Супрануклеарни окуломоторни поремећаји

Коњугирани покрети очију

Коњуговани покрети очију су бинокуларни покрети у којима се очи крећу синхроно и симетрично у истом смеру. Постоје 3 главне врсте покрета: сакадични, глатки покрети претраживања, неоптички рефлексни. Сакадични и покрети претраживања контролишу се на нивоу можданог стабла и можданог стабла. Супрануклеарни поремећаји узрокују парезу погледа коју карактерише одсуство диплопије и нормалних вестибуло-окуларних рефлекса (нпр. окулоцефални покрети и термална стимулација).

Сакадични покрети

Сакадни (трзави, испрекидани) покрети заснивају се на брзом постављању објекта на фовеу или кретању очију са једног објекта на други. То се може десити вољно или рефлексно, што се покреће појавом објекта на периферији видног поља. Вољне сакаде су сличне артиљеријском систему по брзини локализације објекта у покрету.

Хоризонтални сакадни пут почиње у премоторном кортексу (фронтална очна поља). Одатле, влакна прелазе до контралатералног центра за хоризонтално кретање очију у парамедијалној ретикуларној формацији можданог стабла, тако да сваки фронтални режањ покреће контралатералне сакаде. Иритирајуће лезије могу изазвати контралатерално одступање ока.

Глатки покрети претраге

Током покрета претраживања, фиксација се одржава на објекту локализованом сакадичним системом. Стимулус је кретање слике близу фовее. Покрети су спори и глатки.

Пут почиње у перистријатном кортексу окципиталног режња. Влакна се завршавају у ипсилатералном центру за хоризонтално кретање ока у SMRF-у. Сходно томе, сваки окципитални режањ контролише претрагу на ипсилатералној страни.

Неоптички рефлекси

Функција неоптичких (вестибуларних) рефлекса је одржавање положаја ока када се положај главе и тела промени.

Пут почиње лавиринтима и проприоцепторима цервикалних мишића, преносећи информације о покретима главе и врата. Аферентна влакна формирају синапсе у вестибуларним језгрима и пролазе до центра хоризонталних покрета ока у SMRF-у.

Пареза хоризонталног погледа

Клиничка анатомија

Хоризонталне покрете ока генерише центар за хоризонталне покрете у SPRF-у. Влакна га повезују са ипсилатералним нуклеусом кранијалног живца VI, који абдукује ипсилатерално око. Да би аддуковали контралатерално око, влакна из SPRF-а прелазе средњу линију на нивоу можданог стабла и, као део контралатералног медијалног лонгитудиналног фасцикулуса, доспевају до медијалног правог једра у контралатералном комплексу кранијалног живца III (који такође прима независне силазне сигнале из центара за контролу вергенције), тако да стимулација SPRF-а на једној страни изазива консензуалне покрете ока у истом смеру. Важно је запамтити да по напуштању SPRF-а, MLP одмах прелази средњу линију и пење се на супротну страну. Губитак нормалних хоризонталних покрета ока настаје када су ови путеви уништени.

Симптоми

• Лезије СПФ-а узрокују ипсилатералну хоризонталну парезу погледа (немогућност гледања у правцу лезије).
• Лезија интернуклеарне офталмоплегије је одговорна за клинички синдром интернуклеарне офталмоплегије. Лева страна

Узроци интернуклеарне офталмоплегије

• демијелинација
• васкуларни поремећаји
• тумори можданог стабла и четврте коморе
• повреда
• енцефалитис
• хидроцефалус
• прогресивна супрануклеарна парализа
• лекови
• удаљене последице карцинома

Интернуклеарна офталмоплегија карактерише се следећим:

• При погледу удесно, примећује се недовољна аддукција левог ока и атаксични нистагмус десног ока.
• Поглед улево је нормалан.
• Конвергенција је нетакнута код изолованих лезија.
• Вертикални нистагмус при покушају подизања погледа.

Комбиновано оштећење SPRF и MPP на једној страни узрокује „синдром једне и по“. Оштећење леве стране карактерише следеће:

• Ипсилатерална пареза погледа.
• Ипсилатерална интернуклеарна офталмоплегија.
• Једини преостали покрет је абдукција контралатералног ока, праћена атаксичним нистагмусом.

Вертикална пареза погледа

Клиничка анатомија

Вертикалне покрете очију генерише вертикални центар за поглед познат као рострално интерстицијално језгро средњег мозга (MOP), које се налази дорзално у односу на црвено језгро у средњем мозгу. Из вертикалног центра за поглед, импулси прелазе до језгара екстраокуларних мишића која контролишу вертикалне покрете оба ока. Ћелије које посредују у покретима очију горе и доле су испреплетене у вертикалном центру за поглед, али када се стимулише, могућа је селективна парализа погледа горе и доле.

Париноов синдром дорзалног средњег мозга

Симптоми

• Супрануклеарна пареза погледа нагоре.
• Исправан положај очију у примарном положају.
• Нормалан поглед усмерен надоле.
• Проширене зенице са дисоцијацијом реакција на светлост и приближавање.
• Ретракција капака (Колијеров знак).
• Парализа конвергенције.
• Конвергенцијско-ретракцијски нистагмус.

Разлози

• код деце - стеноза Силвијевог аквадукта, менингитис;
• код младих људи - демијелинација, траума и артериовенске малформације;
• код старијих особа - васкуларне лезије средњег мозга, лезије периакведукталне сиве масе које заузимају простор и анеуризме задње кранијалне јаме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Прогресивна супрануклеарна парализа

Прогресивна супрануклеарна парализа (Слееле-Кицјардсон-Олшевски синдром) је тешка дегенеративна болест која се развија у старости и карактерише се:

• Супрануклеарна парализа погледа, код које су покрети надоле у почетку оштећени.
• Касније, како болест напредује, покрети навише постају отежани.
• Касније, хоризонтални покрети су оштећени, а на крају се развија потпуна пареза погледа.
• Псеудобулбарна пареза.
• Екстрапирамидална ригидност, атаксични ход и деменција.