Метаморфопсија

Способност нашег мозга да прима и трансформише информације које долазе кроз чула омогућава нам да се прилагодимо свету око нас, да се крећемо и учимо о њему анализирајући и синтетишући примарне сензорно-фигуративне одразе објеката и појава. Перцепција је сложен процес психосензорне синтезе, који укључује не само примарну анализу објеката и појава, већ и когнитивну обраду њиховог приказивања. Механизам одраза стварности може бити поремећен на било ком нивоу перцепције, а тада појединац информације перципира у искривљеном облику. За разлику од халуцинација и илузија, метаморфопсија је поремећај процеса перципирања квантитативних карактеристика (број, величина, облик, просторни положај, брзина, смер кретања итд.) стварних и правилно идентификованих објеката. Искривљавање информација настаје након што су оне, углавном, правилно перципиране на нивоу органа вида. У већини случајева, људи критички процењују своје стање, схватајући да њихова перцепција не одговара стварности. То их оставља збуњеним и забринутим због свог стања, а у тежим случајевима их чини немогућним да нормално функционишу у друштву.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епидемиологија

Статистика овог феномена није у потпуности представљена, јер се ретко открива и код потпуно различитих болести. Верује се да вероватноћа метаморфопсије не зависи од пола. Микропсија - перцепција објеката околног света као мањих него што јесу у стварности, чешћа је у детињству од пет до дванаест година.

Рефрактивна метаморфопсија може бити прилично честа, као што су астигматизам и миопија чести, али се добро коригују наочарима (сочивима) или операцијом, тако да не изазивају посебне непријатности у свакодневном животу. Патологије макуле мрежњаче такође нису превише ретке. Међутим, код офталмолошких болести које узрокују искривљену перцепцију визуелних слика, све је мање-више јасно. Уз успешну корекцију вида, стање пацијента се нормализује.

Метаморфопсија код људи без визуелних патологија је много забрињавајућа. Синдром Алисе у земљи чуда често доживљавају људи са афективним поремећајима. Статистика СЗО тврди да сваки четврти становник планете пати од поремећаја расположења у једном или другом степену, углавном депресивног. Колико њих доживљава метаморфопсију није тачно познато.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци метаморфозе

Метаморфопсија није засебна болест. Овај феномен перцепције може бити изазван патолошким променама у органима вида или болестима централног нервног система.

Офталмолошки узроци поменуте оптичке илузије повезани су са болестима мрежњаче, које на овај или онај начин утичу на макулу – концентрацију светлосно осетљивих чуњева (рецептора). Настала изобличења онога што се види називају се метаморфопсија рецептора. На пример, у случају упале хороидеје, инфламаторни инфилтрат може да компресује ово подручје мрежњаче.

Рефрактивна метаморфопсија се јавља када постоје поремећаји у рефрактивној моћи оптичког система видних органа, на пример, са астигматизмом и високим степеном миопије.

Узрок изобличења слике могу бити болести и повреде мозга, интоксикацијске психозе, неурозе, афективни поремећаји. У овом случају, пацијенти, по правилу, имају све у реду са својим визуелним органима.

Било који узроци који доводе до изобличења сензорних сензација, асимилације информација, поремећаја логичког размишљања, пажње, памћења, мотивације могу довести до поремећаја визуелне перцепције.

Метаморфопсија може трајати дуго времена. Стабилност феномена указује на озбиљност и постојаност узрока који га је изазвао.

Патолошко изобличење стварности може бити привремена појава која се јавља у било које доба дана, међутим, често је пре-поспане природе, односно поремећај перцепције се примећује у тренутку заспања или буђења, а јавља се и у сновима.

Краткорочна метаморфопсија може се јавити у зависности од ситуације - настаје након нервне напетости, узбуђења, стреса. Код епилептичара се често примећују након напада или им претходе.

Пацијенти обично осећају ефемерност онога што се дешава, отуђеност од тога. Понекад постоји осећај дуалности перцепције - истовремено постојање исправне и поремећене процене перципираних објеката.

Фактори ризика за развој метаморфопсије остају нејасни до данас и утврђују се након темељне дијагнозе пацијента који је дошао са жалбама на симптоме који га брину. Искривљена перцепција прати функционалне и органске поремећаје вида (почетна фаза катаракте, астигматизам, висока миопија, хороидитис, одвајање мрежњаче); мигрена са ауром; вестибуларни поремећаји; органске патологије окципитално-паријеталног региона мождане коре (тумори, повреде, мождани удари); фокална епилепсија; шизофренија; тешке инфективне интоксикације које се јављају са оштећењем централног нервног система. Искривљена перцепција је типична за људе који злоупотребљавају психоактивне супстанце.

Ефемерне краткотрајне метаморфопсије се често срећу у пракси граничне психијатрије код хистерије, неуроза, афективних и реактивних стања (често у симптомском комплексу синдрома деперсонализације/дереализације). Такви пацијенти обично не показују никакво оштећење вида. Чисто психонеуролошке манифестације искривљеног само- или светског погледа називају се и синдромом Алисе у земљи чуда.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризика

Одговарајуће клиничке манифестације често настају на позадини фокалних лезија подручја мождане коре одговорних за перцепцију физичких карактеристика објеката и појава - неуронска активност се локално мења, убрзава или успорава, што доводи до искривљене перцепције.

Повод за настанак ове појаве може бити инфекција (упала мрежњаче или можданих овојница); траума - краниоцеребрална, интраокуларна; ментална болест; злоупотреба супстанци, стресни догађаји итд.

Савремена истраживања указују на то да је изобличење облика и величине перципираних објеката карактеристично за лезије у интерпаријеталном сулкусном подручју мозга, које игра значајну улогу у синтези примљеног сензорног материјала.

Такође се разматра поремећај фронталних режњева мозга, који омогућавају диференцијацију објеката у првом плану и позадини, као и потиљачних режњева, који учествују у просторној оријентацији. На пример, повећана неуронска активност у фронталним режњевима мозга повезана је са погрешним перцепцијама које се јављају током мигрене са ауром.

Међународна класификација болести класификује метаморфопсију као класу очних болести и третира је као „субјективни визуелни поремећај“, међутим, у многим случајевима, погрешна перцепција објеката и појава је узрокована искључиво неуролошким разлозима.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Патогенеза метаморфопсије је, сходно томе, веома разнолика и није детаљно проучавана. Визуелна перцепција објекта може бити искривљена због патологије светлосно осетљивих рецептора макуле, рефрактивних поремећаја, односно узрокована офталмолошким разлозима. У овом случају, људски нервни систем пати од непријатности повезаних са дисфункцијом видних органа. У одсуству њиховог оштећења, ова патологија се сматра поремећајем централних механизама церебралног апарата.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми метаморфозе

Први знаци поремећаја појављују се неочекивано и ретко остављају пацијента равнодушним према метаморфозама које доживљава. Поготово ако стање не пролази. Искривљена перцепција делова сопственог тела или предмета околног света, ређе - обоје, одмах изазива, најмање, збуњеност, а чешће - мисли о лудилу.

Краткорочне метаморфопсије се лакше доживљавају, али дугорочни поремећаји који не нестају неколико сати или дана могу довести до тога да пацијент постане потпуно дезоријентисан, паничи и изгуби способност да контролише своје понашање.

Жалбе пацијената изгледају отприлике овако: „глава ми је постала толико велика да не може да стане у собу“; „предмети око мене одједном постају мали, као за Лилипутанце“ или „зидови ормара су постали таласасти“.

Дисторзије могу да се односе само на делове тела појединца - аутометаморфопсија; на предмете који га окружују - алометаморфопсија. Могу се доживљавати као несразмерно велике - макропсија или веома мале - микропсија. Дисторзија величине предмета, неслагање у величини њихових делова, разне деформације, савијања, очигледна промена текстуре, асиметрија имају заједнички назив дисмегалопсија. Може бити симптом парализе акомодације, макуларне дистрофије, а такође и менталних поремећаја (једна од главних манифестација Алисовог синдрома).

Метафоропсија се може изразити у изобличењу удаљености до посматраног објекта, чији се облик и величина правилно перципирају. Пацијенту се чини да се налази много ближе или даље него што заправо јесте. Овај облик изобличења назива се поропсија. Може указивати и на дегенерацију мрежњаче и на оштећење паријеталних и окципиталних режњева мождане коре.

Често пацијенти доживљавају објекте као веће и ближе него што заправо јесу (макротелеопсија) или мање и удаљеније (микротелеопсија).

Ако се један објекат буквално умножава пред очима пацијента, такав поремећај се назива полиопија. Може бити симптом почетне катаракте, кератоконуса и других офталмолошких патологија које погађају рожњачу или сочиво.

Код људи са нормалним видом, полиопија се може приметити код хистеричних поремећаја.

Фокалне лезије мождане коре и фокална епилепсија се често манифестују као синдром просторне ротације. Објекти који се налазе на једној страни посматрача перципирају се као да су на другој. Ротација може бити под различитим угловима, најчешће на 180°, на пример, предмети или људи који ходају испред перципирају се као да су иза. Описани су и случајеви ротације од 90° - на пример, предмет који се налази испред посматрача перципира се као да је десно или лево од њега. Објекти се такође могу ротирати и вертикално и хоризонтално.

Нетачна процена локације објекта назива се оптичка алестезија. Пацијент се може жалити да када гледа свој одраз, осећа га иза себе, или особа која хода поред њега осећа као да је отишла далеко испред или значајно заостаје. Алестезија може бити олфакторна (пацијент не може правилно да одреди локацију извора мириса) или акустична (извор звука).

Симптоми су веома разноврсни, понекад исти пацијент има искривљену перцепцију и себе (ауто-) и околног света (ало-). Ово стање се назива амбивалентна метаморфопсија.

Постоји и хронопсија - искривљена перцепција времена, неслагање у пројекцији одређених догађаја на временске периоде.

[ 27 ]

Компликације и посљедице

Искривљавање уобичајених идеја о околини и себи, посебно дуготрајно и упорно, изазива значајну нелагодност и може довести до потпуне дезоријентације.

На пример, погрешна процена удаљености до објеката, правца њиховог кретања доводи до потешкоћа у обављању тако једноставних радњи као што је седење на столици или стављање нечега на сто. Прелазак коловоза улице постаје опасан по живот за особе са просторном метаморфопсијом.

Поред тога, такав симптом као што је искривљена перцепција сопственог тела и/или околног света може указивати на то да пацијент има озбиљне менталне болести - шизофренију, епилепсију, туморе мозга. Метаморфопсија код пацијената са дијабетесом може указивати на развој озбиљних компликација повезаних са оштећењем крвних судова мрежњаче. Понекад је управо искривљење вида које се јавља у раним фазама болести оно што омогућава благовремену дијагнозу дијабетеса.

Било какве, чак и краткорочне манифестације метаморфопсије не треба игнорисати, јер без обзира на то чиме су узроковане, оне су доказ невоље.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Дијагностика метаморфозе

Основа за преглед су жалбе пацијента. Ако се офталмолошки узроци изобличења визуелних слика могу идентификовати помоћу посебних табела и тестова, посебно се користи Амслеров тест, хардверске методе - рефрактометрија, офталмометрија, офталмоскопија, ултразвук очне јабучице и друге, односно пацијенти се жале конкретно на искривљени вид објеката.

У случајевима психосензорног поремећаја, пацијенти често доживљавају абнормалне сензације чак и са затвореним очима. У већини случајева, метаморфопсија је комбинована са другим психопатолошким симптомима - анксиозношћу, немогућношћу извођења сврсисходних радњи, покрета, расуђивања и појавом напада панике.

Да би се идентификовала основна болест, користе се различите лабораторијске (анализа садржаја спиналне пункције) и инструменталне методе (ЕЕГ, компјутеризована томографија и магнетна резонанца) студије, у зависности од сумње на дијагнозу.

[ 33 ], [ 34 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи како би се утврдио узрок овог поремећаја. Аутометаморфопсија код фокалне епилепсије или шизофреније се разликује од стања која настају као последица тешких заразних болести, церебралних васкуларних патологија, интракранијалних тумора или повреда главе. Диференцира се метаморфопсија узрокована хроничном или акутном алкохолном (дрогом) интоксикацијом.

[ 35 ]

Третман метаморфозе

Терапија за метаморфопсију одређена је природом основне болести. Лекови који би помогли да се одједном отарасе метаморфопсије још увек нису измишљени. Ефикасност лечења зависи од правилног одређивања примарног извора искривљене перцепције.

У зависности од дијагностичких резултата, користе се различите методе лечења. Код инфламаторних болести васкуларне мембране ока и мрежњаче, терапија лековима се прописује у зависности од идентификованог патогена - антибактеријска, антивирусна, антипаразитска, антиинфламаторна. Капи за очи се користе локално, може се прописати системска терапија и електрофореза лекова.

Код дијабетичке ретинопатије, главни фокус је на стабилизацији нивоа глукозе у крви.

Рефракционе грешке се коригују одабиром одговарајуће оптике. По потреби се изводе хируршке интервенције, користи се крио- и ласерска терапија.

Дегенеративне болести повезане са старењем се такође прилично успешно коригују уз помоћ хируршке интервенције.

Главни лекови за лечење шизофреније су неуролептици. Пацијенти их обично узимају током целог живота, што им омогућава да одрже квалитет живота на практично нормалном нивоу.

Епилептицима се прописују курсеви антиконвулзивне терапије, а тумори мозга се хируршки уклањају.

Пацијентима са вегетоваскуларном дистонијом, мигренама, менингоенцефалитисом могу помоћи аналгетици, са афективним поремећајима - седативи биљног порекла или антидепресиви. Код поремећаја церебралне циркулације, хипоксије, последица интоксикације и трауме користе се лекови са ноотропним дејством.

Психокорекција се користи у комбинацији са терапијом лековима - курсеви обуке са психологом се спроводе у облику групних сесија или према индивидуалном програму. Усмерени су на обнављање поремећених функција размишљања.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Превенција

Метаморфопсија се може спречити код практично здравих људи пратећи опште препоруке за јачање сопственог тела. Активан начин живота и правилна исхрана ће помоћи у избегавању заразних болести или њиховом подношењу у благом облику.

Оптимизација режима рада и одмора допринеће рационалној расподели физичког, менталног, визуелног оптерећења, повећати отпорност на стрес. Позитивизам и оптимистичан став помоћи ће у избегавању психотрауматских ситуација.

Искорењивање лоших навика гарантује одсуство алкохолне и/или дрогасте психозе. Чак је и вероватноћа повреда, тешких инфекција и тумора, као и мигрена и афективних стања код љубитеља здравог начина живота знатно мања.

За особе са хроничним болестима, главна превентивна мера је редован лекарски надзор, благовремена дијагноза и савесно спровођење свих препорука лекара који их лечи.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Савремена офталмологија има довољан арсенал алата да помогне пацијентима са искривљеном перцепцијом визуелних објеката.

Психосензорни поремећаји се такође могу кориговати. Чак и у присуству менталних болести, у великој већини случајева јављају се лековима компензована стања дуготрајне ремисије. Међутим, коначна прогноза за опоравак зависи од узрока метаморфопсије.

[ 44 ], [ 45 ]