Поремећаји понашања код деце

Овај одељак обухвата групу поремећаја понашања које карактерише перзистентни тип дисоцијалног, агресивног или пркосног понашања, достижући тачку израженог кршења друштвених норми прилагођених узрасту.

Примери понашања на којима се дијагноза заснива укључују прекомерне туче или деструктивно понашање; окрутност према другим људима или животињама; тешко уништавање имовине; подметање пожара, крађу, лагање, изостајање из школе или бекство од куће, неуобичајено честе и тешке нападе беса; пркосно, провокативно понашање; упорну, отворену непослушност. Било која од ових категорија, ако је тешка, довољна је да оправда дијагнозу, али изоловани чинови не оправдавају дијагнозу.

С обзиром на хетерогену природу и сложен механизам формирања укључених у категорију поремећаја понашања, за њихову дијагнозу неопходно је спровести индивидуални преглед усмерен на утврђивање узрочног фактора са одређивањем специфичне тежине биолошке и социо-психолошке компоненте. То је прерогатив психијатра. Педијатар треба да има представу о главним врстама поремећаја понашања, њиховим клиничким карактеристикама, разликујући првенствено социјализоване и несоцијализоване облике.

Класификација синдрома поремећаја понашања која је постојала у домаћој психијатрији пре преласка на МКБ-10 спроведена је коришћењем вишеосне класификације коју је предложио В. В. Коваљов (1985). Класификација је обухватала следеће осе:

• социо-психолошки;
• клинички и психопатолошки;
• лично-динамички.

Социо-психолошки приступ је омогућио да се различити облици понашања класификују као девијантни, одступајући од облика прихваћених у датом друштву из моралних и етичких разлога.

Клиничко-психопатолошки приступ је предвидео поделу девијантног понашања на патолошке (према МКБ-10, асоцијализоване) и непатолошке (према МКБ-10, социјализоване) облике понашања. Главни критеријуми за класификацију девијантног понашања као манифестација патологије (В. В. Коваљов, 1985):

• присуство патохарактеролошког синдрома (присуство патолошких карактерних особина код субјекта);
• манифестација девијантног понашања ван главних микросоцијалних група;
• комбинација поремећаја понашања са неуротичним поремећајима (лоше расположење, поремећаји сна и апетита, анксиозност итд.);
• динамика девијантног понашања са тенденцијом ка патолошкој трансформацији личности.

Оса личност-динамика нам омогућава да класификујемо поремећаје понашања у три главне манифестације динамике личности - реакције (карактеросољачке, патохарактеросољачке), развојне фазе (социјално-психолошка деформација личности у процесу дужег боравка у абнормалној психосоцијалној ситуацији или формације у процесу онтогенезе конституционалних нуклеарних психопатија) и стања (формиране психопатије и акцентуације карактера).

Несоцијализовани поремећаји понашања

МКБ-10 код

Ф91.1 Несоцијализовани поремећај понашања.

Врста понашања коју карактерише комбинација упорног дисоцијалног или агресивног понашања са значајним општим поремећајем дететових односа са другом децом и одраслима.

Ови поремећаји понашања одговарају постојећим концептима у руској психијатрији о патолошким облицима девијантног понашања. Патолошки облици девијантног понашања најчешће се манифестују типолошким варијантама.

• Типолошка варијанта са превлашћу повећане афективне ексцитабилности. У структури поремећаја понашања доминирају манифестације емоционалне ексцитабилности, раздражљивости, склоности ка афективним пражњењима са агресивним акцијама (туче, увреде) и накнадном соматопсихијском астенијом. Карактеристичне су изражене реакције активног протеста, опозиционог понашања повезаног са ограничењима и забранама које намећу наставници или родитељи. У овом случају, деца или активно протестују против школског режима или одбијају да похађају наставу.
• Типолошка варијанта са превлашћу менталне нестабилности карактерише се повећаном сугестибилношћу, зависношћу понашања од спољашњих услова са превлашћу мотива за добијање задовољства, склоношћу ка лажи и крађи и лаким увођењем у употребу дрога.
• Типолошка варијанта са превлашћу поремећаја нагона најчешће укључује бекства и скитничење, агресивно-садистичке поремећаје. Дромоманске тенденције су често комбиноване са поремећајима сексуалног нагона, често попримајући карактер перверзије. Код девојчица је сексуална дезинхибиција водећи знак у патологији понашања ове варијанте.
• Импулсивно-епилептоидна варијанта се изражава у склоности ка дугим и интензивним афективним изливима који настају тренутно, понекад из безначајног разлога, праћени агресивним актима, спорим изласком из стања мрзовољно-љутитог афекта, осветољубивошћу, тврдоглавошћу, реакцијама активног протеста. На позадини промена расположења са дисфоричном нијансом, брутално антисоцијално понашање се често примећује као израз злонамерно-агресивног афекта.

Лечење

Помоћ се пружа у стационарној и амбулантној психијатријској нези (болнице, полуболнице, диспанзери), као и у непсихијатријским установама које имају лиценцу за пружање медицинских услуга (медицинске и психолошке ординације дечјих клиника, центри за психолошку, медицинску и социјалну подршку).

Социјализовани поремећај понашања

МКБ-10 код

Ф91.2 Социјализовани поремећај понашања.

Укључује поремећај понашања у групи; групну делинквенцију; чланство у банди; крађу у друштву са другима.

Ова врста поремећаја понашања карактерише се перзистентним дисоцијалним и агресивним понашањем које се јавља код деце која су обично добро интегрисана у своју вршњачку групу. Главна карактеристика која омогућава њихово разликовање од несоцијализованих поремећаја понашања је присуство адекватних, дугорочних односа са вршњацима. Они одговарају постојећим концептима у руској психијатрији о непатолошким облицима девијантног понашања.

Лечење

Помоћ се пружа у отвореним и затвореним немедицинским установама које се баве корективним и образовним радом са тешком децом и адолесцентима (специјализоване школе, образовни и едукативни комплекси за социјално неприлагођену децу и адолесценте).

Поремећај опозиционог пркосног понашања

МКБ-10 код

F91.3 Поремећај опозиционог пркосног понашања.

Ова врста поремећаја понашања дефинише се присуством негативистичког, непријатељског, пркосног, провокативног понашања које је изван нормалног нивоа понашања детета истог узраста у сличним социокултурним условима, и одсуством тежих антисоцијалних или агресивних поступака који крше закон или права других.

Овај поремећај је типичан за децу млађу од 10 година. Код старије деце, ову врсту поремећаја обично прати антисоцијално или агресивно понашање које превазилази отворену непослушност, неиспуњавање или бруталност.

Лечење

Помоћ се пружа у отвореним установама психолошке и медицинске природе (центри психолошке, медицинске и социјалне подршке, дечји консултативни центри медицинског психолога, медицинско-психолошке ординације дечјих клиника).