Тровање карбофосом

Лети се често изводе поправке и грађевински радови. Супстанце које се користе су прилично опасне и имају токсична својства. Ове супстанце су посебно опасне за децу, јер је њихов метаболизам много бржи, па се сходно томе симптоми патологије развијају много брже.

У медицинској пракси све чешће се сусрећемо са дијагнозама као што је тровање органофосфорним супстанцама. Пре свега, хајде да схватимо шта је ова скраћеница. Декодирање је прилично једноставно - органофосфорне супстанце. Такође, често се среће синоним - ФОС (органофосфорно једињење). Ово је група супстанци које се најчешће користе као инсектицид, пестицид. Вреди напоменути да ово укључује велики број супстанци, укључујући малатион.

Тровање пестицидима најчешће се јавља лети, када се на баштенској парцели обављају разни радови, обрађује се жетва и вегетација. Акутно тровање се развија брзо, нагло. Главни симптоми су развој знакова интоксикације.

У случају тровања, нема времена за чекање, па је потребно позвати хитну помоћ. Приликом позивања хитне помоћи, требало би унапред обавестити диспечера о случају тровања. Ово може олакшати посао лекару: он ће одмах понети са собом противотров, све што је потребно за пружање помоћи. Ово ће смањити ризик од компликација.

Постоје одређени принципи лечења и дијагностике тровања. Прво, потребно је спровести лечење (пружати хитну помоћ). Тек након што је особа већ безбедна и њено стање стабилно, потребно је прећи на дијагностику. У почетној фази, пре пружања хитне помоћи, дијагностика треба да буде минимизирана, а своди се на то да је прво потребно барем приближно идентификовати подручје оштећења, одредити оне органе и системе који су били изложени највећој патологији. Ово ће омогућити најефикаснију подршку виталним функцијама, а такође ће омогућити утврђивање слике патологије, на основу које ће се одабрати даљи третман. Може бити потребан противотров, који ће једноставно неутралисати отров и уклонити га из организма.

Након што се тело стабилизује, најефикасније методе инструменталне дијагностике се бирају у складу са сумњивим патологијама.

Епидемиологија

Акутно тровање пестицидима сада је важан узрок морбидитета и морталитета широм света (Џејаратнам 1990). Према проценама Светске здравствене организације (СЗО) објављеним 1990. године, годишње се догоди приближно 3 милиона случајева тровања.[ 1 ]

Тровање органофосфорним пестицидима је велики клинички проблем у руралним подручјима земаља у развоју, узрокујући приближно 200.000 смртних случајева сваке године. [ 2 ] Око 99% ових смртних случајева дешава се у земљама у развоју.

Према статистици, око 15% тровања малатионом је узроковано кућним методама. То су приватни радови који користе ову супстанцу, њено складиштење код куће. Око 65% тровања су индустријска тровања која се јављају у вези са професионалним активностима радника. Око 15% су деца и животиње, онеспособљене особе које су случајно отроване. Преосталих 5% су тровања са циљем извршења убиства или самоубиства.

Од свих тровања, приближно 69% су акутна тровања, преосталих 31% су хронична тровања. У одсуству лечења и непружања хитне помоћи, 98% тровања завршава се смрћу. Ако се хитна помоћ пружи благовремено, приближно 15-30% случајева тровања завршава се смрћу. [ 3 ]

Узроци тровање карбофосом

Постоји много разлога за тровање. Тровање може настати случајно или намерно. Већина тровања се дешава случајно: током дужег контакта са токсичним супстанцама, током рада у производној или баштенској парцели, током поправки или изградње, приликом обраде башта и повртњака.

Поред тога, тровање се јавља код људи који су, због својих професионалних дужности, приморани да буду у контакту са малатионом и другим сличним супстанцама. То се често дешава у производњи, у лабораторијама. То се дешава како због квара радне опреме, тако и због непажње, нехата или неодговорности радника. Чест узрок је непоштовање правила рада, односно услова рада опреме, одсуство аспиратора или његово неисправно стање, невентилирана просторија.

Тровање се често јавља код деце, јер имају природну, урођену радозналост и жељу за учењем. Када пронађу нешто ново, сигурно ће то пробати. Банална непажња и расејаност могу изазвати тровање. На пример, ако складиштите производ без етикете или са прехрамбеним производима, можете помешати супстанце, што ће довести до тровања.

Ако говоримо о намерним случајевима тровања, они се ретко дешавају. Међутим, постоје и такви случајеви, углавном са циљем извршења самоубиства или убиства.

Фактори ризика

Фактори ризика укључују потребу за контактом са малатионом: било да је у питању периодични контакт који настаје због потребе за обављањем одређеног посла, или стални, дуготрајни контакт, који доводи до развоја хроничног тровања. Ризичну групу чине људи различитих професија који су повезани са потребом за употребом различитих токсичних супстанци, укључујући и малатион. Такође, у ризику су мала деца, животиње, старије особе, особе са менталним поремећајима. Поремећаји личности, поремећаји свести, памћења, психозе, неурозе, неуропсихијатријски поремећаји.

Патогенеза

Изложеност органофосфатним пестицидима може се догодити удисањем, гутањем или контактом са кожом. Усеви са којима се пољопривредни радници сусрећу могу такође укључивати органофосфате као што су јабуке, целер, паприке, брескве, јагоде, нектарине, грожђе, спанаћ, зелена салата, краставци, боровнице и кромпир.

Органофосфорни пестициди инхибирају ензиме естеразе, посебно ацетилхолинестеразу (EC 3.1.1.7) у синапсама и на мембранама црвених крвних зрнаца, и бутирилхолинестеразу (EC 3.1.1.8) у плазми. Иако акутна инхибиција бутирилхолинестеразе изгледа не изазива клиничке манифестације, инхибиција ацетилхолинестеразе доводи до акумулације ацетилхолина и прекомерне стимулације ацетилхолинских рецептора на синапсама аутономног нервног система, ЦНС-а и неуромускуларних спојева. Накнадне аутономне, ЦНС и неуромускуларне карактеристике тровања органофосфором су добро познате.

Клиничке карактеристике услед прекомерне стимулације мускаринских ацетилхолинских рецептора у парасимпатичком систему:

• бронхоспазам;
• бронхореја;
• миоза;
• лакримација;
• мокрење;
• дијареја;
• хипотензија;
• брадикардија;
• повраћање;
• саливација.

Клиничке карактеристике услед прекомерне стимулације никотинских ацетилхолинских рецептора у симпатичком систему:

• тахикардија;
• мидријаза;
• хипертензија;
• знојење.

Клиничке карактеристике услед прекомерне стимулације никотинских и мускаринских ацетилхолинских рецептора у ЦНС-у:

• збуњеност;
• узнемиреност;
• кома;
• поремећај дисања.

Клиничке карактеристике услед прекомерне стимулације никотинских ацетилхолинских рецептора на неуромускуларној споју:

• слабост мишића;
• парализа;
• фасцикулације.

Основа тровања малатионом је развој процеса интоксикације. Токсичне супстанце улазе у организам на један од познатих начина - кроз респираторни тракт, кроз гастроинтестинални тракт или кроз слузокожу и кожу. Вреди напоменути да патогенеза зависи од тога којим путем продирања супстанце је продрла у организам, која количина супстанце је продрла у организам и колико давно је супстанца ушла у организам.

Приликом продирања кроз респираторни тракт, слузокоже се сагоревају, токсини даље продиру у респираторне ћелије и ткива, на слузокожи горњих и доњих дисајних путева развија се оток и иритација. Главна супстанца се акумулира у алвеолама. Тамо се такође апсорбују, апсорбују кроз ћелијске мембране. Супстанца се апсорбује, а затим улази у крв, где се јавља главни токсични ефекат.

Приликом продирања кроз гастроинтестинални тракт, развија се хемијска опекотина једњака и желуца. Главна апсорпција се одвија кроз зидове дебелог црева, затим кроз зидове танког црева. Након апсорпције, супстанца улази у крв, а затим тамо има токсично дејство.

Супстанца се транспортује крвљу, затим улази у јетру, где се дешава низ трансформација, неутралише се. Управо процес обраде супстанце од стране јетре одређује даљи ток тровања. Низ трансформација се дешава у имунолошком систему, бубрезима и јетри.

Симптоми тровање карбофосом

Главни симптоми тровања малатионом су мучнина, повраћање, вртоглавица, губитак свести, дијареја. Касније, ако се не пружи хитна помоћ, стање се погоршава. Јављају се оштри болови у стомаку, обилно повраћање, крварење. Особа може изгубити свест, телесна температура јој нагло расте или пада, пулс се успорава, притисак се смањује. Појављују се срчана аритмија, гушење, кашаљ, замагљивање свести, халуцинације и делиријум. Касније се придружују знаци оштећења јетре и бубрега, диспептични синдроми. Како се стање погоршава, развија се отказивање јетре или бубрега, срчана инсуфицијенција. Може се развити плућни или церебрални едем. Постепено се развија вишеструка отказивање органа, што се завршава смрћу. [ 4 ]

Први знаци су опште погоршање здравственог стања, при чему особа осећа благи тремор у телу, а екстремитети постају знојни и хладни. Постепено, телесна температура расте, развија се слабост, апетит се смањује, особа није у стању да се концентрише, а њен радни капацитет нагло опада. Појављује се хладан зној, откуцаји срца и дисање се убрзавају. Развијају се индивидуалне реакције - крвни притисак може или порасти или пасти. Ако је особа склона алергијским реакцијама, развија се алергијска реакција, анафилактички шок или напад астме. Жртви је потребна хитна помоћ. [ 5 ]

Тровање малатионом кроз кожу

Тровање малатионом може се десити и преко коже. У овом случају, токсична супстанца се апсорбује кроз површину коже са даљим транспортом кроз тело путем крви. Овај пут продора супстанце у крв назива се трансдермална баријера. Главна манифестација је оштећење површинских слојева коже, развој хемијске опекотине. Потребно је што брже зауставити дејство токсичне супстанце на организам уз даљу хитну помоћ. Да бисте то урадили, одмах исперите погођено подручје водом, а затим обришите погођено подручје масном супстанцом (уље, масна крема, глицерин). [ 6 ], [ 7 ]

Жртва се затим што пре превози у болницу, где се спроводе даља дијагностика и лечење. Дијагностика се заснива на одређивању типичне слике тровања, која је карактеристична за ову врсту тровања. Главна анализа за било коју врсту тровања традиционално се сматра токсиколошком студијом и биохемијском анализом крви. Затим се спроводе и други тестови. Обично се прописују стандардни тестови - клиничка анализа крви, урина, фецеса. Ово вам омогућава да процените општи правац патолошког процеса, да идентификујете обим оштећења која су настала услед дејства отрова на организам. [ 8 ]

Следеће указује на тровање малатионом:

• висок ниво еозинофила;
• појава мастоцита у крви;
• повећан ниво ЕСР;
• висок ниво билирубина;
• присуство леукоцита или велике количине протеина у урину;

Такође је важна тачна клиничка слика патологије са детаљним описом симптома и раних знакова патологије. На основу дијагнозе може се направити основна претпоставка у вези са узроком тровања, на основу које ће бити прописан даљи третман. Стога, када се појаве први знаци тровања или малаксалости, потребно је што пре да се обратите лекару.

Тровање органофосфорним пестицидима

При раду са органофосфорним пестицидима може доћи до тешке интоксикације организма, при којој токсин улази у организам. Може ући у крвоток на различите начине. То се може десити кроз кожу (трансдермална баријера), или кроз респираторни тракт, или кроз дигестивни тракт. Развија се типична слика тровања, која се практично не разликује од других врста тровања. [ 9 ]

Први знаци тровања су нагло погоршање општег стања организма, погоршање здравственог стања, вртоглавица, отежано дисање, гушење. Постепено се јављају мучнина, повраћање и дијареја. Може се развити конвулзивни синдром, бол у стомаку, праћен делиријумом, замагљењем свести, а понекад и халуцинацијама. Како се симптоми развијају, стање се погоршава, развија се слабост, хладан зној и дрхтавица у телу.

Потребна је хитна помоћ, а такође је потребно хитно позвати хитну помоћ, која ће пружити стручну помоћ и, ако је потребно, одвести вас у болницу ради даље хоспитализације и лечења.

Потребно је узети у обзир да постоје специфичне дијагностичке карактеристике у случају тровања малатионом. Пацијенту се прво пружа хитна помоћ, а дијагностика се спроводи касније, након што је претња по живот прошла. То је прилично лако објаснити: отров може деловати прикривено, асимптоматски. Могуће су и удаљене последице, које ће се појавити много касније. Али промене се јављају у раној фази и могу се благовремено идентификовати и елиминисати.

Важно је спровести токсиколошку студију, јер се токсини налазе у људским биолошким течностима. Биохемијска анализа показује које су се промене догодиле у телу под утицајем токсина. Ако је немогуће спровести токсиколошку или биохемијску анализу, спроводи се редовна клиничка анализа крви. Клиника ће указати на инфламаторни, инфективни или алергијски процес. Крвна формула може сугерисати узрок патологије. [ 10 ]

За разјашњење података могу се користити различите лабораторијске методе истраживања, укључујући: алергијске тестове, анализу укупног и специфичног имуноглобулина Е, анализу нивоа хистамина, анализу токсина, детаљан имунограм, реуматске тестове, анализу нивоа Ц-реактивног протеина, анализу нивоа ЦИЦ итд.

Хронично тровање пестицидима

Хронично тровање пестицидима подразумева излагање тела токсичној супстанци током прилично дугог временског периода. Обично се примећује код људи који су, због својих професионалних активности, приморани да раде са пестицидима. Изложени су им током дужег временског периода, систематски и редовно. Тровање може настати полако, са симптомима који постепено постају израженији, а тежина интоксикације се повећава. [ 11 ]

Када се појаве први знаци тровања, неопходно је пружити прву помоћ жртви и позвати хитну помоћ. Лекар хитне помоћи ће пружити хитну помоћ, поставити дијагнозу и хоспитализовати пацијента. Да бисте поставили дијагнозу, важно је да лекару који долази што детаљније опишете све симптоме и кажете са којим супстанцама сте имали посла. Важно је разумети да лекару треба што више информација о томе са којим супстанцама је жртва дошла у контакт, како се развила реакција на тровање (то ће вам омогућити да се брзо снађете у ситуацији, поставите дијагнозу и пружите неопходну помоћ). Лечење се првенствено састоји у правилном и брзом пружању прве помоћи жртви. Тек након што је пружена прва помоћ и утврђено је да живот пацијента није у опасности, можете прећи на даље лечење.

Тровање метафосом

Тровање метафосом се окарактерише развојем клиничке слике типичне за интоксикацију. Развија се углавном мишићна реакција: јављају се конвулзије, отежано дисање, невољна столица, повраћање, убрзан рад срца и мокрење. Могуће је коматозно стање ако се не лечи.

Оно што је потребно учинити када се појаве симптоми тровања јесте неутрализовати отров и зауставити његово дејство на организам. Ако се тачно зна којом супстанцом је жртва отрована, што пре треба дати противотров. Противотров за метафос је атропин (примењује се интрамускуларно или интравенозно у количини од 0,5-1 мл). Механизам деловања је да атропин има опуштајући ефекат на крвне судове и глатке мишиће. Даље лечење се спроводи у болници. Препоручује се хоспитализација, чак и ако се пацијент осећа добро.
Након што је пружена прва помоћ и стање се стабилизовало, спроводи се детоксикациона терапија (примењују се сорбенти), а спроводи се и истовремена симптоматска терапија уз употребу лекова. Током терапије препоручује се давање витаминских комплекса, минерала, глукозе, Рингеровог раствора и других помоћних супстанци телу. Ресторативна терапија је подједнако важна фаза комплексног лечења. Током овог времена важно је придржавати се дијететске исхране (табела бр. 1). Спроводи се симптоматско лечење и превенција. Често тровање прати недостатак витамина, па се у складу са тим прописује витаминска терапија. Понекад је потребна хормонска терапија и терапија антибиотицима. У овој фази постоји потреба и за физиотерапеутским методама. Могу бити потребне инхалације, термалне процедуре, неке електричне процедуре, УФ и примена лекова помоћу електрофорезе.

Компликације и посљедице

Последице тровања су неповољне, скоро увек се јављају компликације. Пре свега, тровање негативно утиче на стање циркулаторног система. Нервни и кардиоваскуларни систем такође пате. Имунитет је значајно смањен. Бубрези и јетра пате, пошто су то главни органи који учествују у метаболизму токсина, учествују у уклањању и неутрализацији токсичних супстанци.

Смрт од срчаних узрока код тровања малатионом настаје или због аритмија,[ 12 ] или тешке и рефракторне хипотензије, што доводи до срчаног застоја.[ 13 ] Иако је шок углавном вазодилататорни,[ 14 ],[ 15 ] периферна ендокардијална исхемија са кардиогеним шоком и смрћу је такође пријављена код тровања малатионом.[ 16 ] Аутопсије пацијената који су умрли од накнадних тровања органофосфорним производима показале су перикардитис, атријални тромб и хипертрофију и дилатацију десне коморе. Инфаркт, интерстицијални едем, интерстицијална упала, тромби и миокардитис били су хистолошки налази.[ 17 ]

Описане су метаболичке компликације као што су хипергликемија, гликозурија [ 18 ] и дијабетичка кетоацидоза [ 19 ].

Респираторна инсуфицијенција се јавља код 24-66% пацијената.[ 20 ] Тежина тровања била је главни фактор који одређује респираторну инсуфицијенцију.[ 21 ] Други фактори који доприносе респираторној инсуфицијенцији укључују упалу плућа, кардиоваскуларни колапс, акутни плућни едем[ 22 ] и синдром акутног респираторног дистреса.

Кома се јавља код 17-29% пацијената и може трајати од неколико сати до неколико дана.[ 23 ] Тровање се такође може манифестовати као мождани удар.[ 24 ]

Дијагностика тровање карбофосом

Основа за дијагностиковање тровања малатионом, као и било којом другом хемијском супстанцом, јесте, пре свега, утврђивање типичне слике тровања, која је карактеристична за ову врсту тровања. То захтева пацијентову медицинску историју и тачну клиничку слику патологије са детаљним описом симптома, раних знакова патологије. Управо на основу тога може се направити основна претпоставка у вези са узроком тровања, на основу које ће бити прописано даље лечење. Што се пре постави дијагноза, веће су шансе за повољан исход. Стога, када се појаве први знаци тровања или малаксалости, потребно је што пре обратити се лекару.

У случају тровања, нема времена за чекање, па је потребно позвати хитну помоћ. У вашем је интересу да лекару који долази што детаљније опишете све симптоме и кажете му са којим супстанцама сте имали посла. То ће му дати прилику да се брзо снађе у тренутној ситуацији, постави дијагнозу и пружи неопходну помоћ. Још је боље, када зовете хитну помоћ, да унапред обавестите диспечера о свему што се догодило, можда ће лекар одмах претпоставити тровање и понети са собом противотров, све што је потребно за пружање помоћи. Постоји шанса да се пацијенту пружи ефикаснија помоћ уз минималне компликације и ризике.

Карактеристике дијагностике - пацијенту се прво пружа хитна помоћ, а дијагностика се спроводи касније. Отров може деловати прикривено или имати удаљене последице које ће се појавити много касније. Али то не значи да се промене у телу нису већ догодиле у раним фазама и да се не могу открити током дијагностичких мера.

Тестови

Дијагноза тровања органофосфатима идеално би требало да се потврди испитивањем активности бутирилхолинестеразе у плазми (или ацетилхолинестеразе у пуној крви). Међутим, такви резултати испитивања ретко су доступни на време да би утицали на клиничке одлуке. Њихова вредност је у усмеравању клиничких испитивања; разумевање њихових ограничења је важно за тумачење студија појединачних пестицида и специфичних интервенција.

Студије показују да је еритроцитна ацетилхолинестераза добар маркер синаптичке функције и потреба за атропином код пацијената отрованих органофосфатима и стога вероватно добар маркер тежине тровања.[ 25 ]

Главна анализа за било коју врсту тровања традиционално се сматра токсиколошком студијом и биохемијским тестом крви. То су експресне методе које вам омогућавају да брзо и ефикасно процените ситуацију. Токсикологија показује који се токсини налазе у људским биолошким течностима, а биохемијска анализа показује које су се промене догодиле у телу под утицајем ових токсина, које мере треба предузети прво да би се пружила прва помоћ.

Затим се спроводе и други тестови, без којих је немогуће проценити стање организма. Обично се прописују стандардни тестови - клинички тестови крви, урина и фецеса. Ово вам омогућава да процените општи правац патолошког процеса, да идентификујете обим оштећења која су настала услед дејства отрова на организам. Редовна анализа крви може бити веома информативна (указаће на инфламаторни, инфективни или алергијски процес). На основу крвне формуле, можете претпоставити узрок патологије - бактеријску или вирусну патологију. Такође можете отприлике претпоставити у ком органском систему се одвија главни патолошки процес, каква је његова тежина; да ли су процеси који се дешавају у телу реверзибилни или је оштећење ткива и органа већ постало неповратно.

Директна индикација акутног тровања је висок ниво еозинофила, појава мастоцита у крви и повећање нивоа седиментације еритроцита (СЕ). Слично томе, висок ниво билирубина указује на патологију јетре. Што је виши ниво билирубина, то је патолошки процес тежи. Такође, присуство леукоцита или велике количине протеина у урину указује на развој запаљенског процеса у бубрезима. На основу ових општих података могуће је одредити ток даље дијагностике. Ово ће елиминисати велики број непотребних, неинформативних тестова и, истовремено, смањити време проведено на дијагностици, значајно повећавајући ефикасност самих дијагностичких мера.

Да би се разјаснили подаци, могу се користити различите лабораторијске методе истраживања:

• тестови на алергије;
• анализа укупног и специфичног имуноглобулина Е;
• тест нивоа хистамина;
• анализа токсина;
• детаљан имунограм;
• реуматски тестови;
• Тест Ц-реактивног протеина
• анализа и одређивање нивоа ЦИЦ – циркулишућих имуних комплекса и многе друге студије.

Инструментална дијагностика

Важно је разумети да је прво потребно барем приближно идентификовати подручје оштећења, одредити оне органе и системе који су били подвргнути највећој патологији. Након тога, бирају се најефикасније методе инструменталне дијагностике, адекватне тренутној ситуацији.

У многим аспектима, избор методе зависи од пута продора отрова у организам. Дакле, малатион, који улази у организам кроз дигестивни тракт, може изазвати одговарајуће патологије дигестивног тракта и повезаних органа и система. Уколико се сумња на такву повреду или развој било које гастроинтестиналне болести, може бити потребна гастроскопија, радиографија, ултразвук, колоноскопија.

Када ацетонске паре уђу кроз респираторни тракт, развијају се повреде и болести респираторног система. У овом случају могу се користити следеће методе истраживања:

• спирограм,
• рендгенски снимак,
• функционални тестови,
• флуорографски преглед.

Готово универзалне методе истраживања, које се користе без обзира на пут којим је отров ушао у организам, јесу разне методе истраживања кардиоваскуларног, нервног, мишићно-скелетног система, јер су они највише изложени отрову. Користе се:

• електрокардиограм,
• ангиографија,
• ултразвук срца,
• магнетна резонанца и компјутеризована томографија.

Диференцијална дијагноза

Главна диференцијална дијагноза је тровање карбаматом, које је клинички неразлучиво.

Диференцијална дијагностика се заснива на потреби да се јасно разликују симптоми неколико сличних патологија и стања која имају сличне манифестације и да се постави што тачнија дијагноза. Посебно је код тровања важно прецизно одредити супстанцу, или барем групу супстанци, која је изазвала тровање. Даљи третман, његова ефикасност, а понекад чак и живот пацијента директно зависе од тога.

Дакле, када лекар покушава да постави диференцијалну дијагнозу, обично већ има неколико претпостављених дијагноза које одговарају симптомима. У овој фази је важно пажљиво проучити анамнезу и анализирати расположиве податке. Пацијент је дужан да што детаљније опише своје стање и субјективне сензације лекару, што је важан дијагностички индикатор. У раним фазама дијагнозе спроводи се стандардни преглед: лекар прво интервјуише пацијента, прикупља опште информације о њему, анамнезу живота. Затим лекар спроводи обавезно прикупљање анамнезе болести, на основу које може да процени карактеристике тока тровања. Управо на основу података анамнезе лекар може да предвиди даљи развој и исход тровања. Узимају се у обзир резултати постојећих лабораторијских и инструменталних метода истраживања. Такође је потребно знати да ли је спроведен неки третман, каква је његова ефикасност, које су друге мере предузете. На основу тога може се развити даљи третман и поставити коначна дијагноза.

Третман тровање карбофосом

Лечење тровања карбофосом се првенствено састоји у правилној и брзој првој помоћи жртви. Од тога пре свега зависи живот, а затим здравље пацијента.

Превенција

Превенција - придржавајте се правила за рад са малатионом. Посебно ако у кући има деце, јер је њихов организам осетљивији на дејство било каквих токсина. Не остављајте ацетон без надзора, јер га деца могу попити из радозналости. Не остављајте га са прехрамбеним производима.

Прогноза

Фактори који утичу на исход тровања органофосфорним пестицидима:

• Токсичност: Токсичност се обично процењује према оралној ЛД50 вредности код пацова. Ова скала је у стању да приближно разликује безбедне и веома токсичне пестициде. Међутим, након тровања органофосфатима са приближно истом токсичношћу код животиња, пронађене су велике разлике у токсичности код људи и ова класификација не узима у обзир ефекте третмана. [ 26 ], [ 27 ]
• Нечистоће: Класификација токсичности СЗО процењује свеже пестициде од одобрених произвођача. Складиштење пестицида у врућим условима може довести до хемијских реакција са токсичним нуспроизводима. Такав процес је окривљен за смрт распршивача пестицида који су користили малатион у Пакистану крајем 1970-их [ 28 ], [ 29 ], а примећен је и код диазинона и диметоата. [ 30 ], [ 31 ]
• Састав: Токсичност пестицида варира у зависности од његовог састава, који варира у зависности од органофосфата и места производње. На пример, малатион је доступан као 80% раствор на уличним киосцима са пестицидима у Бурми, али као 3% прах у Шри Ланки.
• Алкил подгрупе: Већина пестицида има или две метил групе везане преко атома кисеоника за фосфат (диметил органофосфор) или две етил групе (диетил органофосфати). Старење АХЕ се одвија много брже код тровања диметилом него код тровања диетилом, тако да да би били ефикасни, оксими се морају брзо дати пацијентима са тровањем диметилом. Неки пестициди имају необичне структуре, са другом алкил групом (нпр. пропил у профенофосу) везаном за фосфатну групу преко атома сумпора. Ови органофосфорни пестициди старе АХЕ још брже, а оксими вероватно нису ефикасни.
• Потреба за активацијом. Многа једињења су неактивни тиоати (са двоструком везом сумпора везаном за атом фосфора) и морају се десулфурисати да би се формирао активни оксон путем ензима цитохрома П450 у цревном зиду и јетри. П450 3А4 изгледа да је најактивнији ензим када је органоид присутан у високим концентрацијама, као што се дешава након тровања.[ 32 ]
• Брзина активације и инхибиције AChE. Брзина активације тиоатних органофосфата варира између пестицида.[ 33 ] Такође постоје велике разлике у брзини инхибиције ацетилхолинестеразе између оксона органофосфорних пестицида.
• Трајање ефекта - растворљивост у липидима и време полураспада. Неки липидорастворљиви тиоат органофосфатни пестициди (нпр. фентион) се екстензивно дистрибуирају у масне депое након апсорпције. Чини се да ово смањује вршну концентрацију органофосфата у крви, а рани холинергички ефекти су обично мали. Накнадна спора редистрибуција и активација производе понављајуће холинергичке ефекте који трају данима до недељама. Периферна респираторна инсуфицијенција је честа код ових органофосфата, вероватно због континуиране инхибиције ацетилхолинестеразе. Старење почиње тек након инхибиције ацетилхолинестеразе, тако да би оксими теоретски могли бити корисни много дана код таквих пацијената. Насупрот томе, други органофосфати (нпр. дихлорвос) не захтевају активацију, нерастворљиви су у липидима и могу имати много бржи почетак деловања и краће трајање активности. Растворљивост у мастима се процењује помоћу Kow (log однос октанол/вода): мање од 10 = нерастворљиво у масти; више од 40 = веома растворљиво у мастима.[ 34 ]

Горе наведени фактори имају важне импликације на брзину почетка тровања органофосфатима након гутања. Гутање органофосфатног оксона, који брзо инхибира ацетилхолинестеразу, резултираће раним клиничким знацима и респираторним застојем пре него што стигне до болнице, повећавајући ризик од хипоксичног оштећења мозга и аспирације. Конверзија тиоатног органофосфатног паратиона у параоксон је толико брза да пацијенти могу изгубити свест у року од 20 минута. Клинички знаци након тровања другим тиоатним органофосфатима, као што су диметоат и фентион, јављају се касније, што пацијенту даје више времена за транспорт до болнице.

Ако благовремено пружите прву помоћ пацијенту, неутралишете токсин, дате жртви противотров, а затим спроведете неопходан третман, прогноза ће бити повољна. Тровање малатионом завршава се смрћу само ако се прва помоћ не пружи благовремено.