Лекови за астроцитом мозга

Хемотерапију за астроцитом мозга треба разликовати од истовремене симптоматске терапије. Како тумори ЦНС-а расту, они ремете циркулацију цереброспиналне течности у мозгу, што узрокује херпетично-хидроцефални синдром. Због тога пацијенти често траже медицинску помоћ, не сумњајући у прави узрок болести.

Задржавање течности у централном нервном систему доводи до едема, што значи да је за ублажавање стања пацијента неопходно спровести антиедемску терапију, а за лечење рака се прописују антиинфламаторни лекови. [ 1 ] У ту сврху, пацијентима се прописују кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) [ 2 ], диуретици из категорије салуретика и осмотски диуретици (фуросемид, манитол, итд.). [ 3 ]

Употреба стероидних лекова је препуна компликација из гастроинтестиналног тракта. Да би се оне спречиле, прописују се антиулцерни лекови из категорије блокатора Х2-гитаминских рецептора (Ранитидин).

Код астроцитома одређене локализације, карактеристичан симптом је појава епилептичних напада. У таквој ситуацији, и пре и после операције, пацијенту се прописује антиконвулзивна терапија. Слични рецепти се дају пацијентима чији електроенцефалограм показује знаке епилептиформне активности. Иако често такав третман има чисто профилактичку сврху како би се спречила појава епилептичних напада.

Приликом прописивања антиконвулзива, важно је узети у обзир њихов ефекат на органе који учествују у метаболизму активних супстанци. Ако је пацијенту прописана хемотерапија, избор лекова треба извршити узимајући у обзир њихов негативан утицај на јетру (треба запамтити да су хемотерапијски лекови високо хепатотоксични). Најбезбеднији антиконвулзиви у том погледу укључују ламотригин, препарате валпроинске киселине, леветирацетам (Кепра), карбамазепин и фенитоин. [ 4 ]

Популарни лекови „Финлепсин“, „Фенобарбитал“ и неки други негативно утичу на јетру, тако да се могу користити само код бенигних тумора којима није потребна хемотерапија. [ 5 ]

Што се тиче постоперативног лечења, важна тачка је прописивање антикоагуланса. Током било које операције, значајна количина супстанце која повећава згрушавање крви улази у циркулаторни систем. То је заштитни механизам који може учинити медвеђу услугу. Ниска активност након операције плус високо згрушавање крви је директан пут до стварања крвних угрушака, који потом могу блокирати плућну артерију. [ 6 ]

Плућна емболија (ПЕ) је изузетно опасна патологија, која се, међутим, може спречити лековима за разређивање крви. Трећег дана након операције, када се ризик од крварења смањи, пацијентима се прописују хепарини мале молекулске тежине, који показују предвидљив ефекат, имају дуго време полураспада и не захтевају стално праћење згрушавања крви. То укључује Гемапаксан, Фраксипарин, Клексан, Фрагмин итд. Лекови се примењују субкутано или интравенозно током 1-1,5 недеља. [ 7 ], [ 8 ]

Синдром бола код церебралних астроцитома (честе и јаке главобоље) се обично ублажава НСАИЛ-има, који се примењују орално или ињекцијама. Али ако је реч о јаком болу који се не може ублажити конвенционалним лековима против болова (а то је честа ситуација код тумора 4. стадијума), прибегавају помоћи наркотичних аналгетика како би некако ублажили патњу осуђене особе.

Лечење лековима

Хемотерапија малигних и канцерогених тумора једна је од пуноправних метода које не само да ублажавају симптоме болести, већ је и лече уништавањем ћелија рака. Лечење другим лековима, осим оних који се користе у хемотерапији, код тумора мозга само обезбеђује олакшање стања пацијента смањењем интензитета болних симптома.

Другим речима, говоримо о симптоматској терапији. И иако је немогуће излечити болест уз њену помоћ, уклањањем њених непријатних манифестација могуће је дати особи наду у најбоље, спречити развој тешке депресије и појаву осећаја безнађа. На крају крајева, резултат лечења рака у великој мери зависи од става пацијента.

Који лекови чине живот пацијента са тумором мозга мање болним и опасним? То су кортикостероиди у комбинацији са антиулцерним лековима, диуретицима, антиконвулзивима, антикоагулансима и лековима против болова. Хајде да се детаљније осврнемо на препоручене антиепилептичке лекове, који се прописују и у случају постојећих напада и за њихову превенцију, и антикоагулансе прописане у постоперативном периоду у превентивне сврхе.

„Ламотригин“ је антиконвулзив у облику таблета са релативно ниском хепатотоксичношћу. Овај лек се може прописати чак и пацијентима са умереном и тешком инсуфицијенцијом јетре, под условом да се доза смањи за 50, односно 75%. У педијатрији се користи од 3 године. [ 9 ]

Овај лек помаже у смањењу учесталости и интензитета епилептичних напада и спречава менталне поремећаје.

Таблете треба узимати целе, без жвакања или ломљења, па је потребан опрез приликом израчунавања дозе. Ламотригин је доступан у таблетама од 25, 50 и 100 мг. Ако се доза израчунава за дете или особу са оболелом јетром, а добијени резултат се разликује од масе целе таблете, теже таквој дози која одговара најближој минималној вредности коју цела таблета може да садржи. На пример, ако је прорачун дао бројку од 35, онда се пацијенту прописује доза од 25 мг, што одговара целој таблети. Исту дозу треба да приме и они којима је, према прорачунима, требало да буде прописано 40 или 45 мг.

Стандардна почетна доза лека, када се користи као монотерапија, је 25 мг два пута дневно. Након 2 недеље, режим се мења и лек се узима једном дневно по 50 мг током 2 недеље. У будућности се препоручује повећање дозе за 50-100 мг сваке 1-2 недеље, пратећи стање пацијента. Оптимална доза је строго индивидуална; за једног је довољно 100 мг дневно, док је за другог потребно свих 500 мг да би се постигло побољшање.

Ако се Ламотригин прописује у комбинацији са другим антиконвулзивима, доза ће бити нижа.

У случају епилептичних напада код деце са церебралним астроцитомом, доза ламотригина се израчунава на основу тежине пацијента. Дете млађе од 12 година треба да прима лек брзином од 0,3 мг по 1 кг тежине (1-2 дозе) дневно. Овај третман траје 2 недеље, након чега се пацијенту даје лек брзином од 0,4 мг дневно по килограму тежине 1 или 2 пута дневно. Затим, као и код одраслих, доза се постепено повећава сваких 1-2 недеље док се не постигне жељени ефекат. [ 10 ]

Трајање лечења леком одређује лекар, јер у овом случају све зависи од понашања тумора и могућности његовог уклањања.

Лек се може прописати сваком пацијенту старијем од 3 године, ако нема преосетљивост на компоненте лека. Опрез у дозирању треба бити код тешких обољења јетре и бубрега, као и када су у питању деца.

Трудницама се Ламотригин прописује узимајући у обзир однос ризика за мајку и фетус. Током лактације, мора се узети у обзир способност активне супстанце да продре у мајчино млеко.

Нежељени ефекти могу бити повезани са високим дозама, преосетљивошћу или истовременом применом ламотригина са натријум валпроатом. Такви симптоми могу укључивати осип на кожи, поремећаје састава и својстава крви, главобоље, вртоглавицу, мучнину, поремећену координацију, невољне покрете очију, поремећаје спавања, халуцинације, поремећаје кретања итд. Могуће је повећање нападаја и дисфункција јетре.

Ако се ламотригин прописује као монотерапија, непријатни симптоми могу укључивати оштећење вида и упалу коњунктиве очију, раздражљивост, умор и поремећаје спавања.

„Кепра“ је антиепилептички лек са активном супстанцом леветирацетам, који се производи у таблетама различитих доза, као концентрат од ког се припрема инфузиони раствор и као раствор за оралну примену. Овај лек се може користити за лечење чак и одојчади од 1 месеца старости, користећи орални раствор. [ 11 ]

Инфузиони раствор се припрема растварањем концентрата у физиолошком раствору или Рингеровом раствору. Капаљке се примењују два пута дневно. Пацијент може прећи на оралну примену и назад уз одржавање дозе и броја доза.

За пацијенте старије од 16 година, почетна доза је 250 мг два пута дневно. Након 2 недеље, дневна доза се удвостручује уз одржавање учесталости примене. Даље повећање дозе је могуће, али не више од 3000 мг дневно.

За децу млађу од 16 година, лек се прописује као део комплексне терапије, израчунавајући дозе појединачно. У почетку се доза израчунава као 10 мг по килограму тежине два пута дневно, након 2 недеље доза се удвостручује итд. Препоручена појединачна доза за двоструку примену је 30 мг по килограму тежине, али лекар треба да се руководи стањем пацијента и, ако је потребно, прилагоди дозу на минималну ефикасну.

Лек се примењује интравенозно не дуже од 4 дана, након чега се прелази на таблете уз одржавање препоручене дозе.

Орални раствор је погодан за лечење мале деце. Потребна доза се мери помоћу шприцева од 1, 3, 10 мл (продају се уз лек), што одговара 100, 300 и 1000 мг леветирацетама. Поделе на шприцевима помажу у мерењу израчунате дозе.

Одојчади млађој од шест месеци се прописује почетна доза од 14 мг по килограму телесне тежине, подељена у 2 дозе. Након 2 недеље, доза се удвостручује са истом учесталошћу примене. Ако је потребно, након 4 недеље од почетка лечења, пацијенту се може прописати доза од 42 мг/кг дневно (у 2 дозе).

Деци од шест месеци до 16 година се прописује 20 мг по килограму тежине дневно (у 2 дозе). Прве 2 недеље дете узима 10 мг/кг одједном, следеће 2 недеље - 20 мг/кг, затим се по потреби доза повећава на 30 мг/кг по дози.

Лек се не прописује за индивидуалну осетљивост на компоненте. Орална примена се не препоручује за нетолеранцију на фруктозу, као и за узраст млађи од 1 месеца. Капалице се дају деци старији од 4 године. Могућност употребе лека током трудноће и дојења треба разговарати са лекаром.

Честа упала назофарингеалне слузокоже, поспаност, главобоље и вртоглавица, атаксија, конвулзије, тремор руку, депресија, раздражљивост, поремећаји спавања, кашаљ повезани су са употребом лека. Може изазвати летаргију, анорексију, повећан умор, нелагодност у стомаку, осип на кожи и друге непријатне симптоме.

„Фраксипарин“ је антитромботичко средство (антикоагулант) из категорије нискомолекуларних хепарина, који се примењује ињекцијом, делује брзо и дуго, не изазива крварење. Користи се као превентивна мера против стварања крвних угрушака у постоперативном периоду. [ 12 ]

Дозвољена је само субкутана примена лека уз редовно праћење нивоа тромбоцита. Пацијентима чија тежина не прелази 51 кг примењује се 0,3 мл лека једном дневно, са тежином од 51-70 кг препоручена доза је 0,4 мл, преко 70 кг - 0,6 мл. Лечење се обично спроводи 10 дана, почевши од 3-4 дана након операције. Током лечења, доза остаје непромењена.

Лек има пристојну листу контраиндикација. Није прописан деци, трудницама, дојиљама, тешким болестима јетре и бубрега са оштећеном функцијом органа, ретинопатији, високом ризику од крварења, акутној инфективној упали ендокарда, тромбоцитопенији, преосетљивости на лек и његове компоненте.

Уобичајени нежељени ефекти узимања антикоагуланса укључују крварење (у присуству болести са склоношћу ка крварењу и трауматских повреда), реверзибилну дисфункцију јетре и стварање хематома на месту ињекције. Реакције преосетљивости и анафилакса се јављају веома ретко.

Готово сви нискомолекуларни хепарини се примењују субкутано. Нису спроведене студије о њиховој безбедности за децу, тако да се ови лекови не користе у педијатријској пракси. Одлуку о употреби антитромботичких средстава код деце доноси лекар који бира одговарајући лек.

Прегледали смо неке од лекова који могу бити део симптоматске терапије за астроцитом мозга. Они не лече болест, за разлику од хемотерапијских лекова. То су прилично агресивни лекови који штетно утичу на имуни систем и изазивају вишеструке нежељене ефекте, али без њихове помоћи, хируршко лечење малигних неоплазми не даје увек трајан ефекат.

„Темодал (Темозоломид)“ је један од таквих агресивних хемотерапијских агенаса који могу променити својства атипичних ћелија, што доводи до њихове смрти. Лек се прописује за мултиформни глиобластом (у комбинацији са радиотерапијом), анапластични астроцитом, рекурентне малигне глиоме и у случајевима сумње на могућу дегенерацију бенигних туморских ћелија. Може се користити за лечење пацијената од 3 године. [ 13 ]

„Темодал“ је доступан у облику капсула (неколико доза од 5 до 250 мг). Капсуле треба узимати на празан стомак са чашом воде. Можете јести најраније сат времена након узимања лека.

Режими лечења се прописују на основу дијагнозе. За глиобластом, Темодал се иницијално прописује за 42-дневни курс заједно са радиотерапијом (30 фракција, укупно 60 Gy). Дневна доза лека се израчунава као 75 мг по квадратном метру телесне површине. Током овог времена, пацијент мора бити под надзором специјалиста који одлучују о могућем прекиду лечења или његовом отказивању у случају лоше толеранције.

На крају комбинованог курса, направите паузу од 4 недеље, а затим пређите на монотерапију Темодалом, која обухвата 6 циклуса. Препоручена доза варира од циклуса до циклуса. Прво, то је 150 мг/м2 дневно током 5 дана, затим пауза од 23 дана. Други циклус почиње дозом од 200 мг/м2. Узимајте лек 5 дана и направите још једну паузу. Сви остали циклуси су слични другом са истом дозом.

Ако се доза лоше подноси, она се не повећава након првог циклуса или се постепено смањује (на 100 мг/м2) ако се појаве знаци тешке токсичности.

Лечење анапластичних и рекурентних малигних астроцитома спроводи се у курсу од 28 дана. Ако пацијент претходно није био подвргнут хемотерапији, лек му се прописује у дози од 200 мг/м2. Након 5 дана лечења, потребна је пауза од 23 дана.

У случају поновљеног курса хемотерапије, почетна доза се смањује на 150 мг/м2 и повећава у другом циклусу на 200 мг/м2 само у случају нормалне подношљивости.

У случају тешких патологија јетре и бубрега, доза се мора прилагодити и стање органа мора се стално пратити.

Лек се не прописује пацијентима са преосетљивошћу на њега, као ни у случају ниског броја леукоцита и тромбоцита у крви, будући да је мијелосупресија (смањена концентрација ових крвних елемената) један од уобичајених нежељених ефеката хемотерапије. Лек се прописује деци од 3 године, не користи се током трудноће и дојења (има тератогено дејство и продире у мајчино млеко).

Најчешћи нежељени ефекти лека за лечење астроцитома мозга, без обзира на степен малигнитета, су мучнина, повраћање, поремећаји црева, губитак косе, главобоље, губитак тежине и умор. Доста често су се јављале жалбе на нападе, осип на кожи, инфекције (резултат супресије имуног система), промене у саставу крви, поремећаје спавања, емоционалну нестабилност, погоршање вида и слуха, оток ногу, хеморагије, сува уста и нелагодност у стомаку. Честе су и манифестације попут мишићне слабости, болова у зглобовима, промена укуса, алергијских реакција. Анализе крви могу показати повећање нивоа АЛТ, што указује на уништавање ћелија јетре.

Могући су и други нежељени ефекти, али мање вероватни. Међутим, неки од њих су мање безопасни од оних наведених горе. Дакле, хемотерапија је ударац не само за ћелије рака, већ и за цело тело, па се препоручује да се прописује само када за то постоје добри разлози.