Нетолеранција на лактозу код одраслих и деце

Млеко и млечни производи нису погодни за све људе. Недостатак лактазе, или нетолеранција на лактозу, је стање у којем људско тело није у стању да свари лактозу и млечне шећере. Ово стање се развија код људи чија црева не производе довољно ензима лактазе: овај ензим је неопходан за нормално варење и асимилацију лактозе. Научници су открили да само потпуно зрели и активно функционишући ентероцити обезбеђују довољну активност ензима.

Нетолеранција на лактозу доводи до развоја синдрома малапсорпције и малдигестије, што, заузврат, узрокује кршење свих врста метаболичких процеса, недостатак минерала и витамина. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Смањена производња лактазе на веома ниске нивое код одраслих је физиолошко стање које је уобичајено за око 70% светске популације. Перзистентност производње лактазе је најтипичнија за људе који живе у Северној Европи, Северној Америци и Аустралији, где је само 5-20% популације нетолерантно на лактозу. У јужноамеричким, афричким и азијским земљама, чак половина популације пати од хиполактазије, а у неким регионима (Кина, Јапан) та бројка достиже 100%.

Активност производње ензима одвија се већ у интраутерином периоду, достижући максималне вредности пре рођења бебе. Високо активно стање се одржава током првих месеци живота бебе, након чега постепено почиње да се смањује. Интолеранција на лактозу у периоду новорођенчади је релативно ретка - око једно одојче на 50.000, што је око 0,002%. Нешто веће стопе су забележене у Југоисточној Азији и Африци.

Кинези и Јапанци прилично брзо губе способност производње лактазе, а нетолеранција на лактозу се развија у 85% случајева до 3-4 године. Код европске деце, пад се не јавља до школског узраста. [ 3 ]

Узроци од нетолеранције на лактозу

Специјалисти идентификују два основна узрока ослабљене производње лактазе од стране ћелија црева:

• Први узрок је генетска неисправност или физиолошки одређено непотпуно сазревање ензимског механизма (налази се код већине превремено рођених беба због незрелог система за варење и неформиране способности за производњу лактазе). У овој ситуацији говоримо о примарној нетолеранцији на лактозу, која се не карактерише оштећењем ћелија танког црева.
• Други узрок су инфламаторне реакције или други патолошки процеси у телу (алергијски, туморски), или хируршке интервенције на цревима. Такви случајеви су секундарна нетолеранција на лактозу повезана са директним оштећењем ентероцита. Таква патологија је или пролазна или трајна.

Ако је нетолеранција на лактозу наследна, то не значи да ће се симптоми појавити од детињства: понекад се то дешава у одраслом добу, што може зависити од врсте наслеђа. Генерално, полиморфизам гена одговорног за производњу лактазе узрокује неколико варијација у симптоматологији поремећаја. На пример, у неким случајевима лактаза се уопште не производи, док се у другим одржава, али у мањој мери него што је потребно.

Код одраслих пацијената, оштећење ћелија и ресица танког црева може покренути развој нетолеранције на лактозу, чак и ако је особа претходно континуирано и дуго конзумирала млечне производе. У таквој ситуацији, често је могуће обновити функцију ентероцита лечењем основне патологије: нетолеранција на лактозу се као резултат тога успешно лечи. Ово објашњава важност одређивања примарног извора који је изазвао инхибицију производње ензима.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја нетолеранције на лактозу укључују:

• Старост (инхибиција производње ензима повезана је са процесима сазревања и ретко се јавља код новорођенчади);
• Етничка припадност (нетолеранција на лактозу је чешћа у Северној Америци, Африци и Југоисточној Азији);
• Превремени порођај (превремено рођене бебе имају већу вероватноћу да доживе смањену производњу ензима, јер се његова активност примећује до краја трећег тромесечја);
• Патологије које утичу на стање и функцију танког црева (инфективне болести дигестивног тракта, Кронова болест - грануломатозна упала гастроинтестиналног тракта, целијакија - нетолеранција на глутен, итд.).

Патогенеза

Аминокиселинска секвенца ензима лактазе је кодирана геном LPH (LCT). Лактаза се производи у танком цреву и учествује у разградњи лактозе, млечног шећера.

Угљени хидрати у млеку су углавном представљени лактозом. Што се тиче производње лактазе од стране ћелија црева, она може бити оштећена из следећих основних разлога:

• Због генетских кварова или физиолошког непотпуног сазревања ензимског система код беба од новорођенчета до 1 године старости;
• Као резултат инфламаторне реакције или другог штетног процеса (алергијског, канцерогеног итд.).

Лактазу нормално производе дечја црева и тек са узрастом (од око 3-10 година) производња ензима постепено опада. Када се конзумирају млечни производи, јављају се разне врсте цревних поремећаја због неапсорпције млечног шећера. Ако се млеко и други производи који садрже лактозу елиминишу из исхране, здравље и процеси варења се обично стабилизују у року од 14-20 дана.

Полиморфизам 13910 CT гена за лактазу (LPH) утиче на синтезу лактазе код одраслих људи. Овај регион генома је елемент унутрашње регулације транскрипционе активности промотера гена за лактазу. Нормални C полиморфизам је повезан са смањеном продукцијом ензима код одраслих, док је мутантни T облик повезан са очувањем довољне активности лактазе у одраслом добу. Може се закључити да хомозиготни носилац типа C нема способност варења лактозе (степен продукције мРНК гена за лактазу код таквих људи је смањен на 10% у просеку), док хомозиготни носилац типа T наставља добро да вари млечне производе и добро их толерише. [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми од нетолеранције на лактозу

Већина људи са нетолеранцијом на лактозу уопште не може да конзумира млечне производе. Након конзумирања млека, примећују не само погоршање благостања, већ и поремећај процеса варења: гастроинтестинални тракт реагује на лактозу као страну супстанцу за тело. Међутим, неки пацијенти и даље могу да конзумирају мале количине млечних производа, а неповољни симптоми се јављају ако се повећа удео млека у исхрани.

Симптоматологија може да варира, у зависности од старости пацијента и степена производње лактазе од стране цревног жлезданог система. Што се мање ензима производи, то је клиничка слика болести шира.

Први знаци поремећаја се откривају око 30-90 минута након конзумирања производа који садржи лактозу. То су обично:

• Надимање стомака;
• Бол у стомаку (константан, спазмодичан, сличан нападу);
• Повећан гас;
• Дијареја, течна столица;
• Мучнина (понекад до тачке повраћања).

Дијареја је обично „ферментирана“, столица је честа, пенаста, праћена „киселим“ мирисом.

Да бисте били сигурни да су ови симптоми реакција на нетолеранцију на лактозу, потребно је на неко време избацити млечне производе из исхране. Затим, након нормализације здравственог стања, требало би да наставите са конзумирањем млека у малим количинама и обратите пажњу на то да ли ће вас исти симптоми поново мучити. [ 7 ]

Нетолеранција на лактозу код новорођенчади се одређује правилом три:

• Појава цревних колика од треће недеље након рођења;
• Трајање цревних колика - приближно 3 сата дневно;
• Појава цревних колика углавном код беба у прва три месеца живота.

Деца су обично немирна и могу развити знаке дехидрације и/или дефицита у добијању на тежини.

Нетолеранција на лактозу код деце

Интензитет манифестација нетолеранције на лактозу одређује се степеном смањења активности ензима, стањем микробиома, индивидуалним индикаторима цревне осетљивости, нутритивним особеностима и здравственим стањем уопште.

Код одојчади се проблем манифестује немиром, који се повећава неколико минута од почетка храњења, честим регургитацијом, пенастом течном и „киселом“ столицом. Апетит је очуван, индикатори тежине и висине су често у границама нормале.

Конгенитална нетолеранција на лактозу прати тешка дијареја у првим данима живота. У првом плану су знаци дехидрације и губитка тежине. Фекалне масе садрже повећан ниво лактозе. Преласком бебе на исхрану без лактозе, столица се брзо нормализује, развој се стабилизује. На позадини такве исхране, морфолошке интраинтестиналне промене се не јављају, активност лактазе у биопсији слузокоже је незнатна или одсутна.

Нетолеранција на лактозу код одраслих

Нетолеранција на лактозу може се јавити не само код одојчади већ и код одраслих, и ова појава није неуобичајена. Зависи од генетске предиспозиције, као и од поремећаја и болести дигестивног тракта.

Дакле, секундарна интолеранција на лактозу се развија као резултат цревних заразних болести и других узрока који доводе до оштећења структура танког црева. У зависности од степена манифестације поремећаја, разликују се хиполактазија (делимични ензимски недостатак) и алактазија (потпуни недостатак лактазе).

Главни клинички знаци проблема су дијареја, повећано стварање гасова и дигестивне тегобе које се јављају одмах или у року од 24 сата након конзумирања млечног производа (најчешће пуномасног млека). Поред тога, ако постоји цревна дисбактериоза, супстанце које настају током бактеријског разлагања млечног шећера у дебелом цреву имају токсични ефекат, који се манифестује општим погоршањем здравља, главобољом, раздражљивошћу.

Међу најчешћим жалбама:

• Дијареја, честа течна столица;
• Нелагодност у цревном подручју;
• Надимање стомака;
• Спастични бол у стомаку;
• Мучнина;
• Осећај умора, општа слабост.

Тежина симптома зависи од количине унетог млечног шећера и ензимске активности црева.

Компликације и посљедице

Лактоза, или млечни шећер, је органски угљени хидрат састављен од пара молекула глукозе и галактозе. Један је од главних састојака млека свих сисара, укључујући и људе. Неапсорбовану лактозу цревне ћелије не могу да апсорбују. Да би се сварила, мора се разградити на глукозу и галактозу: управо оне лако продиру у ћелије танког црева и даље у циркулаторни систем и јетру. Јетра синтетише и акумулира гликоген, који игра улогу својеврсне „енергије“ за разне реакције у телу.

Предности млечног шећера су следеће:

• Има својства пребиотика, оптимизује састав цревног микробиома;
• Учествује у производњи витамина Б;
• Помаже у апсорпцији калцијума, магнезијума и других елемената у траговима;
• Делује као извор енергије.

Лактаза је ензим који производе структуре танког црева и регулише разградњу лактозе. Ако се смањи производња овог ензима, неразграђени млечни шећер улази у танко црево, где почиње ферментација, праћена обилним гасом. Поред тога, ако се такав недостатак ензима редовно понавља, почиње инфламаторна реакција, што потом узрокује развој тромог дуоденитиса или функционалних поремећаја дигестивног система, промене у саставу цревне микрофлоре.

Поред варења млечних производа, лактаза помаже у асимилацији микронутријената, а ослабљена производња овог ензима може изазвати низ здравствених проблема.

Међу могућим одложеним компликацијама:

• Остеопенија је стање праћено смањењем минералне густине костију. Остеопенија није остеопороза, али смањење чврстоће костију повезано је са повећаним ризиком од прелома костију.
• Остеопороза - слабост и кртост костију и њихова склоност ка разградњи.
• Слаб физички развој, недовољна тежина, хронични умор, слаб имунитет.

Дијагностика од нетолеранције на лактозу

Дијагностичке мере се заснивају на типичности симптоматологије, али дијагнозу нетолеранције на лактозу треба додатно потврдити и другим методама истраживања.

Столица код нетолеранције на лактозу се узима да би се одредио pH: смањење ове вредности испод 5,5 може бити знак недостатка лактазе.

Данас, многи лекари журе да дијагностикују нетолеранцију на лактозу само на основу чињенице о повећаној количини угљених хидрата у столици. Али важно је схватити да висок ниво угљених хидрата може само указивати на непотпуно варење у цревима. Специјалисти сматрају да је нормални индикатор садржај угљених хидрата у столици не већи од 0,25%. Прекорачење овог индикатора је разлог за додатна истраживања у претпоставци на нетолеранцију на лактозу. Пацијенту се прописује дијета са ограничењем производа који садрже лактозу. Ако је беба дојена, прилагођава се и исхрана мајке. Међутим, постоје многи случајеви када се код практично здраве деце открије повећан ниво угљених хидрата у столици.

Током дијагностичког процеса, више пажње се посвећује клиничким симптомима и стању пацијента. Процењује се степен физичког развоја, присуство дијареје и болова у стомаку. Уколико је наследна анамнеза отежана (у породици постоје или су постојали пацијенти са нетолеранцијом на лактозу), заостајање детета у физичком развоју, изражени симптоми, можемо помислити на примарни генетски условљени недостатак лактазе. Уколико наследна анамнеза није отежана, беба добро добија на тежини и физички је развијена, дијагноза нетолеранције на лактозу је упитна, чак и у присуству дијареје, болова у стомаку и повећаног процента угљених хидрата у столици.

Тест оптерећења и гликемије се прилично успешно користи у дијагнози ове патологије. Састоји се од одређивања нивоа шећера у крви пацијента, а затим му се даје топли раствор лактозе (1 г лактозе/1 кг тежине, али не више од 50 г). Након тога, ниво шећера у крви се поново одређује три пута: после 15 минута, пола сата и сат времена. У норми, индикатор глукозе треба да се повећа за најмање 20% од првобитног (око 1,1 ммол по литру). Ако је индикатор нижи, то указује на присуство недостатка лактазе. Овај тест је вредан пажње јер се већ након употребе раствора може посумњати на нетолеранцију на лактозу: пацијент има надимање стомака, повећано стварање гасова, болове у стомаку и тако даље. Пре тестирања, препоручљиво је проверити степен толеранције на глукозу.

У многим страним клиникама, уобичајени су тестови као што су ниво водоника, метана или угљен-диоксида обележеног са 14ц у издахнутом ваздуху. Нивои гасова се тестирају након дозираног оптерећења обичном или 14ц обележеном лактозом. Критеријум за дијагнозу нетолеранције на лактозу је повећање водоника у издахнутом ваздуху од 20 ppm (делова на 1000000). Техника се активно користи за дијагностиковање поремећаја код старије деце и одраслих.

Инструментална дијагноза недостатка лактазе има свој „златни стандард“, тј. Одређивање активности ензима у биопсијским узорцима цревне слузокоже. Ова метода је посебно тачна и информативна, али има очигледне недостатке, као што су инвазивност, сложеност и трошкови.

Генетски тест за интолеранцију на лактозу може бити алтернативна информативна техника. Присуство гена ST-13910 и ST-22018 локализованих на хромозому 2q21(1-3,7) је типично за примарни патолошки процес. Резултати се тумаче на следећи начин:

• Генотип CC интолеранције на лактозу - детектовани полиморфизам са повезаношћу са недостатком лактазе, у хомозиготном облику.
• Генотип СТ интолеранције на лактозу - детектовани полиморфизам са повезаношћу са недостатком лактазе, у хетерозиготном облику.
• ТТ генотип - полиморфизам повезан са нетолеранцијом на лактозу није откривен.

Материјал за студију је венска крв. Правила припреме за дијагностички поступак одговарају препорукама за опште клиничке и биохемијске анализе крви.

Диференцијална дијагноза

Фундаментална разлика између нетолеранције на лактозу и алергијске реакције на млечни шећер је у томе што је нетолеранција узрокована недостатком ензима за варење лактозе. Што се тиче алергије, она је агресиван одговор организма на унос неприхватљивог млечног шећера. Такве алергије су много чешће код деце која се вештачки хране нутритивним смешама.

Кравље млеко садржи око два и по туцета различитих протеинских супстанци које могу изазвати имунолошку реакцију дечјег организма. Протеини сурутке и казеин се сматрају најалергенијим протеинима.

• Лакталбумин је протеинска компонента која је присутна у крављем млеку и уништава се када се температура производа доведе до +70°C. Изазива алергију у 50% случајева.
• Лактоглобулин је протеин отпоран на топлоту, чак и када се кува, само делимично се уништава. Изазива алергије у 60% случајева.
• Говеђи албумин сурутке - подлеже трансформацији током термичке обраде, али због релативно мале количине у млеку изазива алергију у мање од 50% случајева.
• Казеин је најпознатија протеинска компонента млека, која често изазива алергије. Може бити присутан у многим индустријским производима као што су слаткиши, пецива, сладолед, сосови итд.

Алергија на млечни шећер је много опасније стање од нетолеранције на лактозу. Ако дете са нетолеранцијом пије млеко, имаће само дигестивне сметње, у већој или мањој мери. Али дете са алергијом може умрети од анафилактичког шока након што попије млечне производе.

Нетолеранција на глутен и лактозу

Нетолеранција на лактозу и глутен код одраслих пацијената у већини случајева има генетску основу. Да би тело могло да свари млечни шећер, он прво мора бити разложен на молекуле галактозе и глукозе. Овај процес захтева лактазу, ензим који производе ћелије слузокоже танког црева. Кодира га LCT ген. Активност овог гена контролише регулаторни ген MCM6. Оба ова гена се наслеђују од оба родитеља. Ако два сегмента у региону везе 13910 имају цитозин (ознака C), регулаторни ген искључује LCT ген и производња ензима је блокирана, што је разлог за развој нетолеранције на лактозу повезане са старењем. Ако барем један сегмент има тимин уместо цитозина (ознака T), онда LCT наставља активно да функционише, ензим ради, а апсорпција млечног шећера не трпи.

За варење млека није важна само генетика, већ и функционално стање црева. На пример, оштећење слузокоже (због заразе црвима, тумора или запаљенског процеса) доводи до погоршања или престанка активности ензима, што доводи до развоја секундарне нетолеранције на лактозу. У таквој ситуацији, посебну пажњу треба посветити лечењу патологије која је изазвала интраинтестинално оштећење: уз благовремену интервенцију, постоје све шансе да се у будућности обнови апсорпција млечног шећера.

Нетолеранција на глутен је често повезана са целијакијом, иначе познатом као глутенска ентеропатија. То је хронична патологија аутоимуног порекла, када тело почиње да доживљава протеин житарица глутен као страну патогену супстанцу, попут бактеријског или вирусног патогена. Важно је напоменути да приликом конзумирања производа који садржи глутен, имуни систем пацијента реагује не само на наведени протеин, већ и на друге објекте - посебно на трансглутаминазу, која помаже у варењу глутена, као и на ткива танког црева (ретикулин, ендомизијум). Као резултат тога, долази до оштећења ткива цревне слузокоже, што заузврат може изазвати нетолеранцију на лактозу.

Третман од нетолеранције на лактозу

Само они случајеви нетолеранције на лактозу који су праћени болним симптомима захтевају лечење. Основним терапијским принципом се сматра свеобухватан терапијски приступ, у зависности од:

• Старосна категорија пацијента (ако је дете, игра улогу превременост, природно или вештачко храњење итд.);
• Степен недостатка производње ензима (потпун или делимичан недостатак производње ензима);
• Примарна или секундарна природа прекршаја.

Главне терапијске мере код потпуне алактазије су нераскидиво повезане са апсолутним искључивањем млечних производа из исхране. Истовремено, индикована је терапија за корекцију цревног микробиома, као и симптоматски и супституциони третман уз употребу препарата лактазе (Лактраза, Лактаида, Тилактаза, итд.).

Код пацијената са примарним или секундарним поремећајима производње лактазе, степен ограничења млечних производа се одређује индивидуално, будући да неке особе са нетолеранцијом на пуномасно млеко имају прилично добру толеранцију на ферментисане млечне производе. У таквим случајевима се препоручује конзумирање млечних производа не на празан стомак, у малим количинама, за почетак - не више од 1-2 пута недељно. Режим уноса се ослабљује ако се код пацијента утврди добра осетљивост на такве производе.

Пацијент (ако је дете - његови родитељи) треба да почне да води дневник исхране. То ће помоћи да се добију информације о следећим питањима:

• Након конзумирања ког одређеног производа се јављају непријатне сензације и симптоми?
• Која је оптимална количина лактазе коју треба узимати за нормализацију благостања?

Поред тога, практикује се такозвани „тренинг“ ензимске активности: пацијенту се дозирају ферментисани млечни производи, постепено повећавајући праг толеранције на лактозу.

Важно је знати да прехрамбена индустрија дозвољава додавање лактозе многим прехрамбеним производима, укључујући кобасице, инстант мешавине хране, сосове, чоколаду, пецива и тако даље. Пошто је млечни шећер око 1/3 мање сладак од сахарозе, додаје се у већим количинама. Млечни шећер се додаје многим пекарским и кондиторским производима не толико због слаткоће колико да би производима дала пријатну смеђу боју.

Поред хране, лактоза се користи као састојак у фармацеутским производима, што је важно да знају особе са нетолеранцијом на лактозу.

Лечење одојчади са интолеранцијом на лактозу је посебно тешко. Природно дојење је увек приоритет, а прелазак на вештачку формулу треба користити само у екстремним случајевима. Оптимално решење у таквом случају је додавање препарата ензима лактазе у декантирано мајчино млеко. Као резултат тога, млечни шећер се разграђује без нарушавања корисних својстава производа. Ако је употреба таквих препарата из било ког разлога немогућа, тек тада се дете прелази на вештачку формулу без лактозе.

Увођење смеша почиње са верзијама са ниским садржајем лактозе, мењајући и бирајући њихов састав. Ако је могуће и нормална толеранција у исхрани је пожељно оставити до 2/3 угљених хидрата у облику млечног шећера: комбиновати неколико врста смеша или прописати ферментисану млечну смешу. Избор исхране се спроводи на позадини редовних тестова (присуство угљених хидрата у столици).

До данас су познате следеће врсте производа за бебе са ниским садржајем лактозе:

• Формула екстрахована сладом за исхрану одојчади од новорођенчета до 2 месеца старости;
• Мешавина на бази брашна (пиринач, овсена каша, хељда) или толокна за храњење беба узраста од 2 до 6 месеци;
• Млеко са ниским садржајем лактозе за храњење беба старијих од шест месеци и за додавање у јела уместо пуномасног крављег млека;
• Мешавине сопствене припреме на бази брашна (пиринач, овсена каша) и јаја са шећером.

Комерцијалне формуле са ниским садржајем лактозе су прашкасте супстанце сличне по изгледу млеку у праху. По правилу, главни састојци таквих смеша укључују биљна уља и млечне масти, сахарозу, екстракт слада, скроб, малтозу-декстрин, витамине и микроелементе. Паковање таквих смеша је означено са „SL“ или „LF“ - без лактозе. Смеше без малолактозе су понекад базиране на соји, казеину и хидролизатима млечних протеина.

Код секундарне нетолеранције на лактозу код бебе, у првом плану су поремећаји варења и асимилације хране, укључујући масти. Дете не добија довољно на тежини, столица му је изузетно нестабилна. У овој ситуацији, препоручује се да се беби понуди смеша без лактозе на бази протеинских хидролизата и триглицерида средњег ланца. Ако се нетолеранција на лактозу открије код бебе старије од годину дана или се развије на позадини црвних инфестација или цревних заразних болести, главни принцип лечења је дијета која подразумева:

• Избегавање било којих млечних производа, месних изнутрица, пасуља, чоколаде и слаткиша;
• Додавање у исхрану мешавина без лактозе, белог меса и рибе, биљних уља и масти, обичног шећера, фруктозе, глукозе (укључујући и у облику воћа).

Прва оптимална комплементарна храна је пире од поврћа. У многим случајевима, беби кефир се добро подноси: нуди се беби не пре трећег дана након припреме производа. Такође је дозвољено користити свежи сир, ослобођен сурутке.

Трајање дијететских ограничења се одређује индивидуално, у зависности од етиологије поремећаја. Индикације за постепено проширивање исхране сматрају се:

• Нормализација учесталости столице;
• Згушњавање његове конзистенције;
• Наставак стопе повећања телесне тежине, нормализација физичког развоја;
• Стабилизација вредности угљених хидрата у фецесу.

Лекови за нетолеранцију на лактозу

И код примарне и код секундарне интолеранције на лактозу, индиковани су лекови који исправљају дисбиотски дисбаланс. Важно је схватити да недостатак лактазе није увек повезан са интолеранцијом на лактобацил: то се дешава само ако је супстрат лактозе очуван у препарату, што је веома ретко. Препоручени пробиотици за интолеранцију на лактозу: Бифиформ бејби, Нормофлорин Л-, Б-, Д-Бифиформ, Примадофилус. Лактулоза, која је синтетички стереоизомер лактозе, није контраиндикована код пацијената: не апсорбује се у цревима због недостатка одговарајућих ензима-хидролизаната код људи.

Ако је дете дојено, прописују се препарати лактазе. Мешају се са мајчиним млеком и остављају неколико минута за ферментацију. Користи се до 800 мг ензима на 100 мл декантираног млека. Дозирање лактазе: 1/6-1 капсула за децу млађу од 12 месеци. Најпопуларнији препарат који садржи лактазу, Лактозар, за интолеранцију на лактозу, даје се при сваком храњењу. Једна капсула садржи 700 јединица ензима, што је довољно за 100 мл млека. Ако таква терапија не доведе до позитивног ефекта, тек тада се беба пребацује на вештачко храњење смешама без лактозе. Оне се бирају појединачно, у зависности од здравственог стања и степена потхрањености детета. Примери таквих смеша могу бити: Нутрилон Пепти, Дамил Пепти, Алфаре, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Хумана, Нани, Кабрита итд.

Да би се елиминисало повећано стварање гасова и диспепсија, који су чести код деце са недостатком лактазе, користе се препарати са симетиконом - посебно, Еспумизан, који смањује површински напон гасних мехурића у цревној шупљини и доприноси њиховом нестанку. Еспумизан се не апсорбује у циркулаторни систем, не садржи шећере и лактозу, добро се подноси. Прописује се са храном или одмах након оброка, ако је потребно - пре спавања. Просечна учесталост употребе је 3-5 пута дневно.

Поред пробиотика, терапијски курс понекад укључује холеретичке лекове - на пример, Хофитол. Питање његове употребе се одлучује индивидуално. [ 10 ]

Дијета за нетолеранцију на лактозу

Производња ензима лактазе у људском цреву не може се исправити или повећати. Али је могуће исправити исхрану на такав начин да се минимизира унос лактозе у организам и тиме ублаже манифестације нетолеранције. На пример, млечни производи се могу заменити производима од соје или орашастих плодова, или се могу купити посебне опције без лактозе.

Код примарне интолеранције на лактозу, удео млечног шећера у исхрани треба драстично смањити, све до апсолутног искључења. То се може постићи првенствено избегавањем млечних производа. Овај приступ је релевантнији за одрасле пацијенте и старију децу.

Важно је схватити да практично не постоји корелација између индикатора активности ензима и интензитета клиничке слике. Међутим, количина млечног шећера у исхрани утиче на тежину симптома.

Код секундарне нетолеранције на лактозу, често је могуће изоставити из исхране производе од киселог млека, путер, тврде сиреве. Важно је напоменути да је асимилација пастеризованих ферментисаних млечних производа нешто лошија, јер се током термичке обраде микробиолошка својства ензима изравнавају. Потребно је додати у исхрану производе који садрже живе лактобациле - посебно то може бити јогурт, кисело тесто, кефир.

Сиреви се деле према зрелости: што је већи степен зрелости, производ ће садржати мање млечног шећера. То значи да су тврди и полутврди сиреви (посебно швајцарски сир, чедар сир итд.) најпожељнији за конзумацију.

Путер и густа павлака често садрже релативно мали проценат млечног шећера у поређењу са пуномасним млеком. Дакле, што је производ са већим садржајем масти, то садржи мање лактозе.

Ако се пацијенту и даље препоручује да потпуно искључи производе који садрже лактозу, у многим случајевима се додатно прописују препарати калцијума. [ 11 ]

Шта не треба јести код нетолеранције на лактозу?

Списак намирница које увек садрже млечни шећер у одређеној мери:

• Пуномасно млеко и сви млечни производи;
• Кобасице;
• Пакована готова храна;
• Индустријски припремљени сосови (мајонез, кечап, сенф);
• Пецива (хлеб, кифлице, медењаци, колачићи итд.);
• Намази од чоколаде и лешника;
• Сладолед;
• Готове презле;
• Слаткиши (пецива, торте, пите, колачићи итд.);
• Грицкалице;
• Брза храна;
• Кондензовано млеко;
• Комбиновани пакет зачина;
• Чоколада, чоколаде и бомбоне;
• Лизалице

Храна за нетолеранцију на лактозу

Пацијенти са нетолеранцијом на лактозу треба да преферирају следеће производе:

• Производи од соје (млеко, месо, итд.);
• Формула за бебе без лактозе;
• Бело месо, морска риба (самостално кувана);
• Јаја;
• Маст;
• Биљна уља;
• Било које зеленило, бобице, воће, поврће;
• Житарице;
• Пасуљ;
• Орашасти плодови;
• Мед, џемови и џемови, сирупи;
• Сорбитол, фруктоза;
• Чај, кафа, воћни и повртни сокови;
• Вермичели, тестенине без додатних састојака;
• Ражени и пшенични хлеб припремљен самостално без употребе млечних производа.

Нани или Кабрита за нетолеранцију на лактозу

Понекад нетолеранција на лактозу чини готово немогућим дојење бебе. У таквој ситуацији, решење може бити само употреба формуле за одојчад, од којих су најпопуларније Нани и Кабрита - производи на бази козјег млека.

Обе варијанте су прилагођене смеше, сличне по саставу мајчином млеку, а истовремено их добро прихвата дечји организам који пати од недостатка ензима. У вези са овим смешама, лекари нуде следеће препоруке:

• Састав Кабрите узима у обзир пропорције које препоручује Светска здравствена организација: однос протеина сурутке и казеина је 60:40. Поређења ради, Нани има 80% казеина, али уопште нема сурутку.
• У Нани нема палминог уља, али у Кабрити има.
• Кабрита има пробиотике међу својим састојцима. У међувремену, Нани их нема.
• Малтодекстрин, познати згушњивач, присутан је у Нани и нема ништа лоше у томе. Али ако ваша беба пати од дијабетеса, ова чињеница се не може игнорисати.
• Нуклеотиди су важне компоненте које помажу у јачању имунитета и побољшању система за варење. Па, Кабрита има двоструко више нуклеотида од Нанија.

Коју формулу треба одабрати? Ово ће помоћи педијатру, јер је потребно узети у обзир не само старост и чињеницу нетолеранције на лактозу, већ и индивидуалне карактеристике и уопште здравствено стање бебе.

Кефир и нетолеранција на лактозу

Нетолеранција на лактозу се условно дели на потпуну и делимичну нетолеранцију, у зависности од степена производње одговарајућег ензима. Код делимичне нетолеранције постоји ензимска активност, али је недовољна, а нелагодност се јавља тек након што особа конзумира пуномасно млеко или крему. У таквој ситуацији је сасвим могуће конзумирати кефир и друге ферментисане млечне производе: у овом случају нема проблема.

У случају потпуне нетолеранције, код које се лактаза уопште не производи или се производи у изузетно малим количинама, млечни производи су потпуно контраиндиковани за такве пацијенте, укључујући ферментисане млечне производе. Једини излаз у овој ситуацији је употреба производа без лактозе. Данас у продавницама свуда можете купити као млеко без лактозе, као и кефир, јогурт и сир. Ови производи су потпуно безбедни, садрже све потребне витамине и микроелементе, баш као и обични млечни производи.

Да ли се козје млеко може користити за нетолеранцију на лактозу?

Козје млеко је хранљив и здрав производ који се често покушава активно користити као замена за кравље млеко. За пацијенте са нетолеранцијом на лактозу ово није увек опција: козје млеко такође садржи лактозу, мада нешто мање - око 4% у поређењу са 5% у крављем млеку. Међутим, за неке људе ова замена се заиста исплати, јер низак садржај млечног шећера значајно побољшава његову апсорпцију. Молекули липида у козјем млеку су мањи него у крављем млеку, па га лакше варе чак и особе са оштећеним процесима варења. Међутим, стручњаци упозоравају: код тешке нетолеранције на лактозу треба избегавати и кравље и козје млеко. У случају благе нетолеранције, дозвољено је конзумирање мале количине производа од козјег млека (до 250 мл млека дневно), укључујући сир и јогурт.

Превенција

Није могуће спречити појаву примарне нетолеранције на лактозу, али се могу предузети мере за спречавање појаве симптома у присуству недостатка лактазе: важно је придржавати се дијете са смањеним уносом лактозе или без лактозе.

Ако се први знаци варења појаве након конзумирања неферментисаних млечних производа, потребно је консултовати лекара и спровести генетски тест на активност лактазе, без губљења времена на покушаје самолечења. Лекар ће помоћи у избору одговарајуће исхране, а на основу резултата генетског теста даће препоруке о даљем понашању пацијента како би се спречиле неочекиване цревне тегобе.

Да би се спречио развој секундарног недостатка лактазе, неопходно је благовремено подвргнути дијагнози и лечењу болести дигестивног система.

Прогноза

Нетолеранција на лактозу се често јавља код одојчади и мале деце. Стратегија лечења овог проблема се бира у зависности од његовог узрока, интензитета симптома, па се одређује индивидуално. Употреба лекова који садрже лактазу је у већини случајева разумна и помаже у брзом побољшању благостања пацијента, а код одојчади се очува могућност наставка дојења. Трајање узимања ензимских препарата се такође одређује индивидуално. Ако је употреба таквих лекова из неког разлога немогућа, онда се бебе пребацују на вештачко храњење уз употребу смеша са ниским садржајем лактозе.

Нетолеранција на лактозу је извесна нелагодност, која чак не захтева увек потпуно одбијање млечних производа. Треба одбацити само лактозу, јер остатак састава млека не изазива проблем. На полицама продавница често можете пронаћи неколико варијанти производа без лактозе, у којима је лактоза замењена биљним аналогом - индустрија производи и млеко без лактозе и јогурт, крему, формулу за одојчад и тако даље. Млеко без лактозе је подједнако корисно и савршено погодно за особе са нетолеранцијом на лактозу.

Практично безопасни за такве пацијенте су тврди сиреви, али свјежи сир и топљени сир треба искључити.

Потпуно избегавање лактозе је неопходно само код пацијената са алергијом на млечни шећер и апсолутним недостатком лактазе. Нетолеранција на лактозу је случај у коме, ако је могуће, потпуно избегавање не би требало да буде потребно. У већини случајева, треба само озбиљно ограничити унос млечних производа у организам. Лактоза игра важну улогу за здравље деце, учествује у јачању костију и зуба. Код одраслих подржава менталну активност и јача енергетски потенцијал тела.