Кулдоцентеза

Кулдоцентеза је инвазивна дијагностичка метода, која подразумева пункцију задњег вагиналног форникса у дијагностичке или терапијске сврхе. С обзиром на малу доступност минимално инвазивних и неинвазивних дијагностичких метода на примарном и секундарном нивоу медицинске заштите, код акутне гинеколошке патологије која захтева хитну акцију, ова метода је приоритетна и најинформативнија. Иако кулдоцентеза има своје недостатке, ипак је неопходно познавати основне принципе и сврхе такве дијагностике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за процедуру

Кулдоцентеза је инвазивна процедура коју може да изведе само гинеколог-акушер који има одговарајуће квалификације за такве методе. Мора се изводити узимајући у обзир сва правила асепсе и антисепсе, па је обавезно да се изводи у операционој сали или чистој превијаоници. Ова метода је инвазивна, што повећава ризик од могућих компликација, па је њена употреба ограничена на оне случајеве где је тешко успоставити праву дијагнозу или разликовати сличне патологије. Често се акутне гинеколошке патологије могу дијагностиковати помоћу ултразвука. У овом случају је могуће утврдити слободну течност у ретроутерином простору, руптуриране цисте или друге патологије. Ако није могуће извршити ултразвук карличних органа, што може бити у хитним ситуацијама приликом позивања кућне помоћи или ноћу, онда је кулдоцентеза метода избора. Стога су индикације за кулдоцентезу:

1. сумња на прекинуту ванматеричну трудноћу и крварење у екстраутерини простор;
2. сумња на руптуру цисте јајника;
3. апоплексија јајника са крварењем;
4. рак јајника – ради разјашњења дијагнозе и утврђивања атипије;
5. свака сумња на присуство течности у екстраутерином простору (Дугласов простор) са клиничким карактеристикама акутног абдомена.

У сваком случају, услов за извођење пункције задњег вагиналног форникса је превисање задњег форникса током ручне палпације и прегледа у огледалима, као и позитиван симптом флуктуације или „плутајуће материце“. У овом случају можете извршити ултразвук или лапароскопију, што је мање инвазивна метода, али ако за ово нема времена и нема могућности, онда је то индикација за кулдоцентезу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Припрема

Припрема за ову процедуру не траје много времена, јер је утрошени минут важан. По правилу, поступак се изводи под локалном анестезијом.

Прво се спољашњи гениталије третирају алкохолом и антисептиком. Затим се у вагину убацују спекулуми који омогућавају ограничавање поља интервенције. Доња усна се повуче надоле, а затим се обележи место убода. Ово место се налази на задњем вагиналном форниксу дуж средње линије испод спољашњег отвора. Користећи дугачку и дебелу иглу за убод, врши се убод док се не осети осећај пропадања. Затим се причврсти клип и садржај се извуче. Његова природа може се користити не само за одређивање дијагнозе, већ и за планирање даље тактике лечења.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Техника кулдоцентеза

Поред одређивања индикација за ову процедуру, потребно је одлучити и о исправној тактици како би интервенција била дијагностички оправдана.

Материца се налази у малој карлици између мокраћне бешике напред и ректума позади. Сходно томе, на овим местима постоје удубљења која су прекривена перитонеумом. Простор између материце и ректума је најзначајнији и налази се тако да се налази испод свих шупљина, односно када слободна течност доспе у малу карлицу, она тамо тече. Овај утероректални простор се назива и Дагласов. Током кулдоцентезе, пункција се врши кроз задњи вагинални форникс овог простора, јер се управо овде може открити крв, слободна течност, ексудат или друге патолошке течности.

Кулдоцентеза цисте јајника може се извршити ако постоји сумња на руптуру такве цисте како би се разликовала ванматерична трудноћа. У овом случају, садржај пункције у случају руптуриране цисте биће у облику серозне течности у случају руптуриране цисте, а у случају ванматеричне трудноће или апоплексије јајника - крвави исцедак различитог интензитета и запремине.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за кулдоцентезу су ограничене на апсолутне, јер ова метода може бити неопходна за постављање дијагнозе. Главне контраиндикације укључују:

1. инфламаторне болести вагине и материце - инвазивна интервенција може проузроковати не само ширење процеса у карличну шупљину, већ може значајно погоршати ток основне болести;
2. рак материце – интервенција је контраиндикована због ризика од контактних метастаза;
3. сумња на континуирано крварење из карличних органа у великим количинама, што може изазвати хеморагични шок;
4. трудноћа;

То су контраиндикације које треба узети у обзир, али уз одмеравање важности и дијагностичке вредности самог поступка у сваком појединачном случају.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Предности и мане кулдоцентезе

Предност кулдоцентезе је њена доступност и брзина дијагнозе у тешким ситуацијама. Зато се може сматрати застарелом, али веома информативном методом. Али има своје недостатке, јер је инвазивна метода и могуће су даље компликације. Могу се развити инфламаторни егзогени процеси у малој карлици, а код ове методе се период рехабилитације одлаже. Стога, ако је могуће потврдити дијагнозу помоћу ултразвука, неопходно је користити ову другу методу.

Последице кулдоцентезе могу бити у облику адхезија у карлици, ако таква пункција није била изолована. Такође, треба обратити пажњу на стање материце након таквог поступка, пошто је могућ мањи хематом код повреде средњег крвног суда и продуженог крварења из њега.

Период рехабилитације након кулдоцентезе обично одговара основној патологији због које је извршена. То јест, ако је узрок била ванматерична трудноћа, што је потврђено, онда рехабилитацију треба спроводити најмање три месеца. Током овог периода, такође треба да се уздржите од сексуалних односа. Препоручује се планирање следеће трудноће за годину дана. Нега гениталија не захтева посебну интервенцију, потребна је једноставна хигијенска нега уз праћење стања и преглед код гинеколога месец дана након процедуре.

Кулдоцентеза, иако инвазивна дијагностичка метода, веома је информативна, па се може користити за дијагностику и диференцијалну дијагностику акутне гинеколошке патологије. Потребно је познавати основне услове за њено спровођење и индикације како би поступак имао што мање негативних последица и био дијагностички значајан.

[ 17 ]