Енцефалитис - Лечење

Лечење енцефалитиса обухвата патогенетску, етиотропну, симптоматску терапију, као и ресторативне мере.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенетско лечење енцефалитиса

Главни правци патогенетске терапије су:

• дехидрација и контрола едема и отока мозга (10-20% раствор манитола 1-1,5 г/кг интравенозно, фуросемид 20-40 мг интравенозно или интрамускуларно, 30% глицерол 1-1,5 г/кг орално, ацетазоламид);
• десензитизација (клемастин, хлоропирамин, мебхидролин, дифенхидрамин);
• хормонска терапија (преднизолон у дози до 10 мг/кг дневно методом пулсне терапије током 3-5 дана, дексаметазон - 16 мг/дан, 4 мг на сваких 6 сати интравенозно или интрамускуларно), која има антиинфламаторно, десензибилизирајуће, дехидратирајуће дејство, а такође штити надбубрежни кортекс од функционалне исцрпљености;
• побољшање микроциркулације (интравенозна кап по кап примена изотоничног раствора декстрана [мол. маса 30.000-40.000]);
• антихипоксанти (етилметилхидроксипиридин сукцинат, итд.);
• одржавање хомеостазе и равнотеже воде и електролита (парентерална и ентерална исхрана, калијум хлорид, декстроза, декстран [просечна молекулска тежина 50.000-70.000], декстран [мол. тежина 30.000-40.000], натријум бикарбонат);
• ангиопротектори: хексобендин + етамиван + етофилин, винпоцетин, пентоксифилин итд.;
• елиминација кардиоваскуларних поремећаја (кампхор, сулфокамфорна киселина + прокаин, срчани гликозиди, поларизујућа смеша, вазопресорски лекови, глукокортикоиди);
• нормализација дисања (одржавање проходности дисајних путева, терапија кисеоником, хипербарична оксигенација, у случају булбарних поремећаја - интубација или трахеостомија, вештачка вентилација);
• обнављање метаболизма мозга (витамини, полипептиди мождане коре говеда, гама-аминобутерна киселина, пирацетам, итд.);
• антиинфламаторна терапија (салицилати, ибупрофен, итд.).

Овај облик се сада назива Шилдерова дифузна склероза.

Етиотропски третман енцефалитиса

Још увек не постоје специфичне методе за лечење вирусног енцефалитиса. Користе се антивирусни лекови - нуклеазе које инхибирају репродукцију вируса.

Интерферон алфа-2 се прописује као антивирусна терапија, у тешким случајевима у комбинацији са рибавирином (10 мг/кг дневно током 14 дана). Код РНК и ДНК вирусног енцефалитиса, тилорон је ефикасан. Глукокортикоиди (метилпреднизолон) се користе методом пулсне терапије интравенозно до 10 мг/кг током 3 дана. Алтернативно, у случају тешког церебралног едема, дексаметазон се може користити прва 3 дана (0,5-1 мг/кг дневно у 3-4 дозе интравенозно). У случају поремећене свести и нападаја - манитол, антиконвулзиви. Прелазак на механичку вентилацију је обавезан, у случају конвулзивног статуса прописују се барбитурати, натријум оксибат, диазепам. У тешким случајевима могу се користити интравенске трансфузије имуноглобулина. Неопходна је интензивна супортивна нега, јер се већина пацијената потпуно или скоро потпуно опоравља.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоматско лечење енцефалитиса

Симптоматска терапија укључује следеће компоненте.

• Антиконвулзивна терапија. За заустављање статуса епилептикуса, диазепам се користи у дози од 5-10 мг интравенозно у раствору декстрозе, 1-2% раствор хексобарбитала интравенозно, 1% раствор натријум тиопентала интравенозно, инхалациона анестезија, фенобарбитал, примидон.
• Антипиретска терапија. За снижавање температуре користите литичке смеше, 2 мл 50% раствора натријум метамизола, дроперидол, локалну хипотермију, ибупрофен.
• Терапија делирног синдрома. Користити литичке смеше, хлорпромазин, дроперидол. Препоручљиво је прописати магнезијум сулфат, ацетазоламид. За нормализацију свести користити биостимуланте, метаболичке лекове (холин алфосцерат), за нормализацију психе - транквилизаторе, антидепресиве.
• Нормализација сна. Користе се бензодиазепини (нитразепам) и друге таблете за спавање.

Ресторативни третман енцефалитиса

Рестауративни третман укључује неколико компоненти.

• Лечење паркинсонизма. Користе се антихолинергици, препарати леводопе (леводопа + бенсеразид), мишићни релаксанти (толперизон, тизанидин) и препарати који утичу на метаболизам мозга. Стереотаксичке операције су индиковане када се ригидност повећава, а терапија лековима је неефикасна.
• Лечење хиперкинезе. Прописати метаболичке лекове, алфа-адреноблокаторе, неуролептике (халоперидол, хлорпромазин), транквилизаторе. Стереотаксичке операције су индиковане за тешку хиперкинезу која не реагује на терапију лековима.
• Лечење Кожевниковске епилепсије. Користе се лекови који побољшавају метаболизам мозга, антиконвулзиви (валпроинска киселина, карбамазепин), транквилизатори (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобициклооктандион), неуролептици (хлорпромазин). Код прогресивних облика могуће је хируршко лечење.
• Лечење парезе. Прописани лекови који побољшавају метаболизам у мозгу и мишићном ткиву (трифосаденин, полипептиди мождане коре говеда, глутаминска киселина, витамини групе Б, витамин Е), енергетски коректори (карнитин и његови аналози, идебенон), лекови који побољшавају неуромускуларну проводљивост (бендазол, галантамин, неостигмин метилсулфат, амбенонијум хлорид, ипидакрин). Терапија вежбањем, масажа и физиотерапија су од великог значаја у обнављању моторичких функција.
• Лечење неуроендокриних поремећаја. Користе се метаболички лекови, десензибилизирајући агенси, транквилизатори, неуролептици.