Крпељни енцефалитис - Лечење и превенција

Лечење крпељног енцефалитиса лековима

Етиотропски третман крпељног енцефалитиса прописује се свим пацијентима са крпељним енцефалитисом, без обзира на претходну вакцинацију или профилактичку употребу антиенцефалитичног имуноглобулина.

У зависности од облика болести, имуноглобулин против крпељног енцефалитиса се примењује интрамускуларно у следећим дозама.

• За пацијенте са фебрилним обликом: дневно у једнократној дози од 0,1 мл/кг, током 3-5 дана док се општи инфективни симптоми не повуку (побољшање општег стања, нестанак грознице). Курсна доза за одрасле је најмање 21 мл лека.
• За пацијенте са менингеалним обликом: дневно у једнократној дози од 0,1 мл/кг 2 пута дневно са размаком од 10-12 сати током најмање 5 дана док се опште стање пацијента не побољша. Просечна доза је 70-130 мл.
• За пацијенте са фокалним облицима: дневно у једнократној дози од 0,1 мл/кг 2-3 пута дневно у интервалима од 8-12 сати током најмање 5-6 дана док се температура не смањи и неуролошки симптоми не стабилизују. Просечна курсна доза за одрасле је најмање 80-150 мл имуноглобулина.
• У изузетно тешким случајевима болести, појединачна доза лека може се повећати на 0,15 мл/кг.

Ефикасност употребе препарата интерферона алфа-2 и ендогених индуктора интерферона у акутном периоду није довољно проучена.

Рибонуклеаза се примењује интрамускуларно у дози од 30 мг свака 4 сата током 5 дана.

Неспецифично лечење крпељног енцефалитиса усмерено је на сузбијање опште интоксикације, церебралног едема, интракранијалне хипертензије и булбарних поремећаја. Препоручују се дехидратантна средства (диуретици петље, манитол), 5% раствор глукозе и полијонски раствори; у случају респираторних поремећаја - вештачка вентилација, инхалација кисеоника; за смањење ацидозе - 4% раствор натријум бикарбоната. Глукокортикоиди се прописују за менингоенцефалитички, полиомијелитис и полирадикулонеуритични облик болести. Преднизолон се користи у таблетама брзином од 1,5-2 мг/кг дневно у једнаким дозама у 4-6 доза током 5-6 дана, затим се доза постепено смањује за 5 мг свака 3 дана (ток лечења је 10-14 дана). У случају булбарних поремећаја и поремећаја свести, преднизолон се примењује парентерално. У случају конвулзивног синдрома прописују се антиконвулзиви: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, валпроинска киселина, диазепам. У тешким случајевима, антибактеријска терапија се користи за спречавање бактеријских компликација. Користе се инхибитори протеазе: апротинин. Хронични облик крпељног енцефалитиса је тешко лечити, ефикасност специфичних средстава је знатно нижа него у акутном периоду. Препоручује се општа јачајућа терапија, глукокортикоиди у кратким курсевима (до 2 недеље) брзином преднизолона од 1,5 мг/кг. Од антиконвулзива, за Кожевниковску епилепсију се користе бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Препоручљиво је прописати витамине, посебно групу Б, за периферну парализу - антихолинестеразне агенсе (неостигмин метилсулфат, амбенонијум хлорид, пиридостигмин бромид).

Додатни третман за крпељни енцефалитис

У акутном периоду искључују се физичка активност, балнеотерапија, терапија вежбањем, масивне електричне процедуре. Санаторијумско и одмаралишно лечење крпељног енцефалитиса спроводи се најраније 3-6 месеци након отпуста из болнице у климатским и општим лечилиштима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Режим и исхрана за крпељни енцефалитис

Препоручује се строго мировање у кревету, без обзира на опште стање и добробит током целог фебрилног периода и 7 дана након што се температура врати у нормалу. Није потребна посебна дијета (заједничка трпеза). Током фебрилног периода препоручује се унос доста течности: воћни напици, сокови, хидрокарбонатне минералне воде.

Приближни периоди неспособности за рад

Пацијенти са фебрилним и менингеалним облицима отпуштају се из болнице 14-21 дана нормалне температуре у одсуству менингеалних симптома, пацијенти са фокалним облицима - касније, након клиничког опоравка.

Приближни периоди инвалидитета, узимајући у обзир амбулантно лечење и рехабилитацију, су: за фебрилни облик - 2-3 недеље; за менингеални облик - 4-5 недеља; за менингоенцефалитични, полирадикулонеуритични облик - 1-2 месеца; за полиомијелитички облик - 1,5-3 месеца.

[ 5 ], [ 6 ]

Клинички преглед

Сви који су прележали крпељни енцефалитис, без обзира на клинички облик, подлежу диспанзерском посматрању у трајању од 1-3 године. Диспанзерско посматрање пацијената (осим фебрилног облика) спроводи се заједно са неурологом. Основа за уклањање из диспанзерског регистра је потпуни опоравак радне способности, задовољавајуће здравствено стање, потпуна санација цереброспиналне течности, одсуство фокалних симптома.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Шта пацијент треба да зна о крпељном енцефалитису?

Пацијенти са крпељним енцефалитисом треба да имају представу о начинима преношења вируса и правилима за уклањање крпеља. Могуће је прегледати крпеља на присуство узрочника заразних болести. Рођацима треба објаснити да пацијент не представља епидемиолошку опасност за друге. Пацијенту се објашњава могућност прогресије болести и повезана потреба за строгим мировањем у кревету током целог фебрилног периода. У присуству дуготрајног астеничног синдрома, неопходно је придржавати се заштитног режима, адекватне исхране и организовати одмор. Препоручује се искључивање физичког и менталног преоптерећења. Пацијенту се објашњава потреба за диспанзерским посматрањем ради праћења потпуности опоравка.

Како спречити крпељни енцефалитис?

Превенција крпељног енцефалитиса подељена је у две главне групе: неспецифичне и специфичне.

Неспецифична превенција крпељног енцефалитиса

Неспецифична превенција крпељног енцефалитиса повезана је са заштитом људи од напада крпеља. Јавна превенција крпељног енцефалитиса има за циљ уништавање или смањење броја крпеља. Личне мере превенције укључују ношење посебно одабране одеће приликом посете шумама, коришћење разних репелената и међусобне прегледе након посете шумама и парковима унутар града.

Специфична превенција крпељног енцефалитиса

Специфична превенција крпељног енцефалитиса обухвата активну и пасивну имунизацију становништва. Вакцинација против крпељног енцефалитиса спроводи се вакцином из културе ткива (три вакцинације) са накнадном ревакцинацијом након 4, 6 и 12 месеци.

Специфична серопрофилакса се спроводи хомологним донорским имуноглобулином и пре експозиције (пре очекиваног уједа крпеља, при уласку у зону ризика) и постекспозицијском (након уједа крпеља). Имуноглобулин се примењује интрамускуларно брзином од 0,1 мл/кг једном неколико сати пре уласка у шумску зону или током првог дана након уједа крпеља. У наредна 2-3 дана, ефикасност постекспозиционе имунопрофилаксије се смањује.

Крпељни енцефалитис је чешћи код невакцинисаних пацијената, проценат резидуалних ефеката и морталитета је већи. Тешки облици међу невакцинисаним пацијентима су 4 пута чешћи него међу вакцинисаним пацијентима.