Контактни дерматитис и екцем капака

Контактни дерматитис и екцем капака су облици болести који се јављају много чешће од многих других алергијских болести ока. Одражавајући реакцију на различите спољашње и унутрашње факторе, они се међусобно разликују по неким карактеристикама клиничке слике и њеној динамици. По правилу, то су манифестације алергије одложеног типа, која се јавља акутно (дерматитис) или акутно и хронично (екцем). Интензитет клиничких симптома, њихова варијабилност и тежина процеса одређени су реактивношћу организма, квалитетом и количином алергена.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци контактног дерматитиса и екцема капака

Прво место међу њима заузимају лекови који изазивају медикаментозни дерматитис и екцем (токсидермије): локално примењени анестетици, препарати живе, масне базе, антибиотици који се прописују локално, парентерално и орално, сулфонамиди, соли тешких метала, орално примењени барбитурати, препарати брома, јода, кинина итд. Укупно, они дају више од 50% свих алергијских лезија капака. На другом месту међу егзогеним факторима су козметика: боје за трепавице, обрве и нокте, креме, пудери, лосиони, неке врсте сапуна. Дерматитис и екцем капака могу бити узроковани и детерџентима, пластичним производима (рамови или футроле за наочаре, пудренице, кутије за цигарете, бижутерија), индустријским гасовима, прашином, уљима, растварачима итд. Фотоалергијски екцем је повезан са ултраљубичастим зрачењем. Рутинска, ирационална употреба лекова, самолечење, прекомерна употреба козметике, детерџената и других производа, кршење индустријске хигијене узрокују повећање учесталости алергијске патологије коже капака, као и других делова тела.

Одређени значај у развоју дерматитиса и екцема капака играју прехрамбени, епидермални, поленски, инфективни алергени и аутоалергени. Појаву патологије олакшава одмашћивање коже капака, њене микротрауме, пукотине, мацерација исцедком из очног прореза. Болести се чешће јављају и теже су код људи који пате од других алергијских болести или су предиспонирани на њих, оптерећени дијатезом итд.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми контактног дерматитиса и екцема капака

Симптоми патологије контактних капака често се не јављају одмах након излагања иританту, већ након периода инкубације који траје од 6-14 дана до неколико месеци и година. Код многих, алергија постаје очигледна тек након поновљених контаката са алергеном. Пацијент може годинама користити одређени лек, а изненада развити нетолеранцију на њега.

Клинички, контактни дерматитис на различите алергене манифестује се развојем акутног еритема коже капака, њиховим едемом, болом, осипом ситних папула и везикула на погођеном подручју. У тежим случајевима, црвени, едематозни, врући на додир капци сужавају или потпуно затварају очну шупљину, јавља се хиперемија коњунктиве, лакримација или серозни исцедак, могу се јавити пукотине на кожи на спољашњем углу очног прореза. Све ово је праћено сврабом, осећајем топлоте или печења и често се тумачи као акутни екцем. Лезија је ограничена само на кожу оба или доњег капка или се протеже изван њих на кожу лица. Процес је често билатеран. Поновљени контакт измењене коже капака чак и са минималном дозом алергена узрокује прелазак дерматитиса у екцем. Клиничка слика, уједначена при излагању различитим алергенима, одликује се истовремено високим полиморфизмом осипа. Пацијент доживљава повећану хиперемију, едем и везикулацију коже капака, јавља се њена мацерација и цурење, у чијим жариштима се примећују тачкаста удубљења - екзематозни или серозни „бунари“, из којих се ослобађају капљице серозног ексудата. При сушењу, ексудат се претвара у жућкасте или беличасто-сиве коре, а кожа испод њих, лишена рожнатог слоја, остаје хиперемична и влажна.

Наравно, такво богатство екзематозних елемената се не примећује код сваког пацијента. „Цветање екцема“ које је некада било катастрофа за децу и одрасле, сада је постало ретко чак и у офталмопедијској пракси. Код одраслих, екцем се много чешће јавља без ефлоресценције и цурења, ограничен само на формирање љуски на умерено хиперемичној и едематозној кожи капака, замућење њених површинских слојева. Међутим, ако суштина процеса остане непрепозната, контакт са алергеном се настави, онда се ток болести погоршава и у тешким случајевима лезија постаје слична опекотини.

Током опоравка, постепено се смањујући, влажна подручја се прекривају корама, испод њих долази до епителизације, а кожа се потпуно обнавља. Некада чест завршетак екцема са цикатрицијалном еверзијом капака, њиховом деформацијом, чак и елефантијазом, сада се може наћи само у изузетно неповољним случајевима болести. Горе поменута униформност клиничке слике екцема под утицајем различитих алергена није апсолутна. У зависности од природе иританата, А. Д. Адо и др. (1976) разликују прави, микробни, професионални и себороични екцем. А. Хајденрајх (1975) описује ендогени, паразитски, скрофулозни и себороични екцем капака. И. И. Меркулов (1966) у свом приручнику посебну пажњу посвећује микробним и гљивичним екцемима, док Ју. Ф. Мајчук (1983) ову патологију означава као „екцематозни дерматитис“ и помиње га само у класификацији алергија ока на лекове. Према овом аутору, најчешћи облик алергијских лезија коже капака је дерматокоњунктивитис. Пошто је коњунктива увек у одређеној мери укључена у патолошки процес код алергија, може се сложити са овом ознаком, иако је мање информативна од концепата „дерматитиса“ и „екцема“ који се користе већ дуги низ година.

За разлику од правог „екцема капака“, скрофулозни и себороични облици се не јављају само на капцима, већ захватају и веће површине коже лица и главе, а у њиховој клиничкој слици екзематозни елементи су комбиновани са феноменима карактеристичним за скрофулозу и себореју.

Значај инфекције у патогенези и клиничкој слици очних екцема је двострук. С једне стране, микроби, гљивична инфекција, други микроорганизми или њихови отпадни продукти могу бити алергени који изазивају развој екцема капака. Клиничка слика ових екцема разликује се од других сличних патологија само по јаснијем разграничењу захваћене коже од здраве, понекад и по формирању својеврсног „реса“ ексфолираног епитела дуж ивице лезије. С друге стране, инфекција се може надовезати на екзематозни процес и дати му пиогени карактер: на капцима се појављују гнојни ексудат и красте. Staphylococcus aureus је најчешћи инфективни агенс код екзематозних болести. Поред екцема, познато је да изазива екцемом сличне болести капака, посебно улцерозни блефаритис.

Будући да је алергија одложеног типа, екцем капака се често јавља као хронични инфламаторни процес, често са периодима значајног побољшања и рецидива. Са просечним трајањем болести од 4-5 недеља, рационално лечење значајно убрзава опоравак. Напротив, нови контакти са алергеном, кршење исхране, неспецифични егзогени иританти, ментални стрес, соматска патологија, непрепознати извори ендогених алергена и аутоалергена доприносе чињеници да лечење не даје жељени ефекат и болест се наставља много месеци. Акутно настајући, али са ограниченим осипом и брзо ублаженим иритацијама коже капака, често се у литератури тумаче као акутни екцем, иако у ствари представљају алергијски дерматитис.

Изражена јединственост и униформност клиничких манифестација алергијског дерматитиса и екцема капака олакшавају њихову нозолошку дијагнозу, а кожни тестови са сумњивим антигенима помажу у идентификацији алергена, поред алерголошке анамнезе и клиничких тестова. Упркос наизглед ограниченом оштећењу само капака, тестови се често испостављају позитивним на кожи удаљеној од очију.

Поред екцема капака, чија је алергијска генеза неспорна, ова патологија се може развити код пацијената са метаболичким поремећајима (дијабетес мелитус, гихт, гојазност), анемијом, гастроинтестиналним болестима, арибофлавинозом и прекомерним храњењем одојчади. Узроци иритације коже капака могу бити и исцедак из очног отвора код пацијената са коњунктивитисом, константно сузење. Међутим, ни у једном од ових случајева не могу се искључити алергијски фактори, посебно аутоалергени.