Остеоартритис зглобова руку

Нажалост, остеоартроза зглобова шаке није проучавана тако детаљно као гонартроза и коксартроза. То је вероватно због релативне бенигне природе остеоартрозе у овој локализацији.

Остеоартроза претежно погађа дисталне (-70% пацијената са остеоартрозом шаке), ређе проксималне (-35% пацијената са остеоартрозом зглоба шаке) интерфалангеалне зглобове и карпометакарпални зглоб палца (-60% жена и -40% мушкараца са остеоартрозом шаке). Метакарпофалангеални зглобови и ручни зглоб су ретко погођени (код жена -10 и 5%, код мушкараца -20 и 20%, респективно). Остеоартроза шаке погађа жене 4 пута (према другим подацима, 10 пута) чешће него мушкарце. Према Е.Л. Радину и др. (1971), горе описана расподела учесталости оштећења зглобова шаке може се објаснити расподелом оптерећења на њима - максимално оптерећење пада на дисталне интерфалангеалне зглобове. Учесталост захваћености зглобова шаке код пацијената са остеоартритисом је огледална слика оне која се види код реуматоидног артритиса.

Остеоартритис руку обично почиње у средњим годинама, чешће код жена током менопаузе. Остеоартритис руку је често повезан са гонартрозом и гојазношћу (посебно изолована остеоартритис карпометакарпалног зглоба палца и интерфалангеалних зглобова). Изолована артроза појединачних малих зглобова руку (осим карпометакарпалног зглоба првог прста), као и изолована артроза ручног зглоба су обично секундарне (на пример, остеоартритис ручног зглоба након Кинбокове болести (асептична некроза лунатне кости) или посттрауматска остеоартритис I).

Карактеристична карактеристика остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку су Хеберденови чворови (дистални интерфалангеални зглобови) и Бушарови чворови (проксимални интерфалангеални зглобови). То су густа нодуларна задебљања углавном на суперолатералној површини зглобова. Чворови су болни, често компликовани секундарним синовитисом, који може изазвати благо отицање меких ткива, локално повећање температуре коже, а понекад и хиперемију коже изнад зглоба. Пацијенти са остеоартритисом интерфалангеалних зглобова чешће него пацијенти са другим локализацијама жале се на укоченост која траје до 30 минута у захваћеним зглобовима ујутру и након периода одмора. У раним фазама остеоартритиса интерфалангеалних зглобова руку, могу се формирати цисте изнад зглобова, које се понекад спонтано отварају са ослобађањем вискозног, безбојног, желеобразног садржаја богатог хијалуронском киселином. У каснијим фазама остеоартритиса интерфалангеалних зглобова може доћи до нестабилности, смањеног опсега флексије и смањене функционалне способности зглобова, што се манифестује тешкоћама у извођењу финих радова и деликатниjих покрета.

Пацијенте са изолованом остеоартрозом карпометакарпалног зглоба првог прста мучи бол у пределу базе прве метакарпалне кости. Ретко се пацијент може жалити на нејасан бол „негде у зглобу ручног зглоба“. Честа жалба пацијената са остеоартрозом карпометакарпалног зглоба првог прста је тешкоћа у савијању прстију у штипањ. Палпација зглоба је болна, понекад се могу чути и палпирати крепитације при померању зглоба. У тешким случајевима, дегенеративне промене у карпометакарпалном зглобу првог прста праћене су аддукцијом метакарпалне кости и атрофијом оближњих мишића, што доводи до формирања „квадратне шаке“. Остеоартроза карпометакарпалног зглоба првог прста може бити компликована и секундарним синовитисом, праћеним повећаним болом, отоком меких ткива, хиперемијом и повећањем локалне температуре коже изнад зглоба.

У тешким случајевима остеоартрозе зглобова шаке, рендгенски снимци откривају не само знаке карактеристичне за остеоартрозу (сужавање зглобног простора, склероза субхондралне кости, остеофитоза, субхондралне цисте), већ и интермитентну природу беле кортикалне линије. Таква остеоартроза се назива ерозивна. Ерозивни (ненодуларни) облик остеоартрозе шака карактерише се рекурентним синовитисом. Хистолошки се у синовијалној мембрани детектује упала без пануса, а анализе крви показују знаке акутног фазног одговора (хипергамаглобулинемија, повећана седиментација еритроцита, повећан садржај ЦРП-а итд.).

Природа ерозивног остеоартритиса није јасна. Понекад се тумачи као укрштено стање између остеоартритиса и реуматоидног артритиса, мада се чешће сматра тешким обликом остеоартритиса зглобова руку.

Еволуција остеоартрозе зглобова руку обично се завршава у року од неколико година. Болест почиње осећајем нелагодности, бола, понекад свраба у пределу интерфалангеалних зглобова и базе прве метакарпалне кости. Током неколико година (понекад и месеци), симптоми се периодично погоршавају и смирују, често се јављају знаци локалне упале. Изнад зглобова се могу формирати цисте. После неког времена, процес се стабилизује, бол и упала се смирују, оток изнад зглобова постаје тврд и фиксиран, добија нодуларни карактер; обим покрета у зглобовима се смањује, понекад се развија нестабилност зглобова.

Остеоартритис зглобова шаке карактерише се неистовременим оштећењем зглобова. Стога су у сваком датом тренутку промене у неким зглобовима стабилне, док у другима постоје знаци активне упале и прогресије морфолошких промена. Настале „ерозије“ потом пролазе кроз обрнути развој, остављајући типичан симптом „крила галеба“. Према П.А. Дијепу (1995), остеоартритис зглобова шаке је етапни процес у коме сваки зглоб пролази кроз период „активних“ промена, након чега следи стабилизација стања.

Остеоартритис зглобова шаке ретко је праћен компликацијама. Оштећење ручног зглоба може бити компликовано тунелским синдромом. Нестабилност се може развити у сваком зглобу. Ерозивни (ненодуларни) облик остеоартритиса интерфалангеалних зглобова шака може довести до срастања зглобних површина; овај процес се убрзава интраартикуларном применом кортикостероида са продуженим ослобађањем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]