Мишићи ока

За очну јабучицу је причвршћено шест попречно-пругастих мишића: четири права мишића - горњи, доњи, латерални и медијални, и два коса мишића - горњи и доњи. Сви прави мишићи и горњи коси мишић почињу у дубини очне дупље на заједничком тетивном прстену (anulus tendineus communis), фиксираном за клинасту кост и периостеум око очног канала и делимично на ивицама горње орбиталне фисуре. Овај прстен окружује очни живац и офталмолошку артерију. Мишић који подиже горњи капак (m. levator palpebrae superioris) такође почиње од заједничког тетивног прстена. Налази се у очној дупљи изнад горњег правог мишића очне јабучице и завршава се у дебљини горњег капка. Прави мишићи се протежу дуж одговарајућих зидова очне дупље, са стране очног живца, пробијају вагину очне јабучице (vagina bulbi) и кратким тетивама се уплићу у беоњачу испред екватора, 5-8 mm удаљени од ивице рожњаче. Прави мишићи ротирају очну јабучицу око две међусобно нормалне осе: вертикалне и хоризонталне (попречне).

Латерални и медијални прави мишићи (mm. recti lateralis et medialis) ротирају очну јабучицу ка споља и ка унутра око вертикалне осе, сваки у свом смеру, а зеница се ротира сходно томе. Горњи и доњи прави мишићи (mm. recti superior et inferior) ротирају очну јабучицу горе и доле око попречне осе. Када се горњи прави мишић контрахује, зеница је усмерена нагоре и благо ка споља, а када ради доњи прави мишић, усмерен је надоле и ка унутра. Горњи коси мишић (m. obliquus superior) лежи у суперомедијалном делу очне дупље између горњег и медијалног правог мишића. У близини трохлеарне јаме прелази у танку округлу тетиву обавијену синовијалном овојницом, која је пребачена преко трохлее, изграђене у облику прстена фиброзне хрскавице. Након проласка кроз трохлеу, тетива лежи испод горњег правог мишића и причвршћена је за очну јабучицу у њеном суперолатералном делу, иза екватора. Доњи коси мишић (m. obliquus inferior), за разлику од осталих мишића очне јабучице, потиче на орбиталној површини максиле, близу отвора назолакрималног канала, на доњем зиду очне дупље. Мишић је усмерен између доњег зида очне дупље и доњег правог мишића косо нагоре и назад. Његова кратка тетива је причвршћена за очну јабучицу са њене бочне стране, иза екватора. Оба коса мишића ротирају очну јабучицу око антеропостериорне осе: горњи коси мишић ротира очну јабучицу и зеницу надоле и латерално, доњи - нагоре и латерално. Покрети десне и леве очне јабучице су координисани због комбинованог деловања екстраокуларних мишића.

Окуломоторни апарат је сложен сензомоторни механизам, чији је физиолошки значај одређен његовим двема главним функцијама: моторичком и сензорном.

Моторна функција окуломоторног апарата обезбеђује вођење оба ока, њихових визуелних оса и централних јама мрежњаче до објекта фиксације, сензорна функција обезбеђује спајање две монокуларне (десне и леве) слике у једну визуелну слику.

Инервација окуломоторних мишића кранијалним живцима одређује блиску везу између неуролошке и очне патологије, због чега је неопходан свеобухватан приступ дијагнози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомске и физиолошке карактеристике очних мишића

Покрети очне јабучице се изводе уз помоћ шест окуломоторних мишића: четири равна мишића - спољашњег и унутрашњег (m. rectus externum, m. rectus internum), горњег и доњег (m. rectus superior, m. rectus inferior) и два коса мишића - горњег и доњег (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Сви прави мишићи и горњи коси мишић ока потичу од тетивног прстена који се налази око оптичког канала на врху очне дупље и срастају се са њеним периостом. Прави мишићи су усмерени напред у облику трака паралелних са одговарајућим зидовима очне дупље, формирајући такозвани мишићни левак. На екватору ока, они пробијају Тенонову капсулу (омотач очне јабучице) и, пре него што стигну до лимбуса, уткани су у површинске слојеве беоњаче. Тенонова капсула снабдева мишиће фасцијалним покривачем, који је одсутан у проксималном делу на месту где мишићи почињу.

Горњи коси мишић ока потиче од тетивног прстена између горњег и медијалног правог мишића и иде напред до хрскавичаве трохлеје, која се налази у горње-унутрашњем углу очне дупље на њеној ивици. Код трохлеје, мишић се претвара у тетиву и, пролазећи кроз трохлеју, окреће се назад и споља. Смештен испод горњег правог мишића, причвршћен је за беоњачу изван вертикалног меридијана ока. Две трећине целокупне дужине горњег косог мишића налазе се између врха очне дупље и трохлеје, а једна трећина је између трохлеје и тачке причвршћивања за очну јабучицу. Овај део горњег косог мишића одређује смер кретања очне јабучице током њене контракције.

За разлику од поменутих пет мишића, доњи коси мишић ока почиње на доњој унутрашњој ивици очне дупље (у пределу улаза у назолакримални канал), иде напред-назад између зида очне дупље и доњег правог мишића према спољашњем правом мишићу и лепезасто је причвршћен испод њега за беоњачу у постеролатералном делу очне јабучице, у висини хоризонталног меридијана ока.

Од фасцијалне мембране екстраокуларних мишића и Тенонове капсуле, бројни праменови се протежу до зидова орбите.

Фасцијално-мишићни апарат обезбеђује фиксни положај очне јабучице и даје глаткоћу њеним покретима.

Инервацију очних мишића обављају три кранијална нерва:

• окуломоторни нерв - н. оцуломоториус (III пар) - инервира унутрашње, горње и доње праве мишиће, као и доњи коси мишић;
• трохлеарни нерв - н. трохлеарис (ИВ пар) - горњи коси мишић;
• абдуценс нерве - н. абдуценс (ВИ пар) - спољашњи ректус мишић.

Сви ови живци пролазе у орбиту кроз горњу орбиталну фисуру.

Окуломоторни нерв, након уласка у орбиту, дели се на две гране. Горња грана инервира горњи прави мишић и мишић који подиже горњи капак, доња грана инервира унутрашњи и доњи прави мишић, као и доњи коси мишић.

Једро окуломоторног нерва и једро трохлеарног нерва (обезбеђује рад косих мишића) које се налази иза и поред њега налазе се на дну Силвијевог водовода (церебралног водовода). Једро абдуценсовог нерва (обезбеђује рад спољашњег правог мишића) налази се у понсу испод дна ромбоидне јаме.

Ректус окуломоторни мишићи ока су причвршћени за склеру на растојању од 5-7 мм од лимбуса, коси мишићи - на растојању од 16-19 мм.

Ширина тетива на месту припоја мишића варира од 6-7 до 8-10 мм. Од правих мишића, најшира тетива је унутрашњег правог мишића, који игра главну улогу у функцији спајања визуелних оса (конвергенција).

Линија причвршћивања тетива унутрашњег и спољашњег очног мишића, односно њихова мишићна раван, поклапа се са равни хоризонталног меридијана ока и концентрична је са лимбусом. Ово одређује хоризонталне покрете очију, њихову аддукцију, ротацију према носу - аддукцију са контракцијом унутрашњег правог мишића и абдукцију, ротацију према слепоочници - абдукцију са контракцијом спољашњег правог мишића. Дакле, ови мишићи су антагонисти по природи свог деловања.

Горњи и доњи прави и коси мишићи ока обављају углавном вертикалне покрете ока. Линија везивања горњег и доњег правог мишића налази се донекле косо, њихов темпорални крај се налази даље од лимбуса него назални. Као резултат тога, мишићна раван ових мишића се не поклапа са равни вертикалног меридијана ока и са њом заклапа угао једнак просеку од 20° и отворен је ка слепоочници.

Овај припој осигурава да се очна јабучица ротира када ови мишићи делују не само нагоре (када се горњи прави мишић контрахује) или надоле (када се доњи прави мишић контрахује), већ и истовремено ка унутра, односно адукција.

Коси мишићи заклапају угао од око 60° са равни вертикалног меридијана, отвореног ка носу. То одређује сложен механизам њиховог деловања: горњи коси мишић спушта око и производи његову абдукцију, доњи коси мишић је подизач и такође абдуктор.

Поред хоризонталних и вертикалних покрета, четири горе поменута вертикална очна мишића врше торзионе покрете очију у смеру казаљке на сату или супротно од смера казаљке на сату. У овом случају, горњи крај вертикалног меридијана ока одступа ка носу (инторзија) или ка слепоочници (ексторзија).

Дакле, окуломоторни мишићи ока обезбеђују следеће покрете очију:

• адукција, тј. његово кретање према носу; ову функцију обавља унутрашњи прави мишић, додатно горњи и доњи прави мишић; називају се аддуктори;
• абдукција, тј. кретање ока према слепоочници; ову функцију обавља спољашњи прави мишић, а додатно и горњи и доњи коси мишићи; називају се абдуктори;
• кретање навише - дејством горњег правог мишића и доњег косог мишића; називају се елеватори;
• кретање надоле - деловањем доњег правог мишића и горњих косих мишића; називају се депресори.

Комплексне интеракције екстраокуларних мишића ока манифестују се у чињеници да се при кретању у неким правцима понашају као синергисти (на пример, парцијални аддуктори - горњи и доњи прави мишић), у другима - као антагонисти (горњи прави мишић - елеватор, доњи прави мишић - депресор).

Окуломоторни мишићи пружају две врсте координисаних покрета оба ока:

• једнострани покрети (у истом смеру - десно, лево, горе, доле) - такозвани верзијски покрети;
• супротни покрети (у различитим смеровима) - конвергенција, на пример према носу - конвергенција (конвергенција визуелних оса) или према слепоочници - дивергенција (размимоилажење визуелних оса), када се једно око окреће удесно, друго улево.

Покрети вергенције и верзије могу се изводити и у вертикалном и косом правцу.

Функције окуломоторних мишића описане горе карактеришу моторичку активност окуломоторног апарата, док се сензорна активност манифестује у функцији бинокуларног вида.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патологија окуломоторног система

Поремећаји окуломоторног апарата могу се манифестовати у неправилном положају очију (страбизам), ограничењу или одсуству њихових покрета (пареза, парализа окуломоторних мишића) и оштећеној способности фиксације очију (нистагмус).

Страбизам није само козметички дефект, већ је праћен и израженим поремећајем монокуларних и бинокуларних визуелних функција, дубинским видом, диплопијом; отежава визуелну активност и ограничава професионалне способности особе.

Нистагмус често доводи до слабог вида и оштећења вида.