Олигофренија код деце

Сва болна стања повезана са неповратним оштећењем структура дететовог мозга током ембрионалног и постембрионалног развоја и резултујућом интелектуалном неразвијеношћу и разним менталним проблемима обједињују се у концепт слабоумности или олигофреније код деце. Према одлуци Светске здравствене организације, скуп патологија ове врсте се обично дефинише као ментална ретардација, а одговарајући код према МКБ 10 је Ф70-Ф79.

У Сједињеним Државама, сви облици неурокогнитивног инвалидитета се правно називају интелектуалним инвалидитетом; термин „олигофренија“ је изашао из употребе у савременој западној психијатрији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци олигофреније код деце

У дечјој психијатрији, узроци менталне ретардације код деце се деле на наследне (генетске абнормалности и хромозомски поремећаји, који чине 70% патологије), антенаталне (то јест, патогени фактори који утичу на фетус током трудноће) и постнаталне (током порођаја, у неонаталном периоду и првих 12-24 месеца живота).

Патогенезу наследне олигофреније најчешће узрокују поремећаји у скупу хромозома или њихови дефекти. Наведимо само неке од њих:

Вишак 21. хромозома - Даунов синдром;

Вишак 13. хромозома - Патауов синдром;

Синдром фрагилног хромозома - X-везана ментална ретардација код дечака и Ретов синдром код девојчица;

• дефект хромозома 4п – Волф-Хиршорнов синдром;
• абнормалности хромозома 5п - синдром деменције код кри ду ћата;
• дефект хромозома 9п - Алфијев синдром, хромозома 15п - Прадер-Вилијев синдром, итд.

Све су то јасно изражени синдромски типови менталне ретардације код деце, код којих су поремећаји у формирању различитих структура мозга последице хромозомских дефеката.

Најчешћи узроци олигофреније код деце повезани са наследним метаболичким поремећајима су: недостатак јода (неонатална тиреотоксикоза), метаболички поремећај есенцијалне аминокиселине фенилаланина (фенилпирувинска олигофренија), недостатак ензима који разграђује аргинин (хипераргининемија), недостатак лизозомског ензима трипептидил пептидазе (неуронална цероидна липофусциноза) итд.

Пренатални узроци менталне ретардације код детета укључују:

• хронична интраутерина хипоксија (недостатак кисеоника) фетуса;
• плацентална инсуфицијенција (синдром интраутериног успоравања раста);
• инфекције мајке (сифилис, токсоплазма, херпес вирус, цитомегаловирус);
• рубеола прележана током трудноће (доводи до олигофреније рубеоле код детета);
• токсични ефекти олова, паре живе, пестицида, фенола;
• тератогени ефекти етанола (алкохола) на фетус, као и бројних лекова који се узимају током трудноће (антибиотици, аспирин, варфарин, изотретиноин итд.);
• повећано позадинско јонизујуће зрачење;
• прееклампсија, превремени порођај.

Постнатални узроци менталне ретардације код деце првенствено укључују акутну асфиксију током порођаја или краниоцеребралну трауму (порођајна траума главе при примени форцепса или коришћењу вакуумског екстрактора). Такође, оштећена функција мозга и накнадна ментална ретардација код деце могу се јавити са имунолошком некомпатибилношћу мајке и фетуса према Rh фактору крви.

Олигофренија код мале деце може се развити као резултат бактеријског и вирусног оштећења мозга ешерихијом коли, листеријом коли, хемофилусом инфлуенце, стрептококом пнеумоније, менингитисом током менингитиса или енцефалитиса.

Симптоми олигофреније код деце

Ментална ретардација значи значајна ограничења интелектуалних и когнитивних способности и адаптивног понашања прилагођених узрасту која се манифестују код детета и остају доживотно - као и биолошка инфериорност мозга која их узрокује. А симптоми олигофреније код деце зависе од степена ограничења менталних способности:

• благи или први степен олигофреније (слабост);
• умерена олигофренија - II степен (благо изражена имбецилност);
• тешка олигофренија - трећи степен (значајно изражена имбецилност);
• дубока олигофренија - IV степен (идиотизам).

Карактеристични знаци благе олигофреније код деце сматрају се: ниво интелектуалног развоја (IQ на Вешлеровој скали) од 50-69 поена; одложени физички развој; лоше памћење и нестабилност пажње; проблеми са апстрактним и логичким размишљањем; тешкоће у спровођењу сврсисходних радњи; емоционална нестабилност и благи поремећаји у понашању; веома висока сугестивност, која често доводи до потпуне зависности од утицаја странаца.

Стручњаци напомињу да се први знаци блажег неурокогнитивног поремећаја у многим случајевима могу открити тек након што деца крену у школу – са 8-9 година, када имају веће потешкоће у савладавању градива. Према британским психијатрима, око 87% деце са благом менталном ретардацијом је само незнатно спорије у савладавању нових информација и вештина.

Код умерене олигофреније, коефицијент интелигенције се одређује на нивоу од 35-49 поена, а код тешке - унутар 20-34 - то јест, способност самосталног размишљања је минимална (у првом случају) или потпуно одсутна. Таква деца могу лоше спавати и јести, брзо се умарати и раздраживати. Кашњења у развоју су јасно видљива у раном узрасту: таква деца почињу да седе, пузе, ходају и говоре касније од старосних норми. Иако, упркос свим тешкоћама, деца са имбецилитетом су у стању да савладају минималан речник. Постоје и проблеми са фином моториком, са ниском способношћу памћења и савладавања најједноставнијих радњи самопомоћи.

Олигофренија је непрогресивно стање, тј. непрогресивно стање, али симптоми олигофреније код деце са умереном и тешком ретардацијом постају очигледнији другима са годинама, посебно у поређењу са њиховим вршњацима без инвалидитета. То се манифестује у потпуној немогућности контроле и прилагођавања свог понашања, што често доводи до одступања у понашању у облику напада психомоторне агитације, па све до афективних поремећаја који подсећају на епилепсију, напада и психоза са елементима агресије. Од 5% до 15% деце са ограниченим интелектуалним способностима има проблеме у понашању, што представља значајан проблем за оне који се о њима брину. Међутим, код олигофреније изазване конгениталним хипотиреоидизмом, деца су летаргична и апатична, њихови покрети су спори, може доћи до потпуног недостатка слуха и говора. Генерално, у сваком конкретном случају, манифестација одређених симптома је одређена не само степеном оштећења мозга, већ и његовом патогенезом.

Карактеристике деце са дубоком (IV) олигофренијом манифестују се у одсуству способности размишљања (код идиоције, ниво IQ-а је мањи од 20 поена) и говора. Дубока ментална ретардација код деце се скоро увек утврђује при рођењу или убрзо након тога. Већина ове деце има значајно оштећење централног нервног система и није у стању да реагује на спољашње стимулусе, перципира говор, препознаје родитеље, доживљава и изражава емоције (нема свесног израза лица), координира покрете, додирује предмете, осећа укус, мирис, па чак и бол. Уобичајени симптом је механичко вишеструко понављање истог покрета или, обрнуто, падање у стање потпуне непокретности.

Треба имати на уму да се неке синдромске олигофреније (Даунов, Крузонов, Апертов синдром итд.) карактеришу типичним спољашњим знацима, посебно краниофацијалним аномалијама, поремећајима проводљивости окуломоторних живаца (са страбизмом или нистагмусом) и општом инервацијом мишића (са парезом или конвулзијама). А са стране кардиоваскуларног и ендокриног система, постоје многи неспецифични симптоми.

Дијагноза олигофреније код деце

Проучавање анамнезе (укључујући породичну историју), потпуне информације о трудноћи и порођају мајке, процена физиолошког развоја детета и његовог општег развоја су основа на којој се заснива дијагноза менталне ретардације код деце. Међутим, дечји психијатри не крију чињеницу да је прилично тешко утврдити менталну ретардацију код деце раног и предшколског узраста (осим, наравно, ако се ради о јасно израженом синдрому): тестирање нивоа менталних способности по Вешлеру (према WAIS верзији за предшколце) је намењено деци од пет година и више, процена нивоа адаптивног понашања и друштвености - уз помоћ посебне скале оцењивања - такође није лака. Једино што преостаје је провера речника и способности слагања коцкица.

Дакле, провера менталног развоја (осим изражене имбецилности и идиотизма) може бити тешка, али истовремено лекар треба да структурира симптоме (често неспецифичне) што је прецизније могуће и да повеже клиничку слику са узроцима развојног кашњења.

У томе могу помоћи анализе крви - опште, биохемијске, на ензиме, на RW, Anti-HSV-IgM, токсоплазму и CMV (цитомегаловирус), анализа урина на аминокиселине, генетско тестирање итд. А само инструментална дијагностика - енцефалографија, ЦТ и МРИ мозга - може открити постојеће краниоцеребралне поремећаје. За више информација погледајте чланак - Дијагностика менталне ретардације.

Тачно одређивање развојне патологије обезбеђује се диференцијалном дијагностиком, будући да многа стања и болести (епилепсија, шизофренија итд.) имају делимично сличне психонеуролошке симптоме.

У 66 земаља широм света, дијагноза менталне ретардације код деце се спроводи према Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (ДСМ) који је развило Америчко психијатријско удружење (АПА), а заснива се на три критеријума: дефицит општих менталних способности, значајна ограничења у једној или више области адаптивног понашања и докази да су интелектуална ограничења постала очигледна у детињству или адолесценцији.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење олигофреније код деце

Страни лекари директно говоре родитељима деце са менталном ретардацијом да ментална ретардација није болест, већ стање, и да је немогуће излечити такву децу: не постоји лек за менталну ретардацију.

Стога је лечење менталне ретардације код деце, заправо, рехабилитација деце са менталном ретардацијом: захваљујући напорима родитеља и наставника специјалних образовних установа, већина деце са менталном ретардацијом (осим идиоције и тешке имбецилности) може много тога да научи. Само што ће то захтевати више времена и више труда.

Деци са благим интелектуалним тешкоћама потребна је пажња, подршка и позитивна мотивација, док деци са умереном менталном ретардацијом треба помоћи да савладају основне комуникацијске вештине са другом децом и одраслима и научити их основној бризи о себи. У специјалним школама рехабилитација се спроводи методама терапијске и корективне педагогије, а многа деца са умереном менталном ретардацијом стичу основне вештине бројања, писања, читања, цртања и ручног рада.

Етиолошки третман је применљив у случајевима када је олигофренија повезана са наследним метаболичким поремећајима или ензимопатијама (фенилкетонурија).

Симптоматски третман олигофреније код деце који прописују лекари - употреба транквилизатора (седатива) или неуролептика (антипсихотичних лекова) - усмерен је на ублажавање повећане напетости и опсесивно-компулзивних поремећаја, побољшање расположења, а неопходан је и код психотичне агитације и тешких поремећаја понашања са израженом агресивношћу.

Али ови лекови изазивају много нежељених ефеката, а стална употреба неуролептика има готово неизбежне последице у облику екстрапирамидалних поремећаја покрета, ригидности или невољних грчева мишића, упорног поремећаја сна и оштрине вида. Може доћи и до смањења памћења и развоја амнезије.

Сматра се прикладнијим коришћење витамина Б групе. На пример, лек Гамалат Б6 (у облику раствора за оралну примену) - са магнезијум глутамат хидробромидом, гама-аминобутерном киселином и витамином Б6, који има седативни ефекат (инхибира процесе ексцитације централног нервног система) и истовремено помаже у повећању концентрације и побољшању памћења.

Традиционално лечење менталне ретардације код деце подразумева биљни третман: декокција корена валеријане (деци не треба давати фармацеутску алкохолну тинктуру). Такође се користе лековите биљке гинкго билоба и корен гинсенга. Хомеопатија се не користи у лечењу деце са менталном ретардацијом.

Прогноза за олигофренију код деце је доживотна интелектуална ометеност различитог степена и пратећи проблеми менталног здравља. Код тешких облика (значајна имбецилност) и дубоке олигофреније (идиотизам) - ометеност која може захтевати боравак у специјализованим медицинским установама.

Превенција олигофреније састоји се у потпуном прегледу жене приликом планирања трудноће (потребно је урадити анализу крви на TORCH инфекције); такође је потребно консултовати се са генетичарима, посебно ако је у историји породица будућих родитеља било случајева деце са различитим синдромима менталне ретардације. Конгенитална токсоплазмоза, цитомегаловирус, сифилис подлежу обавезном лечењу пре трудноће. Труднице би обавезно требало да узимају фолну киселину у првом тромесечју трудноће и да се чувају инфекција (рубеола, итд.)

Према Америчкој академији за дечју и адолесцентну психијатрију (AACAP), ментална ретардација погађа скоро 6,5 милиона људи у Сједињеним Државама, од којих је више од 550.000 између 6 и 20 година. У Великој Британији постоји чак 300.000 деце и адолесцената са различитим степеном менталне ретардације.

Олигофренија код деце погађа 2-3% укупне популације планете. 75-90% има благи облик патологије.