Лечење тровања карбофосом

Лечење тровања малатионом подразумева реанимацију пацијената и обезбеђивање кисеоника, мускаринског антагониста (обично атропина), течности и реактиватора ацетилхолинестеразе (оксима који реактивира ацетилхолинестеразу уклањањем фосфатне групе).[ 1 ] Респираторна подршка се пружа по потреби. Када се пацијенти стабилизују, треба их пажљиво пратити због промена у потребама за атропином, погоршања респираторне функције услед интермедијерног синдрома и рекурентних холинергичких карактеристика које се јављају код органофосфата растворљивог у липидима.

Укратко, план лечења може се представити на следећи начин:

1. Пружање хитне помоћи:
   1. заустављање даљег уласка отрова у тело;
   2. уклањање отрова из тела;
   3. неутрализација отрова који је ушао у крв.
2. Одржавање виталних функција тела
   1. терапија детоксикације;
   2. третман за ублажавање бола;
   3. симптоматско лечење;
3. Основна терапија усмерена на елиминисање патолошког процеса, последица тровања
   1. патогенетска терапија;
   2. етиолошка терапија;
4. Активности опоравка.

Хајде да детаљније размотримо лечење. Дакле, у фази хитне помоћи неопходно је неутралисати отров, зауставити његово дејство на организам. Затим се спроводи стабилизација (пулс, притисак, телесна температура, респираторна фреквенција, срчани ритам). Затим се спроводи детоксикациона терапија, примењују се сорбенти који апсорбују, ублажавају последице негативног утицаја отрова.

Испирање желуца је често прва интервенција коју отровани пацијенти добијају по пријему у болницу, понекад на штету реанимације и примене антивенома.[ 2 ] Нема доказа који указују на то да је било који облик деконтаминације желуца користан код пацијената отрованих органофосфатима. Деконтаминацију желуца треба извршити тек након што је пацијент стабилизован и лечен кисеоником, атропином и оксимом.

Испирање желуца је најчешћи облик деконтаминације код тровања фосфором, упркос недостатку рандомизованих контролисаних испитивања која би потврдила корист. Брзина апсорпције органофосфата из људског црева није позната; међутим, код неких пестицида, брзи почетак тровања код животиња [ 3 ] и људи сугерише да је апсорпција брза, у року од неколико минута након гутања. Стога је временски прозор за ефикасно испирање вероватно кратак. Смернице за лечење тровања лековима сугеришу да испирање треба размотрити само ако се пацијент јави у року од 1 сата од гутања отрова. [ 4 ] Значај ових смерница за тровање органофосфатима није јасан [ 5 ], али испирање вероватно треба разматрати само код пацијената који унесу значајну количину токсичног пестицида убрзо након гутања и који су интубирани или свесни. У Кини се препоручује поновљено испирање желуца како би се уклонили пестициди који су остали у желуцу, [ 6 ] иако је мало вероватно да ће једно испирање оставити значајне количине органофосфата у желуцу.

Предвиђено је уношење витаминских комплекса, минерала, глукозе, Рингеровог раствора и других помоћних супстанци у организам. Користе се неопходни лекови.

Током периода опоравка, важно је пратити дијету (табела бр. 1 током 1-3 дана). Затим пређите на штедљиву исхрану, што је посебно важно када се карбофос уноси кроз дигестивни систем.

Пацијентима са смањеним имунитетом прописује се антивирусна, антибактеријска или антиинфламаторна терапија. У случају склоности ка алергијским реакцијама, прописују се антиалергијски, антихистаминици. Често тровање прати недостатак витамина, па се прописује витаминска терапија, понекад је потребна хормонска терапија.

Спроведено је мало рандомизованих испитивања о таквом тровању; стога је база доказа ограничена. И атропин и оксими су брзо уведени у клиничку праксу педесетих година 20. века без клиничких испитивања.[ 7 ],[ 8 ]

Антагонист, антидот за тровање малатионом

Противоотров за малатион је атропин, који се мора што пре унети у тело како би се повређеном пружила хитна помоћ. Лек се примењује интрамускуларно или интравенозно, има опуштајући ефекат на крвне судове, глатке мишиће, што ублажава грчеве, грчеве, нормализује дисање и откуцаје срца. Лек такође помаже у одржавању нормалног крвног притиска, стимулише срчану активност. [ 9 ]

Хиосцин је успешно коришћен за лечење пацијената са тешким екстрапирамидалним знацима, али са мало периферних знакова.[ 10 ] Студије на животињама показују да је ефикаснији од атропина у контроли напада изазваних инхалираним органофосфатним нервним агенсима.[ 11 ] Међутим, екстрапирамидални ефекти и напади нису уобичајене карактеристике тровања органофосфатима.

Атропин ће вероватно остати антимускарински агенс избора све док висококвалитетна рандомизована испитивања не покажу да други мускарински антагонист има бољи однос користи и штете јер је широко доступан, приступачан и има умерену пенетрацију у ЦНС. Ниједно познато рандомизовано контролисано испитивање није упоредило различите режиме атропина за учитавање или континуирану терапију. Као резултат тога, дато је много различитих препорука – преглед из 2004. године је навео преко 30 режима дозирања, од којих би неки захтевали много сати да би се добила пуна учитавање дозе атропина.[ 12 ]

Оксими реактивирају ацетилхолинестеразу инхибирану фосфором.[ 13 ] Пралидоксим су открили средином 1950-их Вилсон и колеге и убрзо је успешно уведен у клиничку праксу за пацијенте са тровањем паратионом. Развијени су и други оксими попут обидоксима и тримедоксима, али пралидоксим остаје најшире коришћен. Има четири соли: хлорид, јодид, метил сулфат и мезилат. Хлоридне и јодидне соли се широко користе, али метил сулфат и мезилат се углавном користе у Француској, Белгији и Великој Британији. Хлоридна со има предности у односу на јодид, посебно због своје мање молекулске тежине (173 наспрам 264), дајући 1,5 пута више активног једињења по граму соли него јодид. Високе дозе пралидоксим јодида такође доводе пацијенте у ризик од токсичности штитне жлезде, посебно ако се узимају током дужег периода.[ 14 ]

Лекови

Обично тровање прати јак бол, што приморава човека да прибегне узимању лекова против болова. 1% раствор новокаина у количини од 0,5-1 мл се убризгава у тело интрамускуларно.

Пацијенти отровани органофосфатима често развијају ексцитовани делиријум. Узрок је сложен и укључује сам пестицид, токсичност атропина, хипоксију, алкохол који је отров унео и медицинске компликације. Иако је главни ослонац лечења превенција или лечење основног узрока, неким пацијентима је потребна фармакотерапија. Акутно узнемирени пацијенти се лече диазепамом.

Диазепам је терапија прве линије за нападе; међутим, напади су ретки код пацијената са тровањем кисеоником и пестицидима.[ 15 ],[ 16 ] Напади су чешћи код органофосфатних нервних агенса (као што су соман и табун). Студије на животињама указују да диазепам смањује оштећење нервног система[ 17 ] и спречава респираторну инсуфицијенцију и смрт,[ 18 ] али су студије на људима ограничене.

Магнезијум сулфат блокира лиганд-контролисане калцијумове канале, што резултира смањеним ослобађањем ацетилхолина из пресинаптичких терминала, чиме се побољшава функција неуромускуларних спојева и смањује прекомерна стимулација ЦНС-а посредована активацијом NMDA рецептора.[ 19 ] Испитивање на људима отрованим органофосфатним пестицидима показало је смањење морталитета са магнезијум сулфатом (0/11 [0%] у односу на 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Клонидин, агонист алфа2-адренергичких рецептора, такође смањује синтезу и ослобађање ацетилхолина из пресинаптичких терминала. Студије на животињама показују корист од лечења клонидином, посебно када се комбинује са атропином, али ефекти код људи нису познати.[ 21 ]

Натријум бикарбонат се понекад користи за лечење тровања фосфором у Бразилу и Ирану, уместо оксима.[ 22 ] Пријављено је да повећање pH вредности крви (на 7,45–7,55) побољшава исход код паса непознатим механизмом;[ 23 ] Међутим, Кокрејнов преглед[ 24 ] закључио је да тренутно нема довољно доказа да се утврди да ли натријум бикарбонат треба користити код људи отрованих органофосфатима.

Код респираторних и срчаних аритмија, дифенхидрамин (0,025 - 0,05 мг орално) се користи за брзо ублажавање отока. Такође се препоручује давање ињекција - 2 мл 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствора адреналина.

У случају кардијалне патологије, може се користити Корвалол - отприлике 20-20 капи испод језика. Овај лек шири крвне судове, повећава тонус и убрзава рад срца.

Можете узимати ацетилсалицилну киселину, јер она разређује крв, секрецију, нормализује стање слузокоже, ублажава бол, стимулише глатке мишиће. Једина мера предострожности је да лек не треба да узимају особе које имају склоност ка крварењу, јер овај лек разређује крв. Препоручује се једнократни унос 1-2 таблете, затим - у складу са препорукама лекара.

Ако се развије алергијски едем, можете узети супрастин - 1 таблету (150 мг) једном.

Витамини

Препоручује се узимање витамина у следећим дневним концентрацијама:

• Витамин Б 2-3 мг
• Витамин Д – 1000 мг
• Витамин ПП – 60 мг
• Витамин А – 240 мг
• Витамин Е – 45 мг
• Витамин Ц – 1000 мг.

Физиотерапијски третман

Обично се потреба за физиотерапеутским методама терапије јавља тек у фази рехабилитационог лечења. Могу бити потребне инхалације, термалне процедуре, неке електричне процедуре, УФ и увођење лекова помоћу електрофорезе.

Биљни третман

Постоји много рецепата који се користе у народној медицини и нису ништа мање ефикасни од традиционалних лекова. Често се укључују у комплексну терапију. У основи, следећи лекови имају за циљ да обезбеде антиинфламаторне и детоксикујуће ефекте на тело.

За брз опоравак након тровања, препоручује се употреба биља у облику декокција и инфузија интерно, јер имају сложен ефекат на организам. Ово брзо уклања токсине, чисти тело, засићује га витаминима, хранљивим материјама, што вам омогућава да брзо ублажите упале, интоксикацију, елиминишете бол и генерално побољшате благостање, повећате отпорност организма.

Жалфија има антиинфламаторно дејство. [ 25 ] Преписује се у облику декокције или инфузије. За припрему, узмите једну кашику биљке по чаши кључале воде/алкохола, оставите да се натопи, пијте 2-3 кашике дневно;

Камилица ублажава упале и спречава инфекцију (антисептичко дејство). [ 26 ] Препоручује се употреба биљке (цветова) као декокције за унутрашњу употребу, као и облога на оболелом подручју (код хемијских опекотина коже са раствором малатиона). Декокција се прави по стопи од 2 кашике производа по чаши кључале воде.

Шипак засићује тело витаминима, уклања токсине и има антиоксидативно дејство. [ 27 ] Шипак је користан код болести дигестивног тракта и ублажава бол. Припремите одвар: 2-3 кашике плода прелијте чашом кључале воде, оставите 1-2 сата и пијте током целог дана.