Методологија ултразвука коленског зглоба

Приликом извођења ултразвучног прегледа (УЗ) коленског зглоба треба поштовати одређени редослед и тражити стандардне положаје (пресеке). За приказивање свих елемената зглоба током ултразвучног прегледа користе се четири стандардна приступа: предњи, медијални, латерални и задњи.

Предњи приступ

Овај приступ омогућава визуелизацију тетиве квадрицепса, предњег рецеса, пателе, супрапателарне бурсе, пателарног лигамента, инфрапателарне бурсе и масног јастучића коленског зглоба. Пацијент је у лежећем положају са исправљеним удовима. Преглед почиње проценом стања тетиве квадрицепса, за шта се добија уздужни пресек. Тетива квадрицепса нема синовијалну мембрану и окружена је хиперехогеном траком на ивицама. Да би се смањио ефекат анизотропије, уд се може савити за 30-45 степени или се испод колена може поставити јастук.

У дисталном делу иза тетиве квадрицепса бутине налази се супрапателарна бурса. Нормално може да садржи малу количину течности.

Проксимално навише, проучава се структура мишићног ткива, добијају се попречни и уздужни пресеци квадрицепса бутине. Панорамски режим скенирања омогућава визуелизацију сва четири мишићна снопа који чине квадрицепс бутине.

Затим се добија слика пателе и пателарног лигамента. Истовремено се процењује стање масног јастучића колена и инфрапателарне бурсе.

Медијални приступ

Овај приступ омогућава визуелизацију медијалног колатералног лигамента, тела медијалног менискуса и медијалног дела зглобног простора.

Пацијент је у лежећем положају, уд је исправљен. Сензор је инсталиран на медијалној површини зглоба, у уздужном положају, дуж средње линије у односу на зглобни простор.

Када је сензор правилно инсталиран, зглобни простор треба да буде јасно видљив на екрану монитора. Побољшана визуелизација менискуса може се постићи савијањем ноге у коленском зглобу на 45-60 степени. Процењује се стање зглобног простора, контуре фемура и тибије, дебљина и стање хијалинске хрскавице и присуство излива у зглобној шупљини.

Влакна медијалног колатералног лигамента су видљива изнад зглобног простора, полазећи од проксималног дела медијалног кондила фемура и упијајући се на проксимални део метафизе тибије. Да би се побољшала визуелизација тела медијалног менискуса, екстремитет треба ротирати ка споља, што доводи до дивергације зглобног простора и постављања менискуса иза медијалног колатералног лигамента.

Предњи укрштени лигамент се понекад може визуализовати из медијалног приступа. Да би се то урадило, од пацијента се тражи да што више савије ногу у коленском зглобу. Сензор се поставља испод пателе, а раван скенирања је усмерена у зглобну шупљину. Коштани оријентири су фемурни кондил и тибијални епикондил. Влакна предњег укрштеног лигамента су делимично визуализована. Због ефекта анизотропије, лигамент може бити хипоехоген, а само нека од влакана која се налазе нормално на ултразвучни сноп биће хиперехогена.

Бочни приступ

Овај приступ омогућава визуелизацију дисталног дела широке фасције бутине, поплитеалне тетиве, латералног колатералног лигамента, дисталног дела тетиве бицепса фемориса, тела латералног менискуса и латералног дела зглобног простора.

Пацијент је у лежећем положају, нога је савијена у коленском зглобу под углом од 30-45 степени, ротирана ка унутра. Сензор је инсталиран на бочној површини зглоба, у уздужном положају, дуж средње линије у односу на зглобни простор. Коштани оријентири су глава фибуле, Гердијев туберкулус тибије и латерални кондил фемура. Скенирање у кранијалном правцу омогућава испитивање влакана широке фасције бутине. Коштани оријентир за причвршћивање тетивних влакана је Гердијев туберкулус на антеролатералној површини тибије. Између Гердијевог туберкулуса тибије и латералног кондила фемура, у зарезу, налази се тетива поплитеалног мишића, причвршћена за задњу површину тибије.

Део ове тетиве може се визуализовати скенирањем латералног колатералног лигамента. Влакна латералног колатералног лигамента пролазе преко зглобног простора.

Латерални колатерални лигамент потиче од латералног кондила фемура, прелази преко тетиве поплитеалног мишића и причвршћује се за главу фибуле, спајајући се са влакнима тетиве латералне главе бицепса фемориса.

Са сензором фиксираним у пределу главе фибуле и проксималним крајем сензора ротираним надоле, одређује се тетива латералне главе бицепса фемориса. Да би се проценило тело латералног менискуса или утврдио интегритет влакана латералног колатералног лигамента, уд мора бити ротиран ка унутра, при чему се менискус налази иза латералног колатералног лигамента и одвојен је од његових влакана тетивом поплитеалног мишића. Тродимензионалном реконструкцијом менискуса могуће је добити фронтални пресек зглобне површине тибије и фемура, као и проценити обим руптура менискуса.

Приступ са задње стране

Овим приступом визуализују се васкуларно-нервни сноп поплитеалне јаме, медијална и латерална глава гастрокнемијусног мишића, дистални део влакана тетиве полумембранозног мишића, задњи рог медијалног менискуса и задњи рог латералног менискуса и задњи укрштени лигамент.

Пацијент је у лежећем положају. Трансдуктор је постављен попречно у односу на дужу осу удова у поплитеалној јами. Неуроваскуларни сноп је померен латерално у поплитеалној јами. Поплитеална артерија се налази иза вене, а мишићни снопови поплитеалног мишића су визуализовани испод. Панорамско скенирање помоћу мапирања снаге може пратити ток поплитеалне артерије. Тетиве медијалне и латералне главе гастрокнемијусног мишића потичу од одговарајућих кондиларних површина фемура. Тетива полумембранозног мишића се упија на постеромедијалну површину проксималне тибије. Између тетиве полумембранозног мишића и медијалне главе гастрокнемијусног мишића налази се мала бурса, која обично садржи врат Бејкерове цисте. Оријентири за визуализацију ове бурсе током попречног скенирања су: задња површина медијалног кондила фемура, прекривена хијалинском хрскавицом, тетива полумембранозног мишића и влакна гастрокнемијусног мишића.

Током уздужног скенирања поплитеалне јаме, сензор се помера латерално и ротира у складу са равни зглобне шупљине. У овом случају, визуализује се задњи рог латералног менискуса. Из ове позиције се визуализује и задњи укрштени лигамент, при чему је сензор ротиран у смеру супротном од казаљке на сату при прегледу десног екстремитета и у смеру 30 степени у смеру казаљке на сату при прегледу левог екстремитета. Задњи укрштени лигамент, као и предњи, делимично се визуализује. Његова влакна су хипоехогена због ефекта анизотропије.

Да би се проценио задњи рог медијалног менискуса, трансдуктор се мора померити медијално у поплитеалну јаму како би се снимила влакна тетиве медијалне главе бицепса фемориса која се спајају са медијалним епикондилом тибије. Из овог положаја се визуализује тело медијалног менискуса.

Из задњег приступа може се проценити и перонеални нерв, који, напуштајући латерални део ишијадичког нерва у дисталном делу бутине, прати латерално и надоле дуж задње површине дисталне тетиве бицепса фемориса до поплитеалне регије, затим око главе фибуле до предње површине ноге. У овом подручју често се повреде нерава јављају између влакана фиброзног тунела.