Гонореја ока

Гонореја је људска венерична болест која првенствено погађа слузокожу генитоуринарних органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци и епидемиологија гонореје очију

Болест је узрокована грам-негативним диплококом Neisseria. Извор инфекције је особа оболела од гонореје. Пут преноса је углавном контакт. Гонореја очију може се развити код одраслих који пате од гонореје урогениталног тракта, као резултат уношења инфекције у коњунктивалну дупљу, код особа које су у контакту са пацијентима ако се не придржавају хигијенских правила. Случајеви гонореје очију су описани код здравствених радника који су услуживали такве пацијенте. Новорођенчад се инфицирају углавном при проласку кроз порођајни канал мајке која болује од гонореје. Интраутерина метастатска инфекција је изузетно ретка. Гонореја се може развити и код деце као резултат уношења инфекције споља контаминираним рукама, постељином, предметима за негу итд.

Патогенеза гонореје очију

Гонококе, доспевши на слузокожу, брзо се размножавају и након 3-4 дана продиру у субепително ткиво кроз међућелијске просторе, изазивајући локалну упалу, која се манифестује коњунктивитисом. Хематогена дисеминација, праћена умножавањем гонокока у крви, интоксикацијом и метастазама у различите органе, тренутно је изузетно ретка. Одређени део хематогених компликација код гонореје (артритис, увеитис) узрокован је пролазном бактеријемијом. Код ње се гонококе само механички транспортују крвотоком, не размножавајући се у крви и не задржавајући се у њој дуго времена, већ се брзо таложе у ткивима и органима. У организму, посебно код хроничне гонореје, долази до имунобиолошких померања, што доводи до аутоалергије. Аутоагресија може играти одређену улогу у патогенези постгонорејних болести. Касне токсичне, токсико-алергијске лезије ока настају не дејством гонококног ендотоксина, како се раније веровало, већ додавањем секундарне инфекције (вирус, пнеумокок итд.). Дакле, увеитис, понекад комбинован са оштећењем зглобова, јавља се 2-4 недеље или више након завршетка лечења, када су гонококе већ нестале. У том смислу, сматрају се алергијским реакцијама организма са високим степеном сензибилизације на било који од инфективних агенаса.

Симптоми гонореје у очима

Период инкубације траје од неколико сати до 3 недеље, обично 3-5 дана. Клинички, оштећење ока код гонореје најчешће се манифестује као коњунктивитис. Прави се разлика између гонорејног коњунктивитиса код новорођенчади (гонобленореја) и одраслих.

Гонобленореја код новорођенчади почиње 2-3. дана након рођења. Појава првих знакова болести након 4-5 дана указује на уношење инфекције споља. У већини случајева, болест је билатерална од самог почетка; ређе је прво једно око укључено у процес, а затим и друго. У клиничком току нелечене гонобленореје разликују се 4 стадијума. Први стадијум - стадијум инфилтрације - карактерише се појавом воденастог секрета из коњунктивалне шупљине и брзо растућом хиперемијом слузокоже. Од 2. дана болести јавља се едем капака, њихова кожа постаје затегнута, тешко је отворити палпебрални прорез, немогуће је евертирати капке. Коњунктива капака је хиперемична, едематозна, њена површина је сјајна, глатка, понекад прекривена фибринозним филмовима, лако крвари. Исцедак на врхунцу првог стадијума постаје серозно-крвав. 3-5. дана почиње други стадијум - супурација. Оток и хиперемија капака се смањују, постају меки. Коњунктива очне јабучице остаје едематозна и окружује рожњачу гребеном. Исцједак је обилан, густ, гнојни, жути. Ова фаза траје 1-2 недеље, затим прелази у трећу фазу - пролиферацију. Количина гноја се смањује, постаје течан, зеленкаст. Хиперемија и оток коњунктиве су мање изражени, као резултат раста папила, на површини се појављује храпавост. Четврта фаза - фаза регресије - карактерише се нестанком отока и хиперемије коњунктиве. Фоликули, папиларни израштаји трају много дуже, нестајући тек до краја 2. месеца. Честа компликација гонобленореје је оштећење рожњаче, које се може развити уз недовољно лечење. Компликације рожњаче настају као резултат погоршања њеног трофизма услед компресије крвних судова маргиналне мреже едематозном коњунктивом, као и због мацерације рожњачног епитела гнојем, токсичних ефеката самих гонотоксина и гонокока, и додавања секундарне инфекције. Оштећење рожњаче се развија у 2.-3. недељи болести, веома ретко у ранијем периоду. У овом случају, рожњача постаје дифузно замућена. У свом доњем делу или у центру појављује се сиви инфилтрат, који се брзо претвара у гнојни чир. Чир се шири дуж површине рожњаче и у дубину, често доводећи до перфорације са накнадним формирањем једноставног или сраслог леукома.

Ређе, инфекција продире у око и изазива развој панофталмитиса.

Гонобленореју новорођенчади треба разликовати од бленорејног коњунктивитиса, који је такође праћен израженим коњунктивалним симптомима и обилним гнојним исцедком. Ове коњунктивитисе изазивају различити патогени: пнеумококи, псеудомонаде и цревне бактерије, стафилококи, стрептококи, велики вирус сличан трахома вирусу итд. Дијагноза гонорејног коњунктивитиса се коначно поставља након бактериолошког прегледа бриса из коњунктиве. У овом случају, гонококе се налазе интрацелуларно и екстрацелуларно. Понекад се у клиничкој слици гонобленореје новорођенчади гонококе не детектују, али се ћелијске инклузије налазе у епителним ћелијама коњунктиве, слично Провазековим телима код трахома. Бленореја са инклузијама, која се јавља најраније недељу дана након рођења детета, много је лакша од гонореје и не изазива компликације на рожњачи.

Гонобленореја код деце и одраслих

Клинички ток болести пролази кроз исте фазе као и неонатална гонобленореја, али је бржи. Компликације са рожњаче су честе.

Прогноза за благовремено и правилно лечење гонобленореје је повољна и постаје озбиљна када је рожњача укључена у процес. А. И. Покровски описује развој метастатског коњунктивитиса са генерализацијом гонорејне инфекције. Метастатски коњунктивитис се јавља изузетно ретко и манифестује се сликом катаралног коњунктивитиса (благи оток слузокоже капака и очне јабучице, понекад тачкасте хеморагије у коњунктиви и осип малих чворића на лимбу).

Гонорејни иридоциклитис се често развија месецима до годинама након лечења и сматра се алергијским процесом.

Ређе је метастатски иридоциклитис са свежом гонорејом или реинфекцијом. Иридоциклитис се често комбинује са артритисом, чешће са моноартритисом коленског зглоба. Процес је претежно једностран, праћен јаким болом и израженом инфламаторном реакцијом. Код гонорејног иридоциклитиса, у предњој комори ока налази се карактеристичан серозно-фибринозни ексудат који подсећа на провидну, флуктуирајућу желатинозну масу. Понекад се јавља хифема и формирају се вишеструке синехије. Уз одговарајући локални и општи третман, ексудат се брзо решава, предње синехије се лако кидају, а визуелне функције, по правилу, нису погођене.

Дијагноза гонореје очију

Етиолошка дијагноза се заснива на анамнези и специфичној клиничкој слици. Главна дијагностичка метода је бактериоскопија. Прегледа се исцедак из коњунктивалне шупљине и урогениталног тракта. Бојење се врши по Граму, а претходно метилен плавим. Уколико се сумња на гонореју, када се гонококе не пронађу бактериоскопски, користи се културна метода - сетва на подлогу (месно-пептонски агар). Методом сетве, гонококе се детектују 4-6 пута чешће него бактериоскопијом. Серолошке студије, посебно Борде-Женгуова реакција, немају дијагностичку вредност код акутне гонореје. Обично је током овог периода негативна, упркос присуству гонокока, због одсуства антитела. Ова реакција се користи за препознавање компликација гонореје (иридоциклитис, артритис). Да би се открила инфекција у скривеним жариштима, користе се различите методе провокације: механичке, хемијске или биолошке. Биолошка провокација се састоји од интрамускуларне примене 500 милиона микробних тела гоновацине или у комбинацији са 200 МПД пирогенала.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечење гонореје очију

Спроводи се општа (антибиотици, углавном пеницилинске серије, сулфонамиди, у хроничним и латентним облицима - гоновакцин, пирогенал) и локална терапија. Код гонорејног коњунктивитиса, локални третман се састоји од испирања коњунктивалне шупљине раствором калијум перманганата 1:5000, фурацилином, инстилацијом раствора антибиотика, 30% раствором натријум сулфацила, 2-3% раствором коларгола. Ноћу је препоручљиво наносити маст са антибиотиком или натријум сулфацил. Уколико се појаве чиреви на рожњачи, додатно се користе мидријатици и ензими (трипсин, химотрипсин, папаја). Лечење се прекида када клиничке манифестације нестану и коњунктивална шупљина је стерилна. Обавезни су поновљени контролни бактериоскопски прегледи брисева са коњунктиве. За лечење гонорејног иридоциклитиса, мидријатици се примењују локално у капима, електрофорезом, субкоњунктивно, антибиотици (обично субкоњунктивно), ензими (трипсин, химопсин, химотрипсин). Обично се спроводи интензивна десензибилизујућа терапија (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил, диазолип, метаглобулин итд.), кортикостероиди се прописују према индикацијама.

Превенција гонореје очију

Превенција очне гонореје састоји се у благовременом откривању и лечењу пацијената са гонорејом, поштовању правила личне хигијене. Ради спречавања гонобленореје код новорођенчади, спроводи се обавезан преглед трудница на гонореју и, уколико се открије, благовремено и активно лечење. Превенција гонобленореје код новорођенчади и породилишта је обавезна. У нашој земљи, метод превенције Матвејев-Креде је постао широко распрострањен. Састоји се од третирања капака памучним штапићем натопљеним 2% раствором борне киселине, а затим укапавања 1-2 капи 2% раствора сребро нитрата у свако око. Тренутно се у свако око укапа свеже припремљени 30% раствор натријум сулфацила. После 2 сата, на дечјем одељењу, поново се укапа 30% раствор натријум сулфацила. Лек треба да буде једнодневни.