Молускум контагиозум

Моллускум контагиосум је хронична вирусна дерматоза која се јавља углавном код деце; то је вирусна болест коју карактерише појава на кожи хемисферичних чворића са централним удубљењем, визуелно подсећајући на шкољке мекушца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци молускум контагиозум

Узрочник болести је вирус моллускус контагиосум, који се сматра патогеним само за људе и преноси се или директним контактом (код одраслих - често током сексуалног односа) или индиректно употребом уобичајених хигијенских предмета (крпе, сунђери, пешкири итд.).

Период инкубације варира од неколико недеља до неколико месеци. Понекад се болест јавља код људи са смањеним имунитетом, тешким системским болестима.

Вирус (MCV) је некласификовани тип вируса малих богиња. Болест је широко распрострањена и погађа само људе. Деца млађа од годину дана ретко оболевају, вероватно због имунитета стеченог од мајке и дугог периода инкубације.

Према бројним запажањима, молускум контагиозум је чешћи код пацијената који пате од атопијског дерматитиса и екцема. То је последица смањене реактивности коже и дуготрајне употребе локалних стероида. Неуобичајено распрострањени осипи су примећени код пацијената са саркоидозом, код пацијената који примају имуносупресивну терапију и код ХИВ-инфицираних пацијената. Дакле, ћелијски посредован имунитет је од великог значаја у настанку и развоју инфективног процеса.

Патогенеза

Патогенезе нису довољно проучене, али одлучујућу улогу игра поремећај епидермалног фактора раста. Вирус продире у кератиноците базалног слоја епидермиса и значајно повећава брзину деобе ћелија. Затим, у спинозном слоју, долази до активне акумулације вирусне ДНК. Као резултат тога, формира се нодул, у чијем центру долази до уништења и распадања епидермалних ћелија, док ћелије базалног слоја нису погођене. Дакле, централни део нодула је представљен детритусом који садржи хијалинска тела (тела мекушца) пречника око 25 μм, која, заузврат, садрже масе вирусног материјала. Упалне промене у дермису су незнатне или одсутне, али у случају дуготрајних елемената могу бити представљене хроничним грануломатозним инфилтратом.

Како се преноси моллусцум цонтагиосум?

Молускум контагиозум се шири директним контактом са оштећеном кожом или контаминираним предметима. Главни начини ширења молускума контагиозум су:

1. Главни начин ширења молускума контагиозум је директним физичким контактом са зараженом особом. То може укључивати контакт коже на кожу са осипом, контакт руком у руку, љубљење или сексуални контакт.
2. Заједнички предмети: Вирус molluscum contagiosum може се ширити и путем заједничких предмета као што су пешкири, одећа, играчке, базени или тушеви које су користиле заражене особе. Вирус може остати на тим предметима и пренети се на друге људе када се користе.
3. Гребање и траума: Погођена подручја коже могу постати извор вируса механичким деловањем, као што је гребање, стругање или уклањање осипа. То може довести до ширења вируса на друга подручја коже.
4. Аутоинфекција: У ретким случајевима, molluscum contagiosum се може проширити са једног дела тела на други код исте особе. То се може десити ако заражена кожа дође у контакт са здравом кожом.

Важно је нагласити да се молускум контагиозум лако преноси, посебно међу децом и у ситуацијама када су људи близу једни другима или користе заједничке хигијенске предмете. Стога је важно поштовати хигијенске мере и избегавати директан контакт са погођеном кожом како би се спречио пренос вируса.

Симптоми молускум контагиозум

Молускум контагиозум има период инкубације од 14 дана до 6 месеци. Осип је представљен сјајним бисерно-белим хемисферичним папулама са пупчаним удубљењем у центру. Полако се повећавајући, папуле могу достићи 5-10 мм у пречнику за 6-12 недеља. Код солитарних лезија, пречник папуле достиже значајне величине. Након повреде или спонтано, након неколико месеци, папуле се могу загнојити и улцерисати. Обично, након 6-9 месеци, осип спонтано нестаје, али неки перзистирају и до 3-4 године. Осип је најчешће локализован на лицу, врату, трупу, посебно у пазуху, са изузетком полно преносивих инфекција, када је обично захваћена аногенитална област. Елементи се такође могу локализовати на кожи главе, уснама, језику, слузокожи образа, на било ком делу коже, укључујући и атипичну локализацију - кожу табана. Папуле се могу локализовати на ожиљцима, тетоважама.

На местима уношења вируса појављују се појединачни или вишеструки, густи, сјајни, безболни, ружичасти или сивкасто-жути чворићи, чија величина варира од зрна проса до грашка. У центру елемента налази се карактеристично удубљење. Код деце се најчешће налазе на лицу, врату, надлактици, могу бити насумично расути по целој кожи или груписани у одвојене жаришта.

Код деце млађе од 10 година, молускум контагиозум се најчешће локализује на лицу. Овде се осип најчешће налази на капцима, посебно дуж линије трепавица, око очију, на носу и око њега, на образима, бради. Поред лица, често су погођена и друга подручја - субмандибуларна регија, врат, груди, горњи екстремитети, труп, спољашњи гениталије итд.

Ако је код деце честа локализација на лицу (око 1/2 свих случајева) објашњива и представља уобичајену појаву, онда се molluscum contagiosum код одраслих ретко налази на лицу и сматра се резултатом ослабљеног имунитета (атопија, имуносупресивна терапија, СИДА итд.). Одрасли се сматрају имуним на вирус, па његово брзо ширење по кожи, посебно на лицу, као и појава атипичних облика указују на стечену имунодефицијенцију. У таквим случајевима је потребно разјаснити анамнезу, спровести неопходна истраживања (укључујући ХИВ инфекцију) како би се разјаснила патогенеза.

У типичним случајевима, примарни елементи осипа су неинфламаторни, полупровидни чворићи, беличасто-мат, боје меса или жућкасто-ружичасте, величине главе чиоде или зрна проса. Чешће се јавља неколико таквих елемената, налазе се у малим групама, асиметрично и не изазивају субјективне сензације. Мали елементи не показују пупчане удубљења у центру и веома подсећају на милијуме или младе облике равних брадавица. Број и величина се полако повећавају и достижу просечну величину зрна грашка. Такви елементи имају хемисферични облик, карактеристично удубљење у центру и густу конзистенцију. Приликом стискања чворића са стране пинцетом, из пупчане удубљења се ослобађа беличаста кашаста маса, која се састоји од кератинизованих епидермалних ћелија, тела молускума и масти. Ово помаже у клиничкој и микроскопској дијагнози.

Клиничке манифестације на лицу могу бити прилично разноврсне и подсећати на неке друге дерматозе са сличним манифестацијама. Поред типичних елемената описаних горе, могу се срести и атипични облици. У случајевима када појединачни елемент достигне величину од 1 цм или више, примећује се џиновски облик сличан цисти. Неки елементи (обично џиновски) улцерирају и подсећају на кератоакантом, улцерисани базалиом или сквамозноћелијски карцином коже. Појединачни елементи могу се упалити, загнојити, па стога мењају свој изглед и постају слични акнама (акнеиформни), елементима варичеле (варицелиформни), фоликулитису (фоликулитису сличан) или фурункулу (фурункулоидни). Такви клинички облици представљају одређене тешкоће за дијагнозу. Истовремено присуство типичних чворића олакшава дијагнозу. Загнојивање се обично завршава спонтаном регресијом овог елемента.

Код ХИВ-инфицираних особа, осип је вишеструк, локализован углавном на лицу и отпоран је на традиционалну терапију.

Код одраслих, са полно преносивим инфекцијама, осип може бити локализован на гениталијама и у перигениталним подручјима.

Карактеристична одлика чворића је ослобађање беле кашасте масе из централне удубљења папула када се стисне пинцетом. Субјективне сензације су обично одсутне. Понекад се осипи могу спојити у велике неравне тумороподобне формације („џиновски молускум“) или спонтано нестати.

Хистопатологија

Појављује се карактеристична формација која се састоји од лобула у облику крушке. Епидермалне ћелије су увећане, постоји много интраплазматских инклузија (телеса мекушца) које садрже вирусне честице. У дермису се налази мали инфламаторни инфилтрат.

Дијагноза се заснива на карактеристичној клиничкој слици. Дијагноза се може верификовати откривањем карактеристичних „телеса мекушца“ током микроскопског прегледа кашасте масе истиснуте из мекушца (сјајне при посматрању нативног препарата у тамном пољу микроскопа или обојене тамноплаво главним спасиоцима - метиленским плавим или Романовски-Гимзом). У неким случајевима се спроводи хистолошки преглед захваћене коже ради разјашњења дијагнозе.

Дијагностика молускум контагиозум

На лицу деце и адолесцената, моллускум контагиозум се првенствено разликује од равних брадавица, милија, ангиофиброма (изолованих и симетричних), сирингома, епидермодисплазије веруциформис, Даријерове болести, трихоепителиома, а атипични облици - од циста, акни, осипа од богиња, фоликулитиса, фурункула, јечма.

Код особа средње и старије животне доби, поред горе поменутих дерматоза, које су ређе за ову групу, диференцијална дијагноза molluscum contagiosum се спроводи са сенилном хиперплазијом лојних жлезда, ксантелазмом, папуларним ксантомом, нодуларном еластоидозом са цистама и комедонима (Фавр-Ракушоова болест), са хидроцистомом (на капцима), кератоакантомом, улцерисаним базалиомом или сквамозним ћелијским карциномом коже.

Третман молускум контагиозум

Пацијенти треба да избегавају посећивање базена, јавних купатила и пажљиво поштују правила личне хигијене. Било какви козметички поступци су непожељни. Не постоји специфичан третман за молускум контагиозум.

Лекови

Лечење молускума контагиозум може укључивати употребу различитих лекова. Ево неких од њих:

1. Локални ретиноиди: Примери ових лекова укључују третиноин (Ретин-А) и тазаротен (Тазорак). Ови лекови могу помоћи у убрзавању процеса сушења мекушца.
2. Трихлорсирћетна киселина (TCA): Ова хемикалија се може директно применити на мекушце да би се уклонили. Поступак мора да изврши лекар.
3. Имиквимод (Алдара): Ова крема се може користити за стимулацију имуног система да убија ћелије вируса молускум контагиосум.
4. Субкутани имиквимод (Зиклара): Овај лек је сличан креми Алдара, али се даје као ињекција под кожу.
5. Кантаридин: Ова хемикалија се може користити за лечење молускум контагиозума, али је мора применити лекар јер може изазвати иритацију коже.

Како уклонити моллусцум цонтагиосум?

Молускум контагиозум можете уклонити пинцетом за епилацију и стругањем кашичицом, након чега следи подмазивање ерозије 1% алкохолним раствором јода. Пре уклањања препоручује се локална анестезија 10% лидокаин спрејом или краткотрајно замрзавање течним азотом (посебно код деце). Такав третман не оставља трајне трагове. Најбоље је избегавати дијатермокоагулацију, крио- или ласерско уништавање на лицу, јер могу оставити ожиљке. Код мале деце, у неким случајевима, препоручљиво је оставити елементе без лечења или се ограничити на дуготрајну спољашњу употребу интерферонске масти.

Пацијенти (или родитељи деце) треба да буду свесни могућих рецидива болести, па све чланове породице, као и пацијента, треба прегледати 2-3 недеље након завршетка лечења, а треба узети у обзир и идентификоване предиспонирајуће факторе.

Потребно је уклонити чворове из Волкманове кашичице, диатермокоагулацију праћену подмазивањем са 2-5% алкохолним раствором јода. Могућа је и диатермокоагулација елемената. Код дисеминованих облика болести користе се антивирусни агенси: протефлазит (15-20 капи 2 пута дневно за одрасле), интерферон (3-4 капи у носу 4-5 пута дневно) или метисазон орално.

Клиничке смернице

Молускум контагиозум је вирусна болест коју изазива вирус Молускум контагиозум. Појављује се као мале, округле, глатке, папуларне лезије на кожи које могу бити беле, ружичасте или чврсте. Вирус се шири контактом са зараженим пацијентима или предметима као што су пешкири или одећа.

Клиничке смернице за лечење молускум контагиозума могу укључивати следеће:

1. Посматрање без лечења: Код неких пацијената, молускум може сам да се повуче у року од неколико месеци до неколико година. Овај посматрачки приступ може се предложити за децу и одрасле са малим бројем лезија.
2. Екструзија (вађење): Ово је поступак у којем лекар користи инструмент да истисне садржај молускума. Екструзију обично изводи лекар или дерматолог и може бити болна. Може бити ефикасна, али могу се јавити опекотине, ожиљци или рецидив.
3. Хемијски третмани: Ваш лекар може преписати хемикалије, као што су трихлорсирћетна киселина (TCA) или поткожни имиквимод, како би се помогло у уклањању молускума. Ови третмани такође могу изазвати црвенило, пецкање и љуштење.
4. Хируршко лечење: Хируршко уклањање молускума маказама, ласером или електрокаутером може се размотрити у случајевима када су друге методе неефикасне.
5. Спречавање ширења: Пошто се molluscum contagiosum лако шири, важно је избегавати контакт са зараженим деловима коже и предметима који могу бити контаминирани вирусом.

Лечење молускума контагиозум треба спроводити под надзором лекара, а избор методе зависи од броја и локације молускума, као и од старости и општег стања пацијента. За конкретне препоруке и рецепте, увек треба консултовати медицинског специјалисту.

Списак неких књига и студија везаних за проучавање молускума контагиозума

1. „Molluscum Contagiosum: Дијагноза и клиничко лечење“ Аутор: др Џон Бордо Година објављивања: 2012
2. „Molluscum Contagiosum: Медицински речник, библиографија и анотирани водич за истраживање интернет референци“ Аутор: Health Publica Icon Health Publications Година објављивања: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Комплетан водич“ Аутор: др Фредерик Бабински Година објављивања: 2017
4. „Епидемиологија Molluscum Contagiosum код деце: Систематски преглед“ Аутори: Сејед Алиреза Абтахи-Наеини, Махин Афлатонијан и други Година објављивања: 2015
5. „Molluscum Contagiosum Virus: Тренутни трендови и будући изгледи“ Аутори: Анубхав Дас, АК Сингх и други Година објављивања: 2019
6. „Molluscum Contagiosum Virus: Занемарени рођак поксвируса“ Аутори: SR Patel, G. Varveri и други Година објављивања: 2019

Књижевност

Бутов, Ју. С. Дерматовенерологија. Национално лидерство. Кратко издање / ур. Ју. С. Бутова, Ју. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2020.