Лечење сирингомијелије: лекови, масажа, операција

Главни начин да се решите сирингомијелије сматра се хируршким лечењем. Терапија лековима може само ублажити симптоме болести.

Витаминска терапија игра главну улогу: прикладно је користити витамине Б групе, као и аскорбинску киселину, витамине Д, К, Е. Поред тога, прописују се:

• ноотропни лекови који побољшавају трофику нервног ткива (Пирацетам);
• диуретици (Фуросемид, Диакарб);
• неуропротектори (Актовегин, глутаминска киселина);
• антидепресиви, антиконвулзиви, опиоиди;
• ганглионски блокатори (Пахикарпин).

Акупунктура има добар терапеутски ефекат. Обнова ткива се стимулише рефлексном стимулацијом одређених тачака на телу помоћу најфинијих игала према посебној техници.

Поред тога, прописане су масаже и терапијске вежбе.

Рендгенска терапија се прописује као патогенетски третман, који може ублажити или ублажити бол и утрнулост, смањити подручје губитка осетљивости, побољшати проводљивост осетљивости и елиминисати вегетативне поремећаје. Ова врста лечења заснива се на способности рендгенских зрака да обуздају процесе пролиферације глијалних структура. Захваљујући томе, могуће је успорити прогресију болести. Али рендгенска терапија није индикована у свим случајевима. Користи се само у почетним фазама сирингомијелије. Ако болест оде предалеко, онда настају неповратна оштећења у ткивима, која рендгенска терапија није у стању да исправи.

Тренутно се радиоактивни фосфор, који има бета зрачење, као и радиоактивни јод са бета и гама зрацима, активно користе за лечење сирингомијелије. Терапеутски ефекат радиоактивних супстанци је последица високе осетљивости брзо развијајућих глијалних структура на зрачење. Радиоактивне акумулације одлажу њихов развој, па чак и доприносе њиховом уништењу.

Лекови

Избор лекова и развој режима терапије лековима за сирингомијелију је прилично сложен задатак за лекара. Препоручљиво је спровести комбиновану фармаколошку терапију - посебно, антидепресиве у комбинацији са антиконвулзивима, локалним анестетицима и опиоидима. У случају неуропатског бола, конвенционални аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови су неефикасни.

• Међу разним антидепресивима, посебно је популаран амитриптилин, који се прописује брзином од 25-150 мг дневно. Терапија почиње са минималном могућом дозом (10 мг дневно), уз њено накнадно повећање. Амитриптилин и други трициклични антидепресиви захтевају опрез када се користе код пацијената са истовременим кардиоваскуларним болестима, глаукомом, поремећајима уринарног тракта и поремећајима аутономног нервног система. Код старијих пацијената, лек може изазвати вестибуларне и когнитивне девијације.
• Антиконвулзиви прве генерације су способни да блокирају натријумове канале и инхибирају ектопичну активност у пресинаптичким сензорним неуронима. Код јаког неуропатског бола, карбамазепин је ефикасан у приближно 65% случајева, али његова употреба може бити праћена нежељеним ефектима као што су вртоглавица, двоструки вид, цревне тегобе и когнитивно оштећење. Најбоље подношљив лек је габапентин, који се прописује у дози од 300 мг дневно, са постепеним повећањем дозе до 1800 мг дневно и више. Други аналог је прегабалин. Користи се почевши од дозе од 150 мг дневно, са могућим даљим повећањем до 300 мг дневно. Максимална количина лека је 600 мг дневно.
• Опиоиди се прописују само у екстремним случајевима, јер њихова употреба може бити праћена бројним компликацијама, укључујући развој зависности од дрога. Трамадол се сматра ефикасним у дози од 400 мг дневно: пацијенти примећују значајно смањење интензитета бола и повећање физичке активности. Да би се смањио ризик од зависности, лек се узима почевши од малих доза: 50 мг 1-2 пута дневно. Доза се може повећавати свака 3-7 дана (максимално - 100 мг 4 пута дневно, а за старије пацијенте - 300 мг дневно).
• Као локални анестетици, посебно се користе лидокаински фластер или спољни препарат Капсаицин. У случају неуралгичног статуса, поред главног третмана, прописују се Диазепам и васкуларни агенси (Пентоксифилин, никотинска киселина, итд.).
• Поред тога, прописују се неуропротектори, антиоксиданти и деконгестиви (диуретици).

Ако је терапија лековима неефикасна, може бити прикладно размотрити хируршко лечење.

Актовегин за сирингомијелију

Лек Актовегин је прилично чест: активно се користи као универзални антихипоксични и неуропротективни агенс. Актовегин повећава хватање и апсорпцију кисеоника, због чега се побољшава енергетски метаболизам, а ћелије стичу отпорност на хипоксију. Поред тога, лек стимулише пренос глукозе, што код цереброваскуларних патологија побољшава њен транспорт кроз хематоенцефаличну мембрану.

Неуропротективни ефекат Актовегина лежи у његовом својству да побољша преживљавање нервних ћелија.

Остала корисна својства лека:

• има комбиновани плеиотропни ефекат са метаболичким, неуропротективним и вазоактивним ефектима;
• активира транспорт глукозе, повећава искоришћење кисеоника, побољшава енергетско стање неурона;
• смањује тежину апоптозе, смањује манифестацију оксидативног стреса;
• побољшава капиларну циркулацију и метаболичку активност микроваскуларног ендотела.

Актовегин се обично добро подноси. Алергијске реакције су ретке. Дозирање одређује лекар који лечи пацијента индивидуално.

Физиотерапијски третман

У фази рехабилитације за сирингомијелију, широко се користе различите физиотерапеутске методе, чија је сврха повећање функционалних могућности тела, подршка „укључивању“ механизама адаптације и смањење тежине симптома болести. Најчешће се прописују поступци електричне стимулације, магнетне терапије, фоно и електрофорезе лекова.

Магнетотерапија се прописује не само за уклањање непријатних симптома сирингомијелије, већ и за убрзавање опоравка након повреда кичме, побољшање зарастања рана, исправљање циркулације крви у кичми. Контраиндикације укључују гнојно-инфламаторне процесе, онколошке болести, трудноћу, системске болести крви.

Могуће је користити ИНФИТА терапију – биорезонантни третман помоћу пулсирајућег електромагнетног поља ниске фреквенције.

Друге физиотерапеутске методе које се користе укључују:

• Електрична неуростимулација мишића је поступак усмерен на функционалну обнову оштећеног мишићног и нервног ткива. За лечење се користе импулсне струје различитих фреквенција и јачина.
• Ултразвучни третман и фонофореза су употреба механичких вибрација у терапеутске сврхе на фреквенцији већој од 16 kHz (чешће 800-3000 kHz).
• Медицинска електрофореза се користи за уношење лековитих раствора у ткива тела помоћу галванске струје. То је једносмерна струја ниског напона. Лекови продиру у ткива у облику позитивно и негативно наелектрисаних честица кроз међућелијске поре и отворе жлезда.
• Дијадинамичка терапија подразумева утицај Бернардових струја на тело, које имају снажан ефекат ублажавања бола: струје утичу на рецепторе коже и блокирају проводљивост болних импулса. Поред ублажавања бола, поступак има и антиинфламаторни ефекат, побољшава циркулацију крви и смањује оток ткива.
• Лечење озокеритом и парафином помаже у оживљавању циркулације крви у малим крвним судовима, побољшању регионалне хемодинамике и трофике ткива, убрзавању регенерације периферних нервних влакана, смањењу крутости мишића и решавању инфламаторних елемената и ожиљака.

Масажа

Конзервативна терапија за сирингомијелију увек се допуњује масажом и терапијским вежбама, укључујући опште развојне и вежбе дисања, употребу гимнастичке опреме.

Приказане су сеансе вибрационе масаже помоћу игличастих вибратода. Масира се цервикално-торакална област кичме, као и горњи удови око 7-8 минута дневно. Ток третмана се састоји од 14-15 процедура. Препоручује се спровођење једне курса свака три или четири месеца.

Практикује се сегментно-рефлексна масажа. У првој фази се масира подручје леђа (паравертебралне зоне), користе се технике сегментне масаже и загревања. Затим, код изражених поремећаја инервације мишића горњих удова, загревају се мишићи руку и рамена.

Након масаже кичме, врши се гњечење глутеалних мишића и доњих екстремитета. Ноге се масирају почев од проксималних подручја. Основна техника масаже је гњечење у комбинацији са миловањем и тресењем мишића.

Трајање сеансе масаже је до 20 минута. Курс третмана се састоји од 16-20 сеанси. Препоручује се понављање курсева једном на свака 3-4 месеца. Поред тога, прописују се терапијски физички тренинг и електростимулација.

Биљни третман

Народни лекови, нажалост, не могу излечити сирингомијелију. Међутим, они могу значајно појачати ефекат терапије лековима, убрзати рехабилитацију пацијената након операције, ублажити бол и побољшати проводљивост нервних импулса.

Традиционални исцелитељи користе биљне декокције, алкохолне тинктуре и водене инфузије за лечење:

• 2 кашичице ризома капарског грма прелију се са 200 мл кључале воде и настављају да кувају на лаганој ватри 10 минута. Затим склоните са ватре, поклопите и оставите да одстоји око пола сата. Процедите и узимајте лек по 1 кашику пет пута дневно, између оброка.
• Сакупите кору кестена и самељите је. Једна кашика сировине се прелије са 0,4 литра воде за пиће собне температуре, покрије поклопцем и инфузира 8-10 сати (може бити преко ноћи). Добијена инфузија се филтрира и узима 50 мл 4 пута дневно.
• Корен црног кохоша (врањи језик) се користи у облику алкохолне тинктуре, која се може купити у апотеци или самостално припремити. Корен се сече што је могуће ситније, напуни се 70% алкохолом у односу 1:5. Држати затворено недељу дана, затим филтрирати. За лечење узимати 25 капи производа три пута дневно са 50 мл воде.
• Добар и приступачан лек за сирингомијелију је детелина. Лековита сировина у количини од 3 кашичице се пари у 200 мл кључале воде, инфузира се под поклопцем 2 сата. Након филтрирања, инфузија се може узимати: 50 мл четири пута дневно. Филтрирана сировина се такође може користити за лечење: корисна је за стављање облога на оболела подручја тела.

Хируршко лечење

Не тако давно, хирурзи су вршили цистичну шантацију код пацијената са сирингомијелијом користећи силиконски уређај, са могућношћу одвода течности из цистичне шупљине у абдоминалну или плеуралну шупљину, као и у субарахноидални простор. Данас се хируршка интервенција донекле променила: лекари покушавају да усмере своје деловање на елиминисање фиксације кичмене мождине и обнављање циркулације цереброспиналне течности, па тек онда да се реше болних последица. [ 1 ]

За шантовање се изводи ламинектомија или аркотомија, отвара се дура матер, мијелотомија се изводи дуж задње уздужне фисуре у трајању од 1-2 мм, отвара се сирингомијелна шупљина и имплантира се силиконски уређај за шантовање у кранијалном или кранијално-каудалном смеру приближно 4 цм. Након тога, катетер се фиксира у субарахноидном простору или изводи у шупљину (плеуралну, абдоминалну). [ 2 ]

Да би се елиминисала спинална фиксација и обновила циркулација цереброспиналне течности, врши се ресекција или остеопластична ламинектомија на нивоу цереброспиналне фиксације, што треба утврдити у фази припреме за операцију. Дура матер се отвара линеарним резом, уз могућу употребу интраоперативне ултразвучне контроле. Користећи микроскопску опрему, дура матер и арахноидеална материја се раздвајају, истовремено се секу адхезије. По потреби се имплантира сиринго-субарахноидални шант. [ 3 ]

Стање пацијента пре и после операције процењује се на основу критеријума као што су присуство сензорних и моторних поремећаја, квалитет хода, функционалност карличних органа и синдром бола. Таква процена се врши пре операције, након ње у фази стационарног прегледа, 4 месеца након операције, а затим сваких шест месеци (са добром динамиком - једном годишње). [ 4 ]

У неким случајевима, хирурзи врше једноставно отварање цистичне шупљине без шантовања. Заиста, таква операција даје брз позитиван ефекат, али дугорочна прогноза је често незадовољавајућа.

Након хируршког лечења, сирингомијелија престаје да се развија код већине пацијената. Само мали број пацијената доживљава рецидиве: у таквој ситуацији је потребна ревизија или поновљена интервенција. [ 5 ]