Неглеријаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Неглеријаза је протозојска болест коју изазива Naegleria fowleri, а која погађа кожу, плућа, очи и централни нервни систем.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија неглериозе

Неглерија најчешће инфицира младе људе и децу, углавном приликом пливања у отвореним водама, базенима и џакузијима. Очигледно је да је то због присуства флагелатних стадијума развоја код Неглерије, који се налазе у води, што олакшава људски контакт са амебама.

Цисте Неглерије такође могу да продру у носну шупљину приликом удисања аеросола који их садрже. Неглерије су прилично распрострањене, али су чешће у подручјима са тропском и суптропском климом. До 1985. године, литература је пружила информације о 128 случајева неглеријазе ЦНС-а у свету, од којих је 50 регистровано у САД.

Шта узрокује наеглеријазу?

Неглерија је слободноживућа амеба, у чијем животном циклусу постоје 3 морфолошка облика: амебоидни трофозоит, флагелатни стадијум и циста. Величина трофозоита је 15-40 μm. Снажна пулсација контрактилне вакуоле разликује је од ћелија домаћина. Једро (5 μm) има ендозом. Псеудоподије су провидне и широке. Као и код свих амеба, цитоплазма је подељена на екто- и ендоплазму, али Неглерије имају ламеларни Голџијев комплекс, изражен ендоплазматски ретикулум и контрактилну вакуолу. Цисте су округле, са глатким двоструким зидом, величине 10-20 μm.

Биологија неглериозе

Н. fowleri је слободноживућа амеба која живи у слатководним територијама (отпадне воде, базени, термални извори итд.). Када температура порасте на 35 °C, Naegleria почињу активно да се размножавају, а њихов број значајно расте. Неке амебе, са наглим флуктуацијама температуре и променама pH вредности средине, формирају две флагеле и активно пливају у воденом стубу 24 сата, а затим поново прелазе у амебоидни облик.

Када се појаве неповољни услови, амебе лако уклапају цисте. За разлику од акантамеба, цисте Naegleria су мање отпорне на исушивање.

Патогенеза наеглеријазе

Људска инфекција амебама очигледно се јавља када оне уђу у усну и носну дупљу са контаминираном водом. Из назофаринкса, кроз олфакторни епител, амебе продиру у богато васкуларизован субарахноидални простор, одакле се шире у све делове мозга. У можданом ткиву се локализују око крвних судова и брзо се размножавају. Као резултат тога, јављају се хеморагије и некрозе и у сивој и у белој маси мозга. Развија се примарни амебни менингоенцефалитис.

Симптоми наеглеријазе

Период инкубације наеглеријазетраје 2-3 дана, ређе 7-15 дана. Почетак болести је изненадан. У почетку се често јављају поремећаји укуса или мириса. Јављају се симптоми наеглеријазе: главобоља, висока температура, мучнина, повраћање, конвулзије. Примећује се крутост потиљачних мишића. Често се формирају чиреви на слузокожи ждрела. Неуролошки симптоми наеглеријазе се откривају услед менингитиса и енцефалитиса. Развија се плућни едем. Убрзо се јавља кома. У већини случајева, у року од недељу дана након појаве првих симптома, пацијенти умиру услед плућног едема и респираторног застоја. Н. fowlen, као и акантамеба, може изазвати лезије коже, плућа и очију.

Компликације наеглеријазе

Најозбиљнија компликација наеглеријазе је развој менингоенцефалитиса као резултат ширења патогена из примарне лезије на кожи или оку у централни нервни систем.

Дијагноза неглериозе

Клиничку дијагнозу наеглеријезе компликује сличност симптома примарног амебног оштећења мозга са менингитисом и менингоенцефалитисом бактеријске или вирусне етиологије. Узимају се у обзир подаци анамнезе (купање у муљевитим топлим водама, контакт са канализацијом итд.). Коначна дијагноза примарног амебног менингоенцефалитиса се поставља микроскопски након детекције N. fowlen у седименту цереброспиналне течности или у узорцима биопсије мозга. Разликују се од околних ћелија по својој покретљивости. Такође се користи метод културе. Наеглерије су аеробни организми; попут акантамебе, могу расти на једноставном агару на који су бактерије претходно инокулиране. Када се вода дода у културу наеглерије, формирају се флагелати, што служи као њихова карактеристика разликовања од акантамебе. Диференцијална дијагноза наеглеријезе са оштећењем ЦНС-а спроводи се са енцефалитисом и менингитисом других етиологија.

Лечење неглериозе

Лечење наеглеријазе није развијено. Амфотерицин Б се користи у дози од 0,25-1,5 мг/кг/дан интравенозно кап по кап, субарахноидално или директно у мождане коморе. Понекад се примењује у комбинацији са миконазолом и/или рифампином. Користе се интравенске ињекције сулфадиазина (0,5 г/дан), хлорамфеникола (2-4 милиона ИЈ/дан). Као симптоматска средства користе се антиконвулзиви, глукокортикоиди итд. Након наеглеријазног менингитиса, преживели су само пацијенти који су примали амфотерицин Б.

Неглеријаза има неповољну прогнозу када је захваћен централни нервни систем.

Како спречити Наеглерију?

Превенција наеглеријазе састоји се у поштовању правила личне хигијене. Посебна пажња се посвећује спречавању инфекције приликом пливања у базенима и отвореним воденим површинама где је температура воде 35 °C или више.