Тровање фенолом

Данас се фенол користи прилично широко, па се тровање фенолом дешава прилично често. Таква интоксикација је опасна и може довести до смрти жртве. Зато свака особа треба да зна о главним знацима токсичног дејства фенола и радњама које се морају предузети у хитним случајевима.

Епидемиологија

Фенол је бели кристал са карактеристичним мирисом. Супстанца спада у бројна једињења друге категорије опасности, са условно неопасном дневном дозом до 0,6 мг/килограм. Национални систем података о тровању САД пријављује око 1.000 позива годишње повезаних са излагањем фенолу, од којих је око 90% ненамерно. [ 1 ], [ 2 ]

Смртни исходи могу настати ако жртва удише смешу са концентрацијом већом од 3,7 мг по литру.

Смртоносна количина при интерном уносу је 1-10 г.

Хронично тровање фенолом развија се као резултат редовног боравка у подручјима са концентрацијама супстанце у ваздуху у распону од 0,02 до 2,58 мг/л.

Најчешће се тровају радници који се баве производњом пластике и пластичних производа, као и најлона и епоксидне смоле. Одређена количина токсичног агенса може ући у организам медицинског особља, као и људи који злоупотребљавају пушење.

Узроци тровање фенолом

Највећи број случајева тровања фенолом забележен је током индустријских несрећа. Што је већа концентрација токсичног агенса, то је интоксикација тежа.

Токсична супстанца може ући у људски организам трансдермално (кроз кожу) или инхалацијом (удисањем ваздуха). Најчешћи узроци интоксикације фенолом су: [ 3 ]

• Вода за пиће која садржи фенол. Супстанца може доспети у водену површину када се испушта отпад из постројења за прераду. Хронично тровање фенолом се развија са периодичном конзумацијом такве воде.
• Конзумирање прехрамбених производа обрађених фенолом. Повртарске културе, на пример, могу се обрадити једињењима ове супстанце. А када се поједу, токсични агенс заврши у телу, узрокујући интоксикацију.
• Ватра. Фенол улази у респираторни тракт током удисања задимљеног ваздуха. Дим који настаје као резултат сагоревања иверице и пластике је посебно опасан. Остале компоненте дима као што су цијановодонична киселина, амонијак, фосген, угљен-диоксид, сумпор-диоксид итд. такође повећавају тровање фенолом. [ 4 ]
• Медицински антисептици. Фенолна једињења и, посебно, карболна киселина, коришћена су не тако давно за лечење коже. Приликом лечења великих површина коже, у неким случајевима је дошло до тровања. Тренутно је откривена токсичност таквих раствора, па су забрањени за употребу у медицини и козметологији.
• Рад у дрвопрерађивачкој индустрији, предузећима хемијске индустрије, у пољопривреди. [ 5 ]

Фактори ризика

• Професионална делатност: рад у фенолним постројењима и предузећима која производе пластику и пластичне елементе.
• Алкохолизам, злоупотреба супстанци, зависност од дрога.
• Стресни животни услови, породични проблеми.
• Менталне болести.
• Несреће, пожари, катастрофе.
• Самолечење, неправилна и неписмена употреба лекова, укључујући и оне за спољашњу употребу.
• Неправилно складиштење хемикалија и лекова са отвореним приступом за децу.
• Редовна употреба ђубрива и хемикалија.
• Потрошња воде и пољопривредних производа из непроверених извора.

Патогенеза

Тровање фенолом се јавља на различите начине, у зависности од путева уноса токсина у организам, редовности или обима изложености итд. Ако особа мора често да удише токсичне паре, развија се унутрашња патологија са запаљенским променама у органима. Крвни судови постају прекомерно пропустљиви, појављују се хеморагије.

Плућни систем је погођен брже од осталих органа, нешто касније – јетра, бубрежна карлица. Дијагностичке студије откривају протеине у урину, кисело-базну неравнотежу. На крају, промене се јављају у срчаном ткиву и слезини. [ 6 ]

При удисању фенолних пара, горњи дисајни путеви отекну, слузокожа постаје хиперемична и лабава. То доводи до опструктивних поремећаја, што се манифестује симптомима респираторне инсуфицијенције. Код тешког тровања фенолом развија се токсични плућни едем, жртва доживљава конвулзивни синдром, а координација је поремећена. [ 7 ]

Када фенолна једињења дођу у контакт са кожом, јављају се знаци слични хемијској опекотини. У овом случају, одлучујући фактор није толико концентрација супстанце колико трајање њеног присуства на кожи. Познати су случајеви када је слабо концентровани 2% раствор довео до стварања гангрене у року од неколико сати. Раствори са високом концентрацијом од око 75% изазивају тренутно оштећење ткива.

Ако раствор доспе у дигестивни тракт, формира се улцеративни процес и инфламаторна реакција. Вероватноћа унутрашњег крварења значајно се повећава.

Симптоми тровање фенолом

Како препознати тровање фенолом код особе? Чињеница је да први знаци могу бити различити, у зависности од начина на који токсични агенс улази у организам. [ 8 ]

Тровање фенолним парама прати следећи симптоми:

• осећај умора;
• вртоглавица, главобоље;
• стање узбуђења;
• прекомерно саливирање;
• осећај иритације у грлу, кашаљ;
• ритмички периорални покрети, такозвани „зечји синдром“. [ 9 ]

Тровање фенолом у устима може се препознати по следећим знацима:

• зенице су проширене;
• постоји специфичан мирис из усне дупље;
• грло ме боли и гребе;
• лице бледи и прекрива се хладним знојем;
• температура пада;
• појављује се кратак дах;
• примећују се прекиди у срчаној активности;
• свест је оштећена;
• могућа су конвулзивна и коматозна стања.

Хронично тровање фенолом развија се споро, као резултат систематске интоксикације. Откривају се следећи симптоми:

• стални осећај умора;
• повећано знојење;
• мигрене;
• периодични напади мучнине, поремећаји црева;
• локалне манифестације алергије;
• раздражљивост, раздражљивост, неурозе.

Контактно тровање фенолом настаје када токсични агенс дође у контакт са кожом, што је праћено следећим симптомима:

• осветљавање коже у подручју контакта;
• формирање бора;
• црвенило;
• формирање везикуларних осипа;
• у тешким случајевима или ако се не пружи медицинска помоћ – некроза ткива.

Поновљено излагање коже фенолу може довести до хиперпигментације, плаво-црне промене боје која се назива хроноза, [ 10 ] или хипопигментације, што узрокује хемијски индуковани витилиго. [ 11 ]

Фазе

Тровање фенолом је подељено на следеће штетне фазе:

1. Благи стадијум прате спољашњи симптоми интоксикације, као што су осећај печења у очима, кашаљ. Општи индикатори стања су нормални. Понекад се примећује низ слабо изражених системских знакова: умор, главобоља, вртоглавица.
2. Умерена фаза карактерише се и локалним и општим симптомима. Свест може бити оштећена, али се не губи. Опште стање пати, али уз благовремену хоспитализацију и компетентан третман, пацијент има све шансе за повољан исход интоксикације.
3. Тешки стадијум представља претњу по живот жртве. Функционисање унутрашњих органа је значајно поремећено, поремећена је киселинско-базна равнотежа, примећују се неуротропни патолошки знаци. Уколико до тровања фенолом дође удисањем пара, пацијент доживљава губитак свести. А приликом гутања токсичног раствора, откривају се симптоми опекотина једњака и желуца. Токсични ефекат на кожи се манифестује опекотинама другог или трећег степена. [ 12 ]

Компликације и посљедице

Приликом удисања фенолних пара може се развити компликација као што је интоксикација алвеоларни плућни едем. Дијагностикује се код сваке друге жртве са акутним знацима тровања.

Још једна компликација у облику механичког гушења јавља се код педијатријских пацијената - углавном код предшколске деце, што се објашњава малим луменом респираторног тракта. Иначе, појава асфиксије није посебно честа и може се сматрати изолованим случајевима.

Честа касна последица је упала плућа: она се налази у приближно 33% случајева инхалационог тровања фенолом, па чак и код других путева тровања, под условом да се развије плућни едем.

Унутрашња употреба фенолних раствора може довести до гастроинтестиналне перфорације, унутрашњег крварења, али најчешће до развоја сепсе. Удаљена последица може бити стеноза једњака, која захтева обавезну хируршку интервенцију због проблема са проласком хране.

Контактно тровање фенолом компликовано је дубоком некрозом ткива, све до гнојне некрозе – гангрене. Ако је уништено више од ¼ површине коже, може доћи до вишеструке отказивања органа. [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика тровање фенолом

Уколико се сумња на тровање фенолом, дијагностику треба спровести што је пре могуће како би се што пре започело лечење интоксикације. Огромну улогу игра анамнеза, прикупљена од пацијента и његове околине, на пример, од директних сведока инцидента. Ако је могуће, спроводи се консултација са неурологом, специјалистом за заразне болести и токсикологом. У болничким условима се спроводе следеће дијагностичке процедуре:

• Лабораторијски тестови: општи тестови урина и крви. Урин код пацијената са тровањем фенолом је тамне боје, са концентрацијом фенола од 80 до 90 мг/литар код тешке интоксикације и 50 до 60 мг/литар код умерене интоксикације. Шта објашњава боју урина код тровања фенолом? Тамна боја указује на присуство токсичних метаболита фенола у течности. Тестови крви показују знаке метаболичке ацидозе - низак pH, недостатак бикарбоната, повећан ањонски јаз (више или једнако 13 ммол/литар). Тестови функције јетре су нормални, осим у случају посебно тешког тровања фенолом.
• Инструментална дијагностика се врши у зависности од начина уноса фенола. Тако је у случају унутрашње употребе токсичне течности, фиброгастродуоденоскопија обавезна за откривање ерозија, чирева, опекотина слузокоже и крварења. У случају плућног едема, прописује се флуороскопија: откривају се бројне нејасне сенке, деформација слике, проширена васкуларна мрежа, линеарне Керлијеве сенке и облик корена у облику „лептирових крила“. Засићење крви кисеоником смањује се на 90%. Инструменталне методе се не користе за дијагностиковање површинских контактних лезија.

Поред тога, лекар треба да измери крвни притисак, пулс и квалитет срца жртве. На позадини тровања фенолним парама, примећују се карактеристични симптоми попут промуклог гласа и „лавежећег“ кашља. [ 15 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика треба да се спроведе са другим врстама тровања - на пример, други токсични ефекти су праћени сличним симптомима. Киселинске, алкалне, оксидативне интоксикације су искључене. Ако лекар стигне у кућу или на производно место, мора да испита сведоке, прегледа не само жртву, већ и околну средину. Карактеристичан знак може бити фенолна арома, на пример, из уста пацијента. Овај мирис подсећа на водорастворљиву лепљиву боју, као што је гваш.

Генерално, дијагноза се поставља након што је спроведен читав низ дијагностичких мера.

Третман тровање фенолом

Благо тровање фенолом може се лечити код куће, али у случају умерених до тешких токсичних ефеката, хоспитализација жртве је обавезна.

Прво што отрована особа треба да уради јесте да напусти подручје контаминирано фенолом. Треба је изнети на отворен ваздух, скинути уску одећу и поставити у хоризонтални положај са подигнутом главом. Ако је жртва изгубила свест, подиже се страна на којој су стопала. [ 16 ]

У случају контактних опекотина коже фенолом, скините одећу натопљену токсичном течношћу и обришите захваћена подручја раствором алкохола (послужиће и обична водка).

Хитне мере које предузимају лекари хитне помоћи укључују интравенозну примену натријум тиосулфата у количини до 10 мл. Прехоспитална фаза такође укључује алкалне инхалације и пијење млека (топлог). [ 17 ]

Ако је раствор фенола унет интерно, пацијентов стомак мора бити испран магнезијум оксидом или уситњеним активним угљем, ређе - натријум сулфатом. Лаваж се понавља док вода не постане потпуно бистра и мирис фенола се не елиминише. Након тога, жртви се даје да попије мешавину сировог јајета или пуну кашику рицинусовог уља.

Накнадно лечење је симптоматско. Респираторна инсуфицијенција може захтевати једнократну интубацију трахеје или коникотомију. У присуству плућног едема, употреба маске је неприкладна.

У случају шока и паду индикатора артеријског притиска, жртви се даје Кордиамин, Кофеин, а у случају критичног пада, Допамин, плазма супституенти се примењују интравенозно. Ако се развије конвулзивни синдром, примећује се оштра психоексцитација, онда је у таквој ситуацији индиковано увођење Реланиума.

Током терапије прописује се главна форсирана диуреза и масивна инфузија течности. За ублажавање јаких болова користе се наркотични аналгетици. Антихистаминици, антиинфламаторни, антиспазмодични, седативни лекови се користе према индикацијама. Да би се спречио развој запаљенских процеса у плућима, одговарајућа је антибиотска терапија, углавном цефалоспоринским лековима.

Лекови које лекар може преписати

Калцијум глуконат 10%	Користи се као антидот, примењује се интравенозно полако током 3 минута. Унутрашња примена лека је могућа. Користити са опрезом у случајевима склоности ка тромбози, атеросклерози и повећаном згрушавању крви.
Полифепан	Узима се орално са водом. Просечна дневна доза за одраслу особу је 1/2-1 г по килограму тежине (подељено у три дозе). Лек се може примењивати кроз сонду. Могући нежељени ефекти: алергија, затвор.
Легенде	Лек адеметионин се користи парентерално (обично интравенозно), у дневној дози до 1600 мг. Нежељени ефекти: алергија, поремећаји спавања, диспепсија.
Ентеросгел	Током прва три дана након тровања, узимати дневну дозу од 90 г (за одраслу особу, у три дозе). Лек се не прописује за акутну цревну опструкцију.
Активни угаљ	За једну дозу растворити 10-15 таблета уситњеног активног угља. Суспензија се може користити за испирање желуца.

Превенција

Да би се избегло тровање фенолом, препоручује се да се следе ова правила:

• Ако често имате контакт са фенолом, морате се строго придржавати мера предострожности и имати и носити личну заштитну опрему.
• Употреба фенолних раствора је могућа само уз стално проветравање просторије или на отвореном.
• Било који производи који садрже фенол, било да су то дезинфекционе течности или ђубрива, смеју се користити само након пажљивог читања упутстава.
• У случају пожара, потребно је удаљити се што даље од места пожара, избегавајући удисање дима и чађи.
• Приликом куповине било којих пластичних предмета (играчке, кућни предмети), прво морате проценити њихов хемијски састав.

Уколико постоје докази о загађењу ваздуха фенолним парама, неопходно је користити гас маску (тип А), гумирану одећу и хемијско заштитно одело. При првим знацима интоксикације или погоршања здравственог стања, одмах се обратите лекару.

Прогноза

Прогноза не може бити недвосмислена, јер зависи од многих фактора, као што су тежина тровања фенолом, благовременост пружања помоћи, опште здравствено стање организма, старост жртве итд. Ако је токсична доза која уђе у организам мања од 50% смртоносне дозе, онда се може очекивати успешан завршетак лечења. [ 18 ], [ 19 ]

Квалитет прогнозе се значајно погоршава ако пацијент развије плућни едем, отказивање више органа, унутрашња крварења. Тровање фенолом код деце млађе од седам година увек је повезано са ризиком од потпуне опструктивне трахеалне оклузије. Хронична интоксикација (на пример, код радника у производњи фенола) може на крају довести до стварања малигних неоплазми, срчане инсуфицијенције и репродуктивне дисфункције.