Лечење акутне адреналне инсуфицијенције

Код акутне адреналне инсуфицијенције неопходно је хитно применити супституциону терапију синтетичким лековима глукокортикоидног и минералокортикоидног дејства, као и спровести мере за извођење пацијента из стања шока. Благовремено лечење оставља више могућности да се пацијент изведе из кризе. Најугрожавајућији су први дан акутног хипокортицизма. У медицинској пракси не прави се разлика између кризе код пацијената која се јавља током погоршања Адисонове болести након уклањања надбубрежних жлезда, и коматозног стања које настаје као последица акутног разарања надбубрежне коре код других болести.

Од глукокортикоидних лекова у стањима акутне адреналне инсуфицијенције, предност треба дати хидрокортизону. Примењује се интравенозно млазно и кап по кап, у ту сврху се користе хидрокортизон хемисукцинат или адрезон (кортизон). За интрамускуларну примену, хидрокортизон ацетат се користи у облику суспензије. Код акутне адреналне кризе, обично се комбинују сва три начина примене хидрокортизона. Почињу са хидрокортизон сукцинатом - 100-150 мг интравенозно млазом. Иста количина лека се раствара у 500 мл једнаких количина изотоничног раствора натријум хлорида и 5% раствора глукозе и примењује се кап по кап током 3-4 сата брзином од 40-100 капи на 1 мин. Истовремено са интравенском применом хидрокортизона растворљивог у води, примењује се суспензија лека од 50-75 мг на сваких 4-6 сати. Доза зависи од тежине стања и резултата повећања крвног притиска, нормализације електролитских поремећаја. Током првог дана, укупна доза хидрокортизона је од 400-600 мг до 800-1000 мг, понекад и више. Интравенозна примена хидрокортизона се наставља док се пацијент не изведе из колапса и крвни притисак не порасте изнад 100 mm Hg, а затим се његова интрамускуларна примена наставља 4-6 пута дневно у дози од 50-75 мг са постепеним смањењем дозе на 25-50 мг и повећањем интервала примене на 2-4 пута дневно током 5-7 дана. Затим се пацијенти пребацују на орални третман преднизолоном (10-20 мг/дан) у комбинацији са кортизоном (25-50 мг).

Примену глукокортикоида треба комбиновати са применом минералокортикоида - DOXA (дезоксикортикостерон ацетат). Лек се примењује интрамускуларно по 5 мг (1 мл) 2-3 пута првог дана и 1-2 пута другог дана. Затим се доза DOXA смањује на 5 мг дневно или после 1-2 дана. Треба имати на уму да се уљани раствор DOXA споро апсорбује, ефекат се може појавити тек након неколико сати од почетка ињекције.

Уз увођење хормона, предузимају се терапијске мере за сузбијање дехидрације и шока. Количина изотоничног раствора натријум хлорида и 5% раствора глукозе првог дана је 2,5-3,5 литара. У случају поновљеног повраћања, препоручује се интравенска примена 10-20 мл 10% раствора натријум хлорида на почетку лечења и поновљена примена у случају тешке хипотензије и анорексије. Поред изотоничног раствора натријум хлорида и глукозе, по потреби се прописује полиглукон у дози од 400 мл, крвна плазма.

Недовољна ефикасност лечења Адисонове кризе може бити повезана са ниском дозом хормонских лекова или раствора соли или са брзим смањењем дозе лекова. Употреба преднизолона уместо хидрокортизона, који има мали ефекат на задржавање течности, доводи до спорије компензације метаболичких процеса током Адисонове кризе.

Компликације хормонске терапије повезане су са предозирањем лековима. Најчешће од њих су едематични синдром, едем екстремитета, лица, шупљина, парестезија, парализа. Ови симптоми су повезани са хипокалемијом, и довољно је смањити дозу DOXA или привремено прекинути лек, прекинути примену кухињске соли, како би се ови симптоми смањили. У овим случајевима, калијум хлорид се прописује у раствору или праху до 4 г/дан, код акутне хипокалемије индикована је интравенска примена 0,5% раствора калијум хлорида у 500 мл 5% раствора глукозе. У случају церебралног едема примењује се манитол, индиковани су диуретици. Предозирање глукокортикоида прати развој менталних компликација - од поремећаја расположења и спавања до тешке анксиозности, понекад се јавља са халуцинацијама. Смањење дозе кортикостероида на одржавајућу обично зауставља ове менталне манифестације.

Спроводи се симптоматска терапија. Ако је криза узрокована заразним болестима, користи се антибактеријска терапија антибиотицима широког спектра и сулфаниламидним лековима. За компензацију кардиопулмоналне инсуфицијенције користе се интравенске инфузије корглукона и строфантина у адекватним дозама под контролом електрокардиограма.

Прогноза. Морталитет од хеморагија у надбубрежној жлезди је висок - до 50%. Прогноза зависи од ране и тачне дијагнозе. Благовремено лечење васкуларног колапса, сепсе и других узрока акутне кризе чини прогнозу мање безнадежном, међутим, након опоравка, знаци дисфункције надбубрежне жлезде остају, а пацијентима је потребна доживотна терапија замене синтетичким аналозима хормона - надбубрежне коре.

Превенција акутне адреналне инсуфицијенције

Благовремено препознавање и лечење почетне или субакутне адреналне инсуфицијенције важни су за спречавање прогресије кризе. Развој прекурсора кризе или акутног хипокортицизма може се спречити код пацијената са хроничним хипокортицизмом током великих и мањих операција, инфективних процеса, трудноће и порођаја. У профилактичке сврхе, парентерална примена глукокортикоида и препарата DOXA се прописује у мањим дозама него код Адисонове кризе. Дан пре операције, хидрокортизон се примењује интрамускуларно у дози од 25-50 мг 2-4 пута дневно, DOXA - 5 мг/дан. На дан операције, доза лека се повећава 2-3 пута. Током операције, хидрокортизон се примењује - 100-150 мг интравенозно кап по кап и 50 мг интрамускуларно сваких 4-6 сати током 1-2 дана. Парентерална примена хидрокортизона се наставља након операције 2-3 дана. Затим се постепено прелази на супституциону терапију таблетама преднизолона, кортизона и DOXA. У почетку доза прелази уобичајену, трајање зависи од општег стања пацијента. Када се елиминише тежина хируршког стреса, прелази се на дозе лекова које су коришћене пре операције.