Методе неуросонографије

Стандардна неуросонографија се изводи кроз велику (предњу) фонтанелу, на коју се поставља ултразвучни сензор за добијање слика у фронталној (короналној), сагиталној и парасагиталној равни. Када је сензор позициониран строго дуж короналног шава, пресеци се добијају у фронталној равни, затим, окретањем сензора за 90°, пресеци се добијају у сагиталној и парасагиталној равни. Променом нагиба сензора напред - назад, десно - лево, секвенцијално се добија низ пресека за процену структура десне и леве хемисфере. Аксијална раван (преглед кроз темпоралну кост) се користи у ретким случајевима када је неопходна детаљнија процена додатних патолошких формација, посебно тумора, често се користи као опција за транскранијално скенирање код деце након затварања фонтанеле (после 9-12 месеци). Додатне фонтанеле (задња, бочна) се користе у изолованим случајевима, пошто су код здравог детета рођеног у доношењу оне нормално већ затворене. Процена структура задње јаме кроз форамен магнум може бити тешка због тежине стања новорођенчета.

Неуросонографија пружа квалитативну процену стања структура које садрже цереброспиналну течност (вентрикуларни систем мозга, цистерне, субарахноидални простор, шупљина септума пелуцидум и Вергина шупљина); перивентрикуларних структура; великих можданих судова и хороидних плексуса; оптичког таламуса и базалних језгара; структура можданог стабла и формација задње кранијалне јаме (церебелума) и костију лобање.

Да би се добиле њихове слике, користи се низ ултразвучних пресека у фронталној и сагитално-парасагиталној равни.

1. Ф-1. Пресек кроз фронталне режњеве. У њему су коштане формације представљене светлим хиперехогеним структурама фронталне, етмоидне и орбиталне кости. Интерхемисферична фисура и фалкс врећа су јасно видљиве као хиперехогена, средња структура која дели мозак на десну и леву хемисферу. Латерално од фисуре, са обе стране, одређују се подручја умерено повећане ехогености - полуовални центри.
2. Ф-2. Пресек кроз предње рогове латералних комора. Са обе стране интерхемисферичне фисуре откривају се танке анехогене структуре предњих рогова латералних комора, одвојене провидном септумом. Falx cerebri се налази медијално изнад corpus callosum-а, који се визуализује као хипоехогена хоризонтална линија, ограничена кровом латералних комора и провидном септумом. Пулсација предњих церебралних артерија се примећује изнад corpus callosum-а. Каудатна једра имају благо повећану ехогеност и локализована су симетрично испод доњих зидова латералних комора. Хиперехогене коштане структуре представљене су паријеталним костима и крилима сфеноидне кости.
3. Ф-3. Пресек на нивоу интервентрикуларних отвора (Монроови отвори) и треће коморе. У овом пресеку, предњи рогови латералних комора се детектују као симетрично распоређене уске анехогене структуре. Када се сензор помера напред и назад, визуализују се линеарни анехогени интервентрикуларни отвори који повезују латералне и треће коморе, при чему се ова друга дефинише као танка, вертикално распоређена, анехогена трака између таламуса. Лево и десно, испод доњег зида предњих рогова латералних комора, детектује се ехокомплекс каудатног језгра (nucleus caudatus), испод - тегментум (putamen) и бледа глобус (globus palidum). Латерални жлебови се визуализују као симетрично распоређене латералне структуре у облику слова Y, у којима је пулсација средњих можданих артерија видљива током прегледа у реалном времену. Изнад corpus callosum-а, нормално на интерхемисферичну фисуру, одређују се ехо-позитивне линеарне структуре цингуларног жлеба. У паренхиму десне и леве хемисфере мозга јасно су видљиве хиперехогене закривљене вијуге хипокампуса. Између њих пулсирају судови артеријског круга великог мозга (Вилисов круг). Коштане структуре су представљене хиперехогеним паријеталним и темпоралним костима.
4. Ф-4. Пресек кроз тела латералних комора. У овом пресеку визуализују се анехогена тела латералних комора која се налазе са обе стране интерхемисферичне фисуре. Корпус калосум је представљен хипоехогеном структуром дуж средње линије, изнад које се одређује пулсација предњих церебралних артерија. Хиперехогени васкуларни плексуси се налазе на дну латералних комора, мождано стабло и четврта комора се визуализују вертикално. Између вијуга хипокампуса и тенторијума церебели налазе се доњи (темпорални) рогови латералних комора, чији лумен нормално није видљив. Каудатна и базална једра (тегментум, глобус палидус) се одређују поред оптичких туберкула. Латерални сулкуси се визуализују као симетричне структуре у облику слова Y у средњој лобањској јами. У задњој кранијалној јами, тенторијум и вермис малог мозга су повећане ехогености, церебеларне хемисфере су мање ехогене; велика цистерна мозга која се налази испод малог мозга је анехоична.
5. Ф-5. Пресек кроз троугао латералних комора. На ехограму, шупљина латералних комора је делимично или потпуно испуњена хиперехогеним, симетричним васкуларним (хороидним) плексусима, који су нормално хомогени и имају јасну, равну контуру. Око васкуларних плексуса у латералним коморама видљива је мала анехогена трака цереброспиналне течности. Дозвољена асиметрија плексуса је 3-5 мм. Интерхемисферична фисура се налази медијално у облику хиперехогене линеарне структуре. У задњој кранијалној јами се одређују вермис и тенторијум церебели.
6. Ф-6. Пресек кроз потиљачне режњеве. Хиперехогене паријеталне и потиљачне кости су јасно визуализоване. Средња танка линеарна структура представља интерхемисферичну фисуру и фалкс корпусис дура матер. Образац вијуга и жлебова је видљив у паренхиму потиљачних режњева мозга.

Да би се добио средњосагитални пресек (C-1), сензор мора бити позициониран строго у сагиталној равни. Пресеци у парасагиталној равни (C 2-4) добијају се сукцесивним нагињањем за 10-15° (пресек кроз каудо-таламички зарез), 15-20° (пресек кроз латералну комору) и 20-30° (пресек кроз „острвце“) од сагиталне равни скенирања у десној и левој хемисфери мозга.

1. Ц-1. Медијални сагитални пресек. Хиперехогене коштане структуре представљене су етмоидном и сфеноидном кости, задња кранијална јама је ограничена потиљачном кости. Корпус калозум се визуализује као лучна структура смањене ехогености и састоји се од генуа, трупа и спленијума. У његовој горњој ивици, дуж жлеба корпуса калозума, одређује се пулсација гране предње мождане артерије - перикалозне артерије. Изнад корпуса калозума налази се цингуларна гируса, испод ње су анехогене шупљине септум пелуцидум и Верге, које се могу раздвојити танком хиперехогеном траком. У већини случајева, ове анатомске структуре су јасно видљиве код превремено рођене деце. III комора је анехогена, троугластог облика, са врхом окренутим ка хипофизној јами. Њен облик је последица присуства инфундибуларних и супраоптичких процеса. Видљиве су главне цистерне мозга: интерпедункуларна, квадригеминална, церебромедуларна. Задњи зид хипоталамичног рецеса граничи се са интерпедункуларном цистерном. Висока ехогеност ове цистерне је последица многих грана базиларне артерије и септи хороидеје. Иза интерпедункуларне цистерне налазе се церебралне петељке ниске ехогености, у чијој дебљини се налази аквадукт, који је нормално готово невидљив. Испод и испред је подручје понса, представљено зоном повећане ехогености. Анехогена, троугластог облика IV комора налази се испод понса, њен врх штрчи у хиперехогени црв малог мозга. Између доње површине црва малог мозга, задње површине продужене мождине и унутрашње површине потиљачне кости налази се анехогена велика цистерна (цистерна магна). У паренхиму мозга визуализују се цингуларни, калкарински и окципитотемпорални жлебови високе ехогености. Пулсација предње, средње, задње и базиларне артерије је јасно видљива.
2. C-2. Пресек кроз каудоталамички зарез. Ехограм приказује каудоталамички зарез који одваја главу каудатног језгра од таламуса.
3. Ц-3. Пресек кроз латералну комору мозга. Током прегледа визуализују се анехогени делови латералне коморе: предњи, задњи, доњи рогови, тело и троугао који окружују таламус и базалне ганглије. У шупљини латералне коморе налази се хомогени, хиперехогени васкуларни плексус са глатком, овалном контуром. У предњем рогу васкуларни плексус је одсутан. У задњем рогу се често примећује његово задебљање („гломус“). Око коморе, у перивентрикуларном региону, примећује се умерено повећање ехогености са обе стране.
4. Ц-4. Пресек кроз „острвце“. Пресек пролази кроз анатомску регију „острвца“, у чијем паренхиму су видљиве хиперехогене структуре бочних и малих жлебова.

Карактеристика мозга превремено рођене деце је визуелизација шупљине septum pellucidum и шупљине Verge. Такође, код новорођенчади рођене у 26-28 недељи гестације, визуелизује се широк субарахноидални простор. Код превремено рођене деце - 26-30 недеља гестације - латерални (Силвијев) жлеб је представљен комплексом повећане ехогености, који подсећа на облик троугла или „заставице“ због недовољно формираних можданих структура које деле фронтални и темпорални режњев. Код превремено рођене деце до 34-36 недеље гестације, у перивентрикуларном региону се одређују симетричне зоне повећане ехогености (перивентрикуларни хало), што је повезано са особеностима снабдевања крвљу ове зоне. Због различитих брзина сазревања мозга и вентрикуларног система, релативне величине латералних комора код превремено рођене бебе, као и код фетуса, су знатно веће него код зрелог новорођенчета рођеног у термину.

Код деце након првог месеца живота, ехографске карактеристике нормалних анатомских структура мозга зависе, пре свега, од гестацијске старости при рођењу. Код деце старије од 3-6 месеци, често је видљива „расцепљена“ интерхемисферична фисура у короналној равни. Величина велике цистерне након 1 месеца живота не би требало да прелази 3-5 мм. Ако величина цистерне од рођења остане већа од 5 мм или се повећава, потребно је спровести МРИ како би се искључила патологија задње кранијалне јаме и, пре свега, хипоплазија малог мозга.

При мерењу можданих комора (вентрикулометрија), најстабилније величине су предњи рог (дубина 1-2 мм) и тело (дубина не већа од 4 мм) латералне коморе. Предњи рогови се мере у коронарној равни у пресецима кроз предње рогове, интервентрикуларне отворе, тело се мери у пресеку кроз тела латералних комора. Трећа комора се мери у коронарној равни у пресеку кроз интервентрикуларни отвор и износи 2-4 (2,0 ± 0,45) мм. Процена величине четврте коморе је тешка; пажња се обраћа на њен облик, структуру и ехогеност, што се може значајно променити у случају развојних аномалија мозга.

Техника скенирања

Користите сензор од 7,5 MHz ако је доступан: ако је доступан, може се користити сензор од 5 MHz.

Сагитални пресек: Поставите трансдуктор централно изнад предње фонтанеле са равни скенирања у дужој оси главе. Нагните трансдуктор удесно да бисте визуализовали десну комору, а затим улево да бисте визуализовали леву комору.

Фронтални рез: Окрените сонду за 90° тако да раван скенирања буде попречна, нагните сонду напред и назад.

Аксијални пресек: Поставите трансдуктор директно изнад уха и нагните раван скенирања нагоре према лобањском своду и надоле према бази лобање. Поновите преглед на другој страни.

Нормална анатомија средње линије

Код 80% новорођенчади, структура шупљине septum pellucidum која садржи течност ствара средњу структуру. Испод шупљине, биће одређена троугласта шупљина треће коморе која садржи течност, а околне структуре ће бити нормално мождано ткиво различите ехогености.

Сагитални пресек

Коси пресеци са сваке стране мозга треба да се користе за визуелизацију латералних комора у облику обрнутог слова „U“. Важно је визуелизовати структуру таламуса и каудатног једра испод комора, јер је то подручје мозга које је најчешће погођено крварењима.

Нагињањем сензора може се добити слика целог вентрикуларног система.

Ехогени васкуларни плексус се може визуализовати унутар вестибулума и темпоралних рогова.

Фронтални пресек

За визуелизацију вентрикуларног система и суседних можданих структура потребни су вишеструки пресеци под различитим угловима, индивидуални за сваког пацијента. Користите оптимални угао скенирања да бисте испитали сваку специфичну област мозга.

Аксијални пресек

Прво, потребно је добити слику церебралних педункула у облику структура које подсећају на облик срца, као и слику пулсирајућих структура - крвних судова Вилисовог круга, користећи најниже делове.

Следећи одељци, нешто виши, приказаће таламус и централно лоцирану структуру фалкс церебри.

Највиши (горњи) пресеци ће дати слику зидова латералних комора. У овим пресецима могу се измерити коморе и одговарајуће хемисфере мозга.

Однос пречника коморе и пречника хемисфере не би требало да буде већи од 1:3. Ако је овај однос већи, може бити присутан хидроцефалус.