Технике ултразвука кукова

Предњи приступ.

Зглоб кука, мека ткива ингвиналне регије и подручја феморалног троугла, као и мишићи, процењују се из предњег приступа. Ултразвук зглобова кука се изводи лежећи на леђима са испруженим ногама. Сензор је постављен уздужно дуж дуге осе бутине. Добија се слика илијачног крила и полукруга главе бутне кости, који су коштани оријентири.

Између илијума и главе фемура разликује се хиперехогена линеарна троугласта структура - ацетабуларни лабрум. Овим приступом јасно се види хипоехогена хијалина хрскавица, као и синовијална зглобна капсула кука, представљена влакнима неколико лигамената: илиофеморалних, пубофеморалних и ишиофеморалних. С обзиром на велику величину зглоба кука, препоручује се коришћење могућности панорамског скенирања. Визуелизација синовијалне капсуле је побољшана присуством излива у зглобној шупљини. Растојање од површине врата фемура до зглобне капсуле варира у зависности од конституције од 4 до 9 мм (у просеку 6,4 мм).

Периартикуларна регија (предњи део).

У панорамском режиму скенирања у трансверзалној равни од пубичне кости до илијачног крила, процењује се васкуларно-нервни сноп који се налази у феморалном троуглу. Феморална вена лежи медијално, а артерија и нерв се налазе латерално иза ње. У овој пројекцији се такође испитују мека ткива. Тетиве квадрицепса фемориса су причвршћене дуж контуре илијачног крила, а дистално прелазе у мишићна влакна одговарајућих група. Латерално од правог мишића налазе се снопови мишића који затеже широку фасцију бутине. Кројачки мишић лежи медијално и површински; дубље леже влакна илиопсоас мишића, чија је тетива причвршћена за мали трохантер фемура.

Илиопсоас бурса је нормално присутна у 98% случајева и комуницира са зглобном шупљином у 15-20%. Обично није видљива током ултразвучног прегледа.

Такође у овој области се испитују дубоки и површински ингвинални лимфни чворови. Нормално, лимфни чворови имају овални облик. Дужина треба да буде више од 2 пута већа од предње-задње величине. Кортекс чвора је хипоехоген, окружен медулом повећане ехогености. Однос кортекса и медуле је једнак или у корист медуле. Непромењени лимфни чворови су слабо васкуларизовани, али се понекад разликују крвни судови који хране и улазе у капију чвора и мали судови у централном делу.

Латерални сафенозни нерв бутине.

Ако је индиковано, прегледа се латерални поткожни нерв бутине, који се формира од задњих коренова L2-L3. Нерв прати лумбални мишић, делимично илијачни мишић, док не изађе испод латералног дела ингвиналног лигамента близу предњег горњег лука илијачног крила.

Медијални приступ.

Да би се испитао медијални део кука, екстремитет се савија у коленском зглобу и абдукује ка споља. Овим приступом се испитују аддукторска група бутине и тетивни део илиопсоас мишића. Мишићни снопови се налазе дуж дуге осе, тако да је њихова пераста структура јасно видљива. Мали трохантер и део главе фемура служе као коштани оријентири.

Бочни приступ.

Пацијент се прегледа лежећи на боку или са унутрашњо ротираним екстремитетом. Најистакнутији коштани фрагмент је велики трохантер. Трохантерична бурза се налази површински и поткожно одмах изнад њега. Бурза је приближно 4-6 цм дужине и 2-4 цм у пречнику.

Приступ са задње стране.

Преглед се врши са стране, испитивани уд се савија и доводи до стомака. Овим приступом се процењују глутеални мишићи, ишијадични туберозитет и ишијадични нерв. Ишијадични туберозитет је главни коштани оријентир у овој области. Палпира се у доњем делу глутеалне регије, проксимално од глутеалног набора. Ако се сензор постави дуж набора, ишијадални туберозитет изгледа као неравна закривљена линија. Изнад се визуализује заједничка тетива мишића задње стране бутине, причвршћена за ишијадални туберозитет. Ишиоглутеална бурза се налази између тубероза и мишића глутеус максимус. Нормално, бурза није видљива.

Ишијатични нерв.

Ишијадични нерв излази из карлице и протеже се уздужно низ задњу страну бутине. Налази се 2-3 цм латерално од седалишне кврге. Пречник ишијадичког нерва је око 5-9 мм. Приликом уздужног скенирања, нервна влакна су окружена хиперехогеном мембраном; у попречном пресеку, нерв има овални облик.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]