Неурогена хипертермија (повишена телесна температура)

Физиолошка циркадијална регулација телесне температуре омогућава јој да нормално флуктуира од минималне вредности рано ујутру (око 36°) до максималне поподне (до 37,5°). Ниво телесне температуре зависи од равнотеже механизама који регулишу процесе производње и преноса топлоте. Неки патолошки процеси могу изазвати повећање телесне температуре као резултат инсуфицијенције терморегулаторних механизама, што се обично назива хипертермија. Повећање телесне температуре уз адекватну терморегулацију назива се грозница. Хипертермија се развија са прекомерном метаболичком производњом топлоте, претерано високим температурама околине или неисправним механизмима преноса топлоте. Донекле се условно могу разликовати три групе хипертермије (обично је њихов узрок сложен).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Главни узроци неурогене хипертермије су:

I. Хипертермија узрокована прекомерном производњом топлоте.

1. Хипертермија током физичког напора
2. Топлотни удар (због физичког напора)
3. Малигна хипертермија током анестезије
4. Смртоносна кататонија
5. Тиреотоксикоза
6. Феохромоцитом
7. Тровање салицилатом
8. Злоупотреба дрога (кокаин, амфетамин)
9. Делиријум тременс
10. Епилептични статус
11. Тетанус (генерализовани)

II. Хипертермија узрокована смањеним преносом топлоте.

1. Топлотни удар (класичан)
2. Употреба одеће отпорне на топлоту
3. Дехидрација
4. Вегетативна дисфункција психогеног порекла
5. Примена антихолинергичких лекова
6. Хипертермија код анхидрозе.

III. Хипертермија комплексне генезе у случају дисфункције хипоталамуса.

1. Неуролептички малигни синдром
2. Цереброваскуларни поремећаји
3. Енцефалитис
4. Саркоидоза и грануломатозне инфекције
5. Трауматска повреда мозга
6. Друге хипоталамске лезије

I. Хипертермија изазвана прекомерном производњом топлоте

Хипертермија током физичког напора. Хипертермија је неизбежна последица продуженог и интензивног физичког напора (посебно по врућем и влажном времену). Њени благи облици се добро контролишу рехидратацијом.

Топлотни удар (при физичком напору) односи се на екстремни облик хипертермије физичког напора. Постоје две врсте топлотног удара. Прва врста је топлотни удар при физичком напору, који се развија током интензивног физичког рада у влажним и врућим спољашњим условима, обично код младих и здравих особа (спортиста, војника). Предиспонирајући фактори укључују: недовољну аклиматизацију, регулаторне поремећаје у кардиоваскуларном систему, дехидрацију, ношење топле одеће.

Други тип топлотног удара (класичан) је типичан за старије особе са поремећеним процесима преноса топлоте. Овде се често јавља анхидроза. Предиспонирајући фактори: кардиоваскуларне болести, гојазност, употреба антихолинергика или диуретика, дехидрација, старост. Градски живот је фактор ризика за њих.

Клиничке манифестације оба облика топлотног удара укључују акутни почетак, пораст телесне температуре изнад 40°, мучнину, слабост, грчеве, оштећену свест (делиријум, ступор или кома), хипотензију, тахикардију и хипервентилацију. Епилептични напади су чести; понекад су присутни фокални неуролошки симптоми и едем фундуса. Лабораторијске студије откривају хемоконцентрацију, протеинурију, микрохематурију и дисфункцију јетре. Нивои мишићних ензима су повишени, могућа је тешка рабдомиолиза и акутна бубрежна инсуфицијенција. Симптоми дисеминоване интраваскуларне коагулације су чести (посебно у случајевима топлотног удара услед напора). У овој другој варијанти, често је присутна истовремена хипогликемија. Студије ацидобазне равнотеже и електролита обично откривају респираторну алкалозу и хипокалемију у раним фазама, а лактатну ацидозу и хиперкапнију у каснијим фазама.

Стопа смртности од топлотног удара је веома висока (до 10%). Узроци смрти могу бити: шок, аритмија, исхемија миокарда, бубрежна инсуфицијенција, неуролошки поремећаји. Прогноза зависи од тежине и трајања хипертермије.

Малигна хипертермија током анестезије је ретка компликација опште анестезије. Болест се наслеђује аутозомно доминантно. Синдром се обично развија убрзо након примене анестетика, али се може развити и касније (до 11 сати након примене лека). Хипертермија је веома изражена и достиже 41-45°. Још један главни симптом је изражена ригидност мишића. Такође се примећују хипотензија, хиперпнеја, тахикардија, аритмија, хипоксија, хиперкапнија, лактатна ацидоза, хиперкалемија, рабдомиолиза и ДИК синдром. Типична је висока смртност. Интравенска примена раствора дантролена има терапеутски ефекат. Неопходно је хитно прекидање анестезије, корекција хипоксије и метаболичких поремећаја и кардиоваскуларна подршка. Такође се користи физичко хлађење.

Летална (малигна) кататонија је описана у пренеуролептичкој ери, али је клинички слична неуролептичком малигном синдрому са конфузијом, тешком ригидношћу, хипертермијом и аутономном дисфункцијом која доводи до смрти. Неки аутори чак верују да је неуролептички малигни синдром летална кататонија изазвана лековима. Међутим, сличан синдром је описан код пацијената са Паркинсоновом болешћу са наглим прекидом узимања лекова који садрже допу. Ригидност, тремор и грозница се такође примећују код серотонинског синдрома, који се понекад развија уз увођење МАО инхибитора и лекова који повећавају ниво серотонина.

Тиреотоксикоза, заједно са својим другим манифестацијама (тахикардија, екстрасистола, атријална фибрилација, артеријска хипертензија, хиперхидроза, дијареја, губитак тежине, тремор итд.), карактерише се и порастом телесне температуре. Субфебрилна температура се јавља код више од једне трећине пацијената (хипертермија је добро компензована хиперхидрозом). Међутим, пре него што се субфебрилна температура припише тиреотоксикози, потребно је искључити друге узроке који могу довести до повећања температуре (хронични тонзилитис, синуситис, болести зуба, жучне кесе, запаљенске болести карличних органа итд.). Пацијенти не подносе вруће просторије, сунчеву топлоту; а инсолација често изазива прве знаке тиреотоксикозе. Хипертермија често постаје приметна током тиреотоксичне кризе (боље је мерити ректалну температуру).

Феохромоцитом изазива периодично ослобађање великих количина адреналина и норадреналина у крв, што одређује типичну клиничку слику болести. Јављају се напади изненадне бледилоће коже, посебно лица, дрхтање целог тела, тахикардија, бол у срцу, главобоље, осећај страха, артеријска хипертензија. Напад траје неколико минута или неколико десетина минута. Између напада, здравствено стање остаје нормално. Током напада понекад се може приметити хипертермија различитог степена тежине.

Употреба лекова као што су антихолинергици и салицилати (код тешке интоксикације, посебно код деце) може довести до тако необичне манифестације као што је хипертермија.

Злоупотреба одређених дрога, посебно кокаина и амфетамина, је још један могући узрок хипертермије.

Алкохол повећава ризик од топлотног удара, а апстиненцијална криза може изазвати делиријум (делиријум тременс) са хипертермијом.

Епилептички статус може бити праћен хипертермијом, очигледно у слици централних хипоталамичких терморегулаторних поремећаја. Узрок хипертермије у таквим случајевима не изазива дијагностичке сумње.

Тетанус (генерализовани) се манифестује тако типичном клиничком сликом да такође не ствара дијагностичке потешкоће у процени хипертермије.

II. Хипертермија услед смањеног преноса топлоте

Поред горе поменутог класичног топлотног удара, ова група поремећаја обухвата прегревање при ношењу одеће непропусне за топлоту, дехидрацију (смањено знојење), психогену хипертермију, хипертермију при употреби антихолинергика (на пример, код паркинсонизма) и анхидрозу.

Тешка хипохидроза или анхидроза (урођено одсуство или неразвијеност знојних жлезда, периферна аутономна инсуфицијенција) може бити праћена хипертермијом ако се пацијент налази у окружењу са високом температуром.

Психогена (или неурогена) хипертермија карактерише се продуженом и монотоном хипертермијом. Често се примећује инверзија циркадијалног ритма (ујутру је телесна температура виша него увече). Ову хипертермију пацијент релативно добро подноси. Антипиретички лекови у типичним случајевима не снижавају температуру. Срчана фреквенција се не мења паралелно са телесном температуром. Неурогена хипертермија се обично примећује у контексту других психовегетативних поремећаја (синдром вегетативне дистоније, ХБН итд.); посебно је карактеристична за школски узраст (нарочито пубертет). Често је праћена алергијама или другим знацима имунодефицијенције. Код деце, хипертермија често престаје ван школске сезоне. Дијагноза неурогене хипертермије увек захтева пажљиво искључивање соматских узрока повишене температуре (укључујући ХИВ инфекцију).

III. Хипертермија комплексне генезе код хипоталамичке дисфункције

Малигни неуролептички синдром се развија, према неким ауторима, код 0,2% пацијената који примају неуролептике током првих 30 дана лечења. Карактерише га генерализована ригидност мишића, хипертермија (обично изнад 41°), аутономни поремећаји и оштећена свест. Примећују се рабдомилиза, бубрежна и хепатична дисфункција. Карактеристични су леукоцитоза, хипернатремија, ацидоза и електролитски поремећаји.

Мождани удари (укључујући субарахноидне хеморагије) у акутној фази често су праћени хипертермијом на позадини тешких општих церебралних поремећаја и одговарајућих неуролошких манифестација, што олакшава дијагнозу.

Хипертермија је описана у слици енцефалитиса различитог порекла, као и саркоидозе и других грануломатозних инфекција.

Умерена и посебно тешка краниоцеребрална траума може бити праћена израженом хипертермијом у акутној фази. Овде се хипертермија често примећује у слици других поремећаја хипоталамуса и можданог стабла (хиперосмоларност, хипернатремија, поремећаји мишићног тонуса, акутна адренална инсуфицијенција итд.).

Друге органске лезије хипоталамуса (веома редак узрок) такође се могу манифестовати као хипертермија, међу осталим хипоталамичким синдромима.

Дијагностичке студије неурогене хипертермије

• детаљан општи физички преглед,
• комплетна крвна слика,
• биохемијски тест крви,
• рендгенски снимак грудног коша,
• ЕКГ,
• општа анализа урина,
• консултације са терапеутом.

Може бити потребно: ултразвучни преглед абдоминалних органа, консултације са ендокринологом, отоларингологом, стоматологом, урологом, проктологом, култура крви и урина, серолошка дијагностика ХИВ инфекције.

Потребно је искључити могућност јатрогене хипертермије (алергије на одређене лекове) и, понекад, вештачки изазване грознице.

Лечење неурогене хипертермије

Лечење захтева хитну медицинску помоћ и може укључивати следеће кораке:

1. Прекид анестезије: Ако се током операције или процедуре јави неурогена хипертермија, одмах прекините анестезију. Ово ће зауставити свако даље повећање температуре.
2. Лекови: Пацијенту може бити потребно лечење специфичним лековима као што су дантролен или бромокриптин, који могу помоћи у контроли хипертермије и спречити даље ослобађање калцијума у мишиће.
3. Активно хлађење: Хлађење пацијента ради смањења телесне температуре је важан део лечења. Ово може укључивати употребу хладних облога, вентилатора за хлађење и других метода активног хлађења.
4. Подршка животу: Пацијентима са неурогеном хипертермијом може бити потребна подршка за виталне функције као што су дисање и циркулација. То може укључивати механичку вентилацију и интензивну негу.

Лечење неурогене хипертермије захтева висококвалификовану медицинску негу и спроводи се у специјализованим јединицама интензивне неге. Важно је одмах потражити медицинску помоћ ако се посумња на ово стање, јер може бити фатално ако се не лечи правилно.

Превенција

Превенција неурогене хипертермије укључује следеће мере:

1. Обавештавање здравствених радника: Ако ви или ваше дете имате историју неурогене хипертермије или других реакција на анестетике, обавезно обавестите свог лекара и анестезиолога пре операције или процедуре. Здравствени радници треба да буду упознати са вашом медицинском историјом како би се могле предузети одговарајуће мере предострожности.
2. Избегавајте окидаче: Ако ви или ваше дете имате познате окидаче за неурогену хипертермију, као што су одређени анестетици или лекови, уверите се да се не користе током операције или процедуре. Лекари могу одабрати алтернативне анестетике и лекове.
3. Генетско тестирање: Ако имате породичну историју неурогене хипертермије или сте имали случај овог стања у својој породици, генетско тестирање може бити корисно у идентификацији генетских мутација повезаних са овим стањем. Ово може помоћи лекарима да пруже најприкладнију медицинску негу и избегну окидаче.
4. Праћење лекарских савета: Ако вам је већ дијагностикована неурогена хипертермија, важно је да следите лекарске савете и предузмете мере предострожности које вам је предложио лекар.
5. Породично образовање: Ако имате рођаке са неурогеном хипертермијом, пружите им информације о симптомима, ризицима и потреби да обавестите здравствене раднике о историји болести пре операција или процедура.

Превенција углавном подразумева спречавање појаве симптома избегавањем познатих окидача и благовременим пружањем медицинске помоћи када су присутни фактори ризика.

Прогноза

Прогноза за неурогену хипертермију (неуролептички малигни синдром) може бити озбиљна и зависи од низа фактора, укључујући:

1. Време почетка лечења: Брзина дијагнозе и започињања лечења играју кључну улогу у прогнози. Што пре почне лечење, веће су шансе за успешан опоравак.
2. Тежина стања: Стање може бити различитог степена тежине, а прогноза ће зависити од степена компликација и симптома. Благи случајеви неурогене хипертермије могу се успешно лечити, док тежи случајеви могу захтевати интензивну негу и имати мање повољну прогнозу.
3. Ефикасност лечења: Ефикасност коришћеног лечења такође игра одлучујућу улогу. Успешно управљање симптомима и компликацијама може значајно побољшати прогнозу.
4. Компликације: Неурогена хипертермија може изазвати озбиљне компликације као што су отказивање органа и оштећење мишића. Прогноза ће зависити од присуства и тежине ових компликација.
5. Индивидуални фактори: Прогноза може зависити и од индивидуалних фактора пацијента као што су старост, опште здравље и присуство других медицинских проблема.

Важно је нагласити да је неурогена хипертермија стање које захтева хитну медицинску помоћ. Недостатак благовременог и адекватног лечења може довести до фаталних последица.