Ласерски третман хркања - ласерска увулопалатопластика

У последњих деценију и по, медицински ласери се широко користе за решавање проблема ронхопатије. Ласерски третман хркања – метода ласерске увулопалатопластике – усмерена је на повећање лумена дисајних путева у орофаринксу и смањење запремине меких ткива која стварају препреку протоку ваздуха, вибрирају током удисаја и издисаја, узрокујући карактеристичан звук.

Индикације за процедуру

Амбулантна ласерска операција хркања подразумева смањење и промену наставка меког непца - увуле - и самог меког непца (velum palatinum). Стога су индикације за ову процедуру примарно хркање, које настаје услед смањења величине орофарингеалног дисајног пута, што је узроковано или анатомским карактеристикама орофаринкса или повећањем запремине (хипертрофијом) ткива увуле, меког непца, а понекад и задњег зида ждрела. [ 1 ]

Постоји неколико метода, а избор зависи од индивидуалних карактеристика сваког пацијента.

Припрема

Пре доношења одлуке о ласерском лечењу хркања, пацијенти се подвргавају одговарајућем оториноларинголошком прегледу и прегледу грла, укључујући инструментални преглед.

Да би се разјаснио обим поступка и локализација удара, одређује се тачна анатомска структура орофаринкса - увула и палатински лукови (палатоглосални и палатофарингеални) - коришћењем Малампатијеве класификације: визуелна процена растојања од основе језика до врха усне дупље и локација увуле, које су видљиве када пацијент отвори уста.

Да би се спречило озбиљно крварење, припрема укључује престанак узимања аспирина, нестероидних антиинфламаторних лекова и биљних лекова који смањују згрушавање крви две недеље пре операције. [ 2 ]

Техника Ласерски третман хркања - ласерска увулопалатопластика

Техника извођења операције зависи од изабране методе, а данас такви поступци за смањење запремине меких ткива орофарингеалних анатомских структура укључују три главне методе.

Најинвазивнија је ласерски асистирана увулопалатопластика или увулопалатофарингопластика (LA-UPPP) коришћењем аблативног ласера угљен-диоксида и радиофреквентне сонде. Поступак траје до пола сата и изводи се под локалном анестезијом. [ 3 ]

Техника LAUP методе – ласерске увулопалатопластике коришћењем неодимијумског Nd:YAG ласера дугог импулса – састоји се од скарификације (кршења интегритета ткива) меког непца испаравањем слузокоже и субмукозних ткива дуж правоугаоника (ширине 1,5-2 цм) који се протеже од палатинске јаме до увуле. За видљиве резултате потребна су три ласерска третмана: други после две недеље, трећи после 45 дана. [ 4 ]

Модернијом и мање инвазивном (поступак не захтева анестезију) сматра се неаблативна Nightlase метода. Користи краткоимпулсни ербијумски ласер Er:YAG (таласне дужине 2940 nm) - са бесконтактним дејством на ткива језика, корена језика, меког непца, бочних и задњих зидова ждрела. Тачка колимираног ласерског зрака који излази из врха се помера из једне анатомске области у другу. Фототермални ефекат, који се састоји у загревању третираних подручја на +45-65°C, изазива компресију колагенских влакана слузокоже са накнадном неоколагенезом - формирањем гушћег колагена. [ 5 ]

Контраиндикације у поступку

Ласерски третман хркања је контраиндикован:

• у случају гојазности са индексом телесне масе преко 35;
• у случају јаког недостатка даха и респираторне инсуфицијенције;
• за синдром апнеје у сну;
• у случају акутне упале грла (тонзилитис, фарингитис) или погоршања хроничних инфламаторних ОРЛ болести;
• у случају присуства ожиљака у орофаринксу,
• у случају психонеуролошких патологија и менталних поремећаја;
• код дијабетес мелитуса;
• са повећаним рефлексом повраћања;
• у присуству онколошких болести;
• ако узимате лекове који повећавају фотосензитивност;
• труднице и пацијенти млађи од 18 година.

Последице после процедуре

Као и код сваке процедуре која подразумева кршење интегритета слузокоже горњих дисајних путева, компликације након ласерске увулопалатопластике могу укључивати:

• крварење;
• отицање слузокоже орофаринкса и настала регургитација (прогутана течност која улази у нос);
• запаљење слузокоже грла у случају инфекције;
• суво грло или осећај страног тела у грлу;
• привремена промена фонације (формирања гласа) због развоја велофарингеалне инсуфицијенције, што доводи до назалног говора;
• дисгеузија (промена укуса);
• дисозмија (оштећење чула мириса).

Компликације после процедуре

Као и код сваке процедуре која подразумева кршење интегритета слузокоже горњих дисајних путева, компликације након ласерске увулопалатопластике могу укључивати:

• крварење;
• отицање слузокоже орофаринкса и настала регургитација (прогутана течност која улази у нос);
• запаљење слузокоже грла у случају инфекције;
• суво грло или осећај страног тела у грлу;
• привремена промена фонације (формирања гласа) због развоја велофарингеалне инсуфицијенције, што доводи до назалног говора;
• дисгеузија (промена укуса);
• дисозмија (оштећење чула мириса).

После поступка

Након ласерске увулопалатопластике, пацијенти треба да:

• контролисати бол аналгетицима, а такође и хлађењем уста ледом (држањем коцкица леда у устима);
• једите правилно, односно конзумирајте течну храну током првих пет до шест дана након операције;
• пијте више течности (вода и сокови на собној температури);
• првих неколико дана – да бисте смањили оток – спавајте са главом подигнутом на 45 степени (ставите додатни јастук);
• смањити физичку активност три недеље;

Око месец дана након процедуре, не би требало да користите течности за испирање уста, пастиле за грло или спрејеве, нити да пијете алкохол, који може иритирати слузокожу. [ 6 ]

Рецензије

Треба имати на уму да ласерски третман хркања не даје 100% позитиван резултат. На пример, позитивне повратне информације од пацијената који су користили NightLase методу су 74%.