померање горе-доле (10 понављања). Четврти задатак је померање језика што је више могуће напред и задржавање у том положају 5-10 секунди. Пети је мало померање језика напред и увијање у цев. (5-10 понављања). Приликом извођења прва четири задатка, језик треба да буде раван и опуштен. Пажљиво треба пратити технику извођења вежби. Дете их мора изводити правилно и ефикасно. Главни принципи: глаткоћа, мала брзина, велика амплитуда покрета. Прве тренинге треба да надгледају родитељи од почетка до краја. Да бисте то урадили, можете сести насупрот детету и замолити га да понови вежбу за вама. Још једна ефикасна метода је тренинг испред огледала, који пружа визуелизацију артикулационе гимнастике. Код логопеда, ток миогимнастичких процедура биће допуњен вежбама за подешавање правилног изговора гласова. Пажљивим и савесним приступом овој техници, за само месец дана френулум се може истегнути до жељене дужине. Дете ће научити да слободно изговара све гласове, а ви ћете са осмехом схватити да хируршка интервенција неће бити потребна.

Ако је френулум језика пресечен, то не значи да ће сви поремећаји сами нестати. Након што се мека ткива у подручју операције обнове, потребан је курс гимнастичких процедура. Вежбе и принципи њиховог спровођења се не разликују од оних описаних у претходном пасусу. Такође треба напоменути да је важно да лекар учествује у гимнастици језика након пресецања френулума. Специјалиста ће моћи не само да научи како правилно изводити вежбе, већ и да утврди када је вредно завршити курс процедура или променити план лечења.

Операција сечења френулума језика показује добре резултате у било ком узрасту. Ако контактирате компетентног лекара, пратите његове прегледе и препоруке, онда ће ова хируршка интервенција бити успешна инвестиција у ваше здравље!

[ 11 ]