Клипање анеуризме

Патолошка дилатација артеријских судова, названа анеуризма, је веома опасан и по живот опасан поремећај. Благовремена превенција развоја неповољних компликација може се спречити уз помоћ оперативне хирургије, при чему је клипирање анеуризме најчешће. Ово је сложена интервенција: када се изводи на церебралним артеријама, потребна је трепанација лобање. Операција је обично хитна, прописује се код високог ризика од руптуре патолошког проширења. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Васкуларне анеуризме су патолошке промене у крвним судовима, код којих долази до локалног ширења и испупчења, што прети даљим пуцањем зидова и унутрашњим крварењем. У подручју деформације формира се анеуризматска шупљина. Претња по живот пацијента постаје превисока и у таквој ситуацији су неопходне радикалне мере лечења, посебно хируршка интервенција у виду клипирања анеуризме. [ 2 ]

Одлуку о извођењу операције доноси лекар који је дошао на операцију. Главне индикације за интервенцију су:

• Анеуризмална дилатација од 7 мм или више;
• Наследна предиспозиција ка руптури анеуризме (било је случајева такве компликације код рођака).

Припрема

Шта обухвата припрема за хируршко клипирање анеуризме? Лекар може прописати следеће преоперативне тестове:

• Општи клинички тестови крви и урина;
• Хемија крви;
• Рендгенски снимци, кардиографија;
• Консултације са терапеутом и неурологом, анестезиологом;
• Магнетна резонантна ангиографија;
• ЦТ скенирање (посебно релевантно за откривање калцијума и тромбозе);
• Дигитална субтрактивна ангиографија.

У припремној фази пре клипизације неопходно је кориговати дијабетес мелитус, довести га у стање компензације, стабилизовати крвни притисак, лечити или спречити погоршања хроничних болести. [ 3 ]

Уочи операције, пацијенту се не препоручује да једе или пије течности.

Техника клипинг анеуризме

Клиповање церебралних анеуризми односи се на директне интервенције које укључују употребу опште анестезије. Рез се врши у подручју локализације патолошке избочине, а кранијална трепанација се врши када је захваћен церебрални суд. У овом случају говоримо о коштано-пластичној трепанацији, када се рез прави, остављајући могућност накнадног враћања свих коштаних елемената на њихово првобитно место. Испоставља се да је након клиповања анеуризме интегритет лобање у потпуности враћен. [ 4 ], [ 5 ]

Генерално, поступак сечења укључује следеће манипулације:

• Извршавање реза ткива или отварања лобање ради приступа артеријском суду погођеном анеуризмом;
• Елевација церебралне зоне изложене након трепанације, праћена елевацијом патолошки измењеног суда на површину;
• Примена посебне копче на патолошки измењено подручје, пресецајући постојећу анеуризму;
• Дисекција анеуризме;
• Да уклони проливену крв.

Таква операција је ефикасан метод лечења абнормалне испупчене артерије, али не може спречити стварање нове анеуризме, што треба узети у обзир код пацијената са вишеструким анеуризмама или склоношћу ка њима. [ 6 ]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу бити релативне или апсолутне, а ризик од компликација, укључујући могућност руптуре измењене артерије, увек се процењује. [ 7 ]

Међу најчешћим контраиндикацијама за извођење клипирања анеуризме су:

• Декомпензована стања;
• Поремећаји система коагулације крви;
• Акутна септикемија;
• Касне фазе дијабетес мелитуса;
• Акутни инфективни и запаљенски процеси;
• Тешка бронхијална астма, респираторна инсуфицијенција;
• Акутни периоди (рецидиви) хроничних патологија.

Лекар може одбити клиписање ако је анеуризма превише дубоко локализована.

Последице после процедуре

Развој нежељених ефеката након клипирања анеуризме је релативно редак и потпуно је несразмеран последицама које могу настати када патолошки проширено артеријско место пукне. Према статистици, учесталост различитих врста поремећаја након операције не прелази 10%. У већини случајева говоримо о поремећајима говора, оштећењу памћења и пажње, главобољи, развоју исхемије ткива, а у компликованим случајевима - плућном едему и смрти пацијента.

Упркос постојећим претњама, није препоручљиво одбити клипизацију по индикацијама, јер се операција прописује само када постоји реална опасност од руптуре захваћеног крвног суда. Важно је претходно осигурати избор квалификованих стручњака са искуством у таквим интервенцијама. [ 8 ]

Ако се развије компликација у облику преоперативне руптуре или интраоперативног крварења, могу се јавити следеће последице:

• Пареза, парестезије екстремитета;
• Функционални поремећаји говорног и визуелног апарата;
• Интраваскуларна тромбоза;
• Психопатологија, развој епилепсије.

Компликације после процедуре

Да би се пацијент након клипирања анеуризме могао вратити свом уобичајеном начину живота, важну улогу играју оптимистичан став, емоционални и ментални мир. У првом тренутку након операције, пацијента може узнемирити повећан умор, општа слабост. Да би се ове манифестације свеле на минимум, препоручује се да се први пут придржава одмора у кревету.

Период опоравка укључује специјалисте као што су хирурзи, психолози, физиотерапеути, рехабилитациони терапеути и инструктори физикалне терапије. Пацијенти ће се суочити са следећим задацима:

• Да се прилагоди могућим постоперативним последицама;
• Да би се вратила изгубљена функција.

Често након клиповања церебралне анеуризме, јављају се главобоље, продужене мигрене или грчеви, који су узроковани траумом меких ткива током операције. Пацијент може осетити притискајући нелагодност у слепоочницама, пецкање и тежину у глави, болно пулсирање. Обично се током лечења такав бол повлачи око два месеца. У неким случајевима, симптоматологија траје дуже: таквим пацијентима се препоручује да спроведу контролни ЦТ преглед. Обавезна дијагноза се прописује пацијентима који имају изненадне главобоље у позадини нормалног здравственог стања - на пример, у позадини повећаног крвног притиска, физичке активности, савијања или ношења тешког терета.

Лекар одлучује како лечити главобољу након клипсирања: у почетној фази се најчешће прописују опиоидни аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови. Често је лек избора Напроксен, који је таблета деривата пропионске киселине која елиминише бол и грозницу у року од пола сата од узимања.

Температура након клипирања анеуризме може порасти на приближно 37-37,2°C. Ова ситуација се сматра нормалном и последица је особености тока процеса ране. У року од 2-3 дана, вредности температуре би требало да се стабилизују.

Притисак након клиповања мождане анеуризме може да варира неко време, што је повезано са регионалним поремећајима циркулације и одговором симпатичких и парасимпатичких језгара можданог стабла. [ 9 ]

После поступка

Програм рехабилитације се развија индивидуално за сваког пацијента.

Опоравак након клипизације церебралне васкуларне анеуризме је бржи и квалитетнији ако су испуњени ови услови:

• Корекција исхране;
• Нормализација физичке активности, ревизија оптерећења;
• Редовно праћење код неуролога;
• Потпуно елиминисање лоших навика;
• Систематска магнетна резонантна ангиографија и компјутеризована томографија током прве две године након интервенције (сваких шест месеци).

Могућност и неопходност додељивања група инвалидитета пацијенту након клипирања анеуризме процењује се појединачно, у зависности од степена последица, врсте и локализације патолошког места. Важно је и присуство додатних патологија - посебно, дијабетес мелитус или епилепсија.

Живот након клипирања церебралних анеуризми је скоро у потпуности враћен у пун ток код 40% оперисаних пацијената. Осталим пацијентима се препоручује ублажавање услова рада, прелазак на штедљив режим. Главни критеријум за адекватан постоперативни опоравак је систематски лекарски надзор и периодичне дијагностичке превентивне мере. Контролна компјутеризована томографија након клипирања анеуризме се обично заказује 6 месеци након интервенције. [ 10 ]

Порођај након клипизације анеуризме

Најопаснија претња за пацијенте је руптура патолошки измењеног крвног суда. А током трудноће, вероватноћа развоја такве компликације се вишеструко повећава, јер хормонске и друге промене које се дешавају у телу будуће мајке утичу на васкуларну мрежу. Запремина циркулишуће крви се повећава, притисак се повећава, што може изазвати раст и руптуру анеуризме.

Још једна важна и опасна тачка: жена може сазнати да има анеуризму тек током трудноће, када не постоји могућност хируршке интервенције. Такве пацијенткиње мора пратити васкуларни хирург док се беба не роди (таква ситуација је апсолутна индикација за царски рез). [ 11 ]

Ако је трудница већ прошла кроз клипирање, онда под условом адекватне рехабилитације можемо говорити о потпуној безбедности целог периода ношења бебе. Ако су терапијске мере спроведене благовремено и у потпуности, поновна појава патологије је мало вероватна. Истовремено, посебна контрола од стране специјалиста треба да буде присутна без изузетка. Клипирање анеуризме је такође индикација за царски рез.