Антибиотици током дојења: карактеристике употребе

Многе жене током дојења суочавају се са потребом лечења болести изазваних бактеријама или патогеним микробима. Такве болести укључују упалу плућа, пијелонефритис, маститис, ендометритис, инфективно упалу уринарног тракта итд. На пример, акутни циститис, који се често јавља након порођаја, узрокован је грам-негативном бактеријом Ешерихија коли или сапрофитским стафилококом, који се може превазићи само антибиотиком. Дакле, постоји много ситуација у којима се антибиотици морају користити током дојења. Читаво питање је који.

Безбедност употребе антибактеријских средстава код дојиља директно је повезана са степеном продирања активних супстанци лека у мајчино млеко и природом њиховог могућег негативног утицаја када уђу у крв бебе. На крају крајева, узимање антибиотика током дојења не само да повећава ризик од нежељених ефеката на мајчин организам, већ може изазвати разне токсичне реакције, као и биохемијске и физиолошке абнормалности у телу детета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење антибиотицима током дојења

Упутства за велику већину антибиотика садрже три врсте формулација које се тичу лечења антибиотицима током дојења (и трудноће). Прва: „Контраиндиковано током дојења“. Друга: „Употреба лека током трудноће и лактације је могућа само ако очекивана корист од терапије за мајку превазилази потенцијални ризик од развоја тератогеног ефекта“. Трећа: „Нема информација о вероватном тератогеном или мутагеном ефекту лека када се узима током трудноће. Лек може продрети у мајчино млеко; дојење треба прекинути током трајања лечења“.

У фармакологији постоји неколико степена студија безбедности лекова. Први степен је када „студије репродукције на животињама нису откриле ризик од нежељених ефеката на фетус, а нису спроведене адекватне и добро контролисане студије код трудница“. Други степен је када „студије репродукције на животињама су откриле нежељени ефекат на фетус, а нису спроведене адекватне и добро контролисане студије код трудница, али потенцијална корист повезана са употребом код трудница и дојиља може оправдати његову употребу упркос могућем ризику“.

И на трећем степену, „постоје докази о ризику од нежељених ефеката лека на људски фетус, добијени из студија или у пракси, али потенцијална корист повезана са његовом употребом код трудница и дојиља може оправдати његову употребу упркос могућем ризику.“

Треба напоменути да лечење антибиотицима током дојења има озбиљне негативне последице, укључујући оштећење гастроинтестиналног тракта (дисбактериоза), дисфункцију бубрега и јетре, хематопоетског и нервног система, супресију имуног система итд.

Узимање антибиотика током дојења

Узимање антибиотика током дојења обично подразумева прекид дојења током трајања лечења. Као што пракса показује, привремено одбијање дојења често доводи до поремећаја природног процеса лактације. А онда се беба мора пребацити на вештачко храњење посебним млечним формулама...

Лекови који се никада не смеју користити за лечење антибиотицима током дојења укључују тетрациклин, хлорамфеникол, линкомицин, ципрофлоксацин, клиндамицин и метронидазол. Дакле, тетрациклин и његови генерички лекови могу изазвати поремећаје формирања костију код деце, што утиче на раст цевастих скелетних костију и формирање зубних рудимента. Левомицетин инхибира хематопоетске функције коштане сржи одојчади и може довести до цијанозе (плаветнило коже и слузокоже због високог садржаја смањеног хемоглобина у крви) и смањења крвног притиска. А употреба клиндамицина или метронидазола је препуна кршења метаболизма протеина (амилоидоза).

Такође, сви антибиотици из групе флуорокинолона, који се широко користе за лечење уролошких инфекција, посебно бактеријског циститиса, апсолутно су контраиндиковани током дојења. Међутим, у САД је офлоксацин, лек друге генерације флуорокинолона, уврштен на листу безбедних антибиотика за дојење. Али британски лекари имају дијаметрално супротно мишљење и сматрају да сви антибиотици из групе флуорокинолона (офолоксацин, ципролон, цифлоксинал, цифрано, левофлоксацин, авелокс, нолицин, итд.) нису погодни за жене које доје. Флуорохинолони оштећују интерартикуларну хрскавицу и негативно утичу на раст одојчади. Са једном дозом од 200 мг офлоксацина код дојиља, његова концентрација у мајчином млеку једнака је садржају у њеној крвној плазми.

Антибиотици компатибилни са дојењем

Антибиотици дозвољени током дојења укључују антибактеријске лекове из група као што су пеницилини, цефалоспорини и макролиди. Прецизније, употреба ових лекова у терапији дојиља „обично није контраиндикована“... Верује се да пеницилини (пеницилин, ампицилин, ампиокс, амоксицилин, амоксиклав) и цефалоспорини (цефазолин, цефалексин, цефакситин) улазе у мајчино млеко у малим количинама и, стога, безбедни су за здравље одојчади.

Према истраживању Америчке академије за педијатрију, амоксицилин је прихватљив за употребу током дојења: једнократна доза од 1 г коју узме дојиља улази у млеко у безначајној количини (мање од 0,095% мајчине дозе), што не доводи до нежељених ефеката за дете. Међутим, понекад се може јавити осип и поремећај цревне микрофлоре. Нежељене реакције (осип на кожи, дијареја, кандидијаза) примећене су код 8,3% деце изложене амоксицилину.

Званично, цефалоспорински антибиотици не изазивају последице код одојчади. Али ови лекови изазивају дисбактериозу и тиме смањују производњу витамина К у цревима. А то, заузврат, ствара недостатак фактора згрушавања протромбина у крви (повећан ризик од крварења), а такође смањује ниво апсорпције калцијума и витамина Д, што се дешава само уз учешће витамина К.

Макролиди се такође сматрају антибиотицима компатибилним са дојењем: еритромицин, азитромицин, сумамед, вилпрофен итд. Иако упутства за исти сумамед јасно наводе: „Сумамед се не прописује током трудноће и дојења, осим у случајевима када корист од употребе лека превазилази могући ризик.“ Према речима британских фармацеута, лечење антибиотицима током дојења је дозвољено само еритромицином, а сви остали лекови из групе макролида не би требало да се користе током трудноће и лактације. Дакле, као што видите, не постоји консензус међу стручњацима, а употреби „одобрених“ антибиотика треба приступити са највећим опрезом.

Вреди посебно поменути групу аминогликозидних антибиотика (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин итд.). Аминогликозиди су токсичнији од свих осталих антибиотика. Прописују се само у најтежим случајевима - менингитису, сепси, перитонитису, апсцесима унутрашњих органа. А њихови нежељени ефекти су застрашујући чак и за набрајање, довољно је поменути само губитак слуха (до потпуне глувоће), оштећење очног живца и неповратне вестибуларне поремећаје.

Лекари који преписују антибиотике током дојења дужни су да упозоре своје пацијенте на могућност алергијске реакције код детета и друге сасвим вероватне негативне последице антибактеријске терапије. И у таквом случају се препоручује или прекид узимања лекова или привремени прекид дојења детета.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дојење након антибиотика

Ако дојиљи треба антибактеријска терапија и лекар је прописао антибиотике, онда се дојење након антибиотика спроводи по утврђеном редоследу, али се унос лека прилагођава времену храњења. Према речима стручњака, најбоље је узимати прописани лек пре најдуже паузе у храњењу - то јест, увече, пре спавања. Међутим, конкретне препоруке (о шеми и трајању примене, дневној и појединачној дози лека) треба да да лекар.

Дојење након антибиотика који су контраиндиковани или се не препоручују током лактације треба наставити тек након што се лек и сви његови метаболити (производи биолошке трансформације) уклоне из ткива и органа дојиље. Сваки лек, укључујући антибиотике, има свој временски период. Он је назначен у упутству за одређени лек (у одељку „Фармакокинетика“).

Што се лек мање везује за протеине крвне плазме, то ће дуже трајати његова елиминација (уклањање). Постоје антибиотици који се елиминишу из организма за 40-60 сати, а постоје и они који остају у организму 5-7 дана након последње дозе.

Прописивање лекова је у надлежности лекара који лечи. И то је аксиом. Међутим, антибиотици током дојења су и даље контроверзна питања у клиничкој пракси у 21. веку. Стога, како би се избегле понекад неповратне последице, треба бити посебно опрезан приликом узимања ове групе лекова.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]