Доплерово снимање мозга код деце

Тренутно, неонатологија користи дуплекс Доплер системе који омогућавају визуелизацију крвног суда у ултразвучном пресеку мозга, инсталирање контролне запремине у његов лумен и добијање Доплерографа који одражава проток крви у овом суду. Ултразвучни уређаји са колор (енергетским) Доплер мапирањем (CDM) омогућавају избор оптималног положаја за постављање контролне запремине у великим церебралним артеријама ради мерења брзине са минималном грешком, као и добијање слике венских судова мозга. Предност технологије колор Доплер мапирања енергијом (CDM) је њена релативна независност од угла озвучења, као и од брзине и правца протока. Метода тродимензионалне реконструкције има значајно повећање информативних могућности, што омогућава добијање представе о просторној локацији и облику крвних судова. За бољу карактеристику протока крви, посебно при индикаторима мале брзине, користи се метода B-протока.

У неонатологији се најчешће користи индекс отпора, који одређује периферни васкуларни отпор. Индекс је прилично информативан, јер не зависи од пречника крвног суда и угла зрачења. Да би се обезбедили стандардни услови за спровођење Доплер студије, морају се поштовати следећа правила:

1. Студија треба да се спроведе под условом да новорођенче остане у мировању, пожељно у стању физиолошког сна, 1-1,5 сати након храњења, уз одржавање оптималне телесне температуре и режима вентилације.
2. Користите нископропусни филтер (100 Hz).
3. Димензије контролне запремине су 2-3 мм, што омогућава потпуну оклузију лумена крвног суда и избегава преклапање сигнала из оближњих крвних судова.
4. Студију треба спровести при минималним вредностима угла инсонације.
5. Изаберите најравније делове крвног суда, даље од бифуркација, како бисте одржали ламинарни проток крви.

Доплерографски преглед протока крви се врши у највећим артеријама мозга: унутрашњој каротиди, предњој, средњој, задњој и главној, које су дефинисане као пулсирајуће ехо-позитивне структуре. Употреба CDC и/или EDC режима значајно поједностављује претрагу и визуелизацију артерија.

Предња мождана артерија. Најпогоднији и најједноставнији положај за њено откривање је сагитални пресек кроз велику фонтанелу. Обично се десна и лева предња мождана артерија налазе веома близу једна другој, што не дозвољава да се разликују као одвојени судови. Ове артерије се могу видети одвојено помоћу EDC режима. Да би се добили индикатори протока крви, контролна запремина се инсталира испред гена corpus callosum или у проксималном делу артерије пре њеног савијања око ове структуре, док је угао између осе суда и ултразвучног снопа минималан.

Унутрашња каротидна артерија (дистални пресек). За снимање протока крви користи се вертикални део суда након што изђе из каротидног канала у нивоу турског седла (sella turcica), пошто се даље, изнад нивоа предњег сфеноидног наставка, дели на предњу и средњу мождану артерију.

Базиларна артерија. Прегледа се у средњем сагиталном пресеку на предњој површини моста или у коронарној равни неколико милиметара изван локације унутрашње каротидне артерије.

Средња мождана артерија. Главни оријентир у проналажењу артерије је латерални жлеб на граници фронталног и темпоралног режња. Најуспешнији угао њеног сонирања постиже се аксијалним приступом.

Преглед свих горе наведених артерија код новорођенчета често је компликован његовом/њеном анксиозношћу, плачем и/или тешким реанимационим стањем детета. Као скрининг, дозвољено је користити податке добијене само из предње мождане артерије, пошто се нормално параметри независни од угла мало разликују у горе наведеним судовима. Код новорођенчади се асиметрија индикатора протока крви у главним артеријама десне и леве хемисфере мозга нормално не открива.

Коришћењем уређаја са ЕДЦ функцијом у коронарној равни, могуће је добити комплетну слику артеријског круга мозга, укључујући средњу, задњу комуникирајућу, задњу артерију и проксималне делове обе предње церебралне артерије. Приликом спровођења Доплер прегледа, потребно је запамтити да постоје индивидуалне разлике у структури васкуларног система мозга. Стога, не постоје апсолутни стандарди за линеарну брзину протока крви (ЛБФВ) у интракранијалним артеријама, иако Н. Боде даје детаљну табелу ових индикатора код деце од рођења до 18 година. Лобања и величина велике фонтанеле такође имају индивидуалне карактеристике. Стога се препоручује упоређивање апсолутних индикатора брзине у динамици код једног детета, добијених од истог истраживача, на истом уређају. Поузданији су индикатори отпора и индекси пулсације (РИ, ИП) независни од угла.

Церебралне вене. Иако је могуће добити сигнале протока крви у великим церебралним венским комуникацијама новорођенчади помоћу спектралног дуплекс скенирања, колор доплер снимање значајно олакшава њихов преглед. Коришћењем ЕДЦ режима могуће је визуализовати кроз велику фонтанелу, у сагиталној равни, испод corpus callosum-а, дуж крова треће коморе, две велике унутрашње мождане вене које се спајају у Галенову вену, која се не налази увек строго медијално, већ је чешће скренута удесно. Даље дуж средње линије изнад малог мозга налази се прави синус; непосредно испод костију лобање и велике фонтанеле налази се горњи сагитални синус. Доњи сагитални и попречни синуси се изузетно ретко детектују. Процена протока крви је такође могућа у венама главе каудатног једра и таламо-стријаталним венама, које се визуализују у парасагиталној равни скенирања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]