Мале богиње код деце

Мале богиње код деце су акутна заразна болест са повећањем телесне температуре, интоксикацијом, катаром горњих дисајних путева и слузокоже очију, као и макулопапуларним осипом.

МКБ-10 код

• 805.0 Мале богиње компликоване енцефалитисом (пост-малис енцефалитис).
• 805.1 Мале богиње компликоване менингитисом (пост-малис менингитис).
• 805.2 Мале богиње компликоване упалом плућа (пост-малисле упала плућа).
• 805.3 Мале богиње компликоване отитисом медија (пост-малне богиње).
• 805.4 Мале богиње са цревним компликацијама.
• 805.8 Мале богиње са другим компликацијама (мале богиње, заушке и мале богиње, кератокоњунктивитис).
• 805.9 Мале богиње без компликација.

Епидемиологија

Мале богиње су биле најчешћа инфекција у свету пре вакцинације и налазиле су се свуда. Повећање инциденције сваке 2 године објашњава се акумулацијом довољног броја људи подложних малим богињама. Учесталост малих богиња примећена је током целе године, са повећањем у јесен, зиму и пролеће.

Извор инфекције је само болесна особа. Пацијент је најзаразнији током катаралног периода и првог дана осипа. Од 3. дана осипа, заразност нагло опада, а после 4. дана пацијент се сматра незаразним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци малих богиња

Узрочник је велики вирус пречника 120-250 nm, припада породици Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

За разлику од других парамиксовируса, вирус малих богиња не садржи неураминидазу. Вирус има хемаглутинирајућу, хемолитичку и симпластоформирајућу активност.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза малих богиња

Улазна тачка за вирус је слузокожа горњих дисајних путева. Постоје индикације да коњунктива ока такође може бити улазна тачка за инфекцију.

Вирус продире у субмукозу и лимфни тракт горњих дисајних путева, где се одвија његова примарна репродукција, затим улази у крв, где се може детектовати од првих дана инкубационог периода. Максимална концентрација вируса у крви се примећује на крају продромалног периода и 1. дана осипа. Током ових дана, вирус је присутан у великим количинама у секрету слузокоже горњих дисајних путева. Од 3. дана осипа, излучивање вируса нагло се смањује и не детектује се у крви. У крви почињу да преовлађују антитела која неутралишу вирус.

Симптоми малих богиња

Период инкубације је у просеку 8-10 дана, али може се продужити и до 17 дана.

Код деце која су примала имуноглобулин у профилактичке сврхе, период инкубације се продужава на 21 дан. У клиничкој слици малих богиња разликују се три периода: катарални (продромални), осипни и пигментациони.

Почетак болести (катарални период) манифестује се повећањем телесне температуре на 38,5-39 "C, појавом катара горњих дисајних путева и коњунктивитиса. Примећују се фотофобија, хиперемија коњунктиве, оток капака, склеритис, а затим се појављује гнојни исцедак. Често на почетку болести примећују се течна столица и бол у стомаку. У тежим случајевима, симптоми опште интоксикације су оштро изражени од првих дана болести, могу се јавити конвулзије и замагљење свести.

Катарални период малих богиња траје 3-4 дана, понекад се продужава на 5 или чак 7 дана. Овај период малих богиња је патогномонични за специфичне промене на слузокожи образа близу кутњака, ређе на слузокожи усана и десни у облику сивкасто-беличастих тачака величине маковог зрна, окружених црвеним ободом. Слузокожа постаје лабава, храпава, хиперемична и тупа. Овај симптом је познат као Филатов-Копликове мрље. Појављују се 1-3 дана пре осипа, што помаже у постављању дијагнозе малих богиња пре појаве осипа и разликовању катаралних појава у продрому од катара горњих дисајних путева друге етиологије.

Класификација малих богиња

Прави се разлика између типичних и атипичних малих богиња.

• Типичне мале богиње имају све симптоме ове болести. Према тежини, типичне мале богиње се деле на благе, умерене и тешке.
• Атипичне мале богиње обухватају случајеве у којима су главни симптоми болести избрисани, замућени или неки од њих одсутни. Трајање појединачних периода малих богиња може бити промењено - скраћивање периода осипа, одсуство катаралног периода, кршење фаза осипа.
• Избрисани, или веома благи, облик малих богиња назива се ублажени. Примећује се код деце која су примила имуноглобулин на почетку инкубационог периода. Ублажене мале богиње се обично јављају са нормалном или благо повишеном телесном температуром, Филатов-Копликове мрље су одсутне. Осип је блед, ситан, није обилан (понекад само неколико елемената), фазе осипа су поремећене. Катаралне појаве су веома слабо изражене или потпуно одсутне. Компликације код ублажених малих богиња се не примећују. Избрисани облик малих богиња се често примећује код деце прве половине живота због чињенице да развијају болест на позадини резидуалног пасивног имунитета добијеног од мајке.
• Атипични случајеви такође укључују случајеве малих богиња са изузетно израженим симптомима (хипертоксичним, хеморагичним, малигним). Оне се примећују веома ретко. Мале богиње код оних који су вакцинисани живом вакцином против малих богиња, у чијој крви се нису формирала антитела, протичу типично и задржавају све своје карактеристичне клиничке манифестације. Ако се мале богиње развију са ниским садржајем антитела у крвном серуму, њихове клиничке манифестације су избрисане.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза малих богиња

Дијагноза типичних малих богиња не представља посебне потешкоће.

У случајевима када постоје тешкоће, серолошки преглед пацијента употребом ELISA методе пружа значајну помоћ у постављању дијагнозе. Детекција специфичних IgM несумњиво потврђује дијагнозу малих богиња.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење малих богиња

Пацијенти са малим богињама се обично лече код куће. Хоспитализацији подлежу само деца са тешким малим богињама, са компликацијама или пацијенти чији кућни услови не дозвољавају одговарајућу негу. Деца из затворених дечјих установа и деца млађа од 1 године подлежу обавезној хоспитализацији.

Главна пажња треба да буде усмерена на стварање добрих санитарно-хигијенских услова и правилну негу пацијента. Неопходни су свеж ваздух и правилна исхрана. Пацијента са малим богињама треба хоспитализовати у Мелцер боксу, који не треба затамњивати.

Спречавање малих богиња

Они који се разболе изолују се најмање 4 дана од појаве осипа, а ако је компликовано упалом плућа, најмање 10 дана.

Информације о оболелој особи и онима који су били у контакту са оболелом особом прослеђују се надлежним дечјим установама. Деца која нису прележала мале богиње, а која су имала контакт са оболелим од малих богиња, не смеју ући у дечје установе (јасле, вртиће и прва два разреда школе) 17 дана од тренутка контакта, а за оне који су примили имуноглобулин у профилактичке сврхе, период изолације се продужава на 21 дан. Првих 7 дана од почетка контакта дете може да похађа дечју установу, пошто период инкубације за мале богиње никада није краћи од 7 дана, њихова изолација почиње 8. дана након контакта. Деца која су прележала мале богиње, као и она вакцинисана живом вакцином против малих богиња, и одрасли се не раздвајају.