Лечење остеоартритиса: системска ензимска терапија

Системску ензимску терапију развили су 1954. године М. Волф и К. Рансбергер и успешно се користи у Европи и САД у лечењу различитих болести праћених инфламаторним синдромом.

Говоримо о таблетираним облицима ензима отпорних на желудачни сок, као што су папаин, бромелаин (биљни протеини), трипсин и химотрипсин, добијених из панкреаса животиња.

Употреба савремених дијагностичких метода омогућила је објективизацију ефикасности системске ензимске терапије и приступ питању ресорпције ензима из лумена танког црева у крв.

Након уласка у крв, углавном лимфу, протеиназе у облику повезаном са а2 макроглобулином продиру у јетру и плућа, где утичу на макрофаге и функционалне ћелије ових органа, мењајући њихов метаболизам, што се манифестује побољшањем антитоксичне функције јетре или повећањем баријерне функције плућа.

Егзогене протеиназе, које у крви интерагују са _α2 -макроглобулином, могу утицати на метаболизам биолошки активних супстанци које се ослобађају у жаришту упале (брадикинини, леукокинини). Протеолитички ензими су способни да разграде горе наведене пептиде, пружајући анти-едематозне и антиинфламаторне ефекте, посебно код хроничних инфламаторних болести које се јављају са оштећеном микроциркулацијом. Побољшање микроциркулације је последица фибриногенолитичког ефекта системских лекова ензимске терапије, као и способности повећања активности активатора ткивног плазминогена, који је потиснут због присуства хроничног инфламаторног процеса.

Модулација активности цитокина, фактора раста (TGF-бета) употребом лекова за системску ензимску терапију је од посебног интереса у вези са неравнотежом у имунолошком систему која се примећује код остеоартрозе. Познато је да вишак IL-1 и TNF игра главну улогу у патогенези синовитиса и оштећења хрскавичног ткива код остеоартрозе, тако да је способност активиране протеиназе а2 макроглобулина да их уклони и инактивира веома важна.

Узимајући у обзир ова својства препарата системске ензимске терапије и особености патогенезе, Ф. Сингер је први користио Вобензим као алтернативу лечењу диклофенаком 1990. године. Током рандомизоване двоструко слепе студије ефикасности Вобензима у лечењу остеоартрозе, лек је прописан у дози од 7 пилула 3 пута дневно током 5 недеља. Клиничка ефикасност системске ензимске терапије била је упоредива са резултатима лечења диклофенаком у дози од 100 мг дневно током сличног периода.

Тренутно се системски лек за ензимску терапију Флогензим широко користи у лечењу пацијената са остеоартрозом. Трипсин и бромелаин, који су део овог лека, инактивирају молекуле адхезије, укључујући PSAM-1, IKAM-2 и LFA-3, који играју важну улогу у изазивању упале. Ово дејство лека такође помаже у смањењу интензитета инфламаторне реакције и тиме регулише њен ток.

Системску ензимску терапију је први пут у Украјини применио В. Н. Коваленко 1995. године у лечењу пацијената са реуматоидним артритисом и остеоартрозом. Касније је почела успешно да се користи у режимима лечења других реуматских болести у различитим клиникама и центрима у Украјини.

Клиничко искуство лечења пацијената са остеоартрозом употребом системских ензимских терапијских лекова Флогензим и Вобензим у комбинацији са НСАИЛ и хондропротекторима од стране В.Н. Коваленка, Л.Б. Шолохове (2001), О.В. Пишак (2002) доказало је ефикасност, безбедност и добре дугорочне резултате комбиноване фармакотерапије. Флогензим је прописиван 2 таблете 3 пута дневно током лечења (3-4 недеље).

Курс системске ензимске терапије повећава функционалну активност фагоцитних крвних зрнаца, што је праћено смањењем садржаја IgA, CIC и _α2- макроглобулина у крвном серуму. Употреба системске ензимске терапије код пацијената са остеоартрозом са остеопеничним променама спречава губитак костне масе (BMD). Након другог курса лечења Флогензимом, примећује се значајно смањење протеолитичке активности плазме, садржаја пероксидно модификованих протеина у крви, молекула средње тежине, уз нормализацију нивоа церулоплазмина и метаболизма угљено-протеинских компоненти везивног ткива.

Тренутно је системска ензимска терапија укључена у стандарде лечења реуматских болести које препоручује Удружење реуматолога Украјине.